精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)
讓醫(yī)學(xué)也可以變得如此簡(jiǎn)單
“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)讓選擇變得如此簡(jiǎn)單，未來(lái)一切皆有可能！”這是北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰的一句話總結(jié)。
喬杰有這份自信。
北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心是中國(guó)大陸首例試管嬰兒誕生地，也是目前世界上最大的輔助生殖技術(shù)治療中心之一，門診量每年以20%到30%的速度增長(zhǎng)，連續(xù)兩年超過(guò)50萬(wàn)人次。
“現(xiàn)在對(duì)生命的認(rèn)知越來(lái)越多，越來(lái)越清晰。理論上7000多種單基因病，都可以在基因?qū)用嫣崆敖槿??！眴探苷f(shuō)，“只要有足夠的基因序列信息，就能針對(duì)任何遺傳異常開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，進(jìn)行染色體及基因篩查，檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因，檢測(cè)胚胎的23對(duì)染色體結(jié)構(gòu)、數(shù)目，分析胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常，從根本上阻斷遺傳病在家庭中傳遞?！?/p>
有這樣一對(duì)夫婦，男方患有遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，想生育不攜帶致病位點(diǎn)的健康孩子。夫婦倆在北醫(yī)三院嘗試做試管嬰兒，通過(guò)胚胎遺傳診斷，挑選正常胚胎成功移植，健康的孩子于2014年9月出生。
目前喬杰團(tuán)隊(duì)與北京大學(xué)謝曉亮教授和湯富酬教授等合作，在單細(xì)胞測(cè)序上走在了世界前列。
我國(guó)每年有約90萬(wàn)個(gè)出生缺陷新生兒，不孕不育患者更是難以計(jì)數(shù)。而生育障礙影響我國(guó)數(shù)千萬(wàn)對(duì)夫婦，傳統(tǒng)輔助生殖技術(shù)已經(jīng)不能滿足需求。喬杰說(shuō)，應(yīng)該加快精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科應(yīng)用步伐，避免更多有出生缺陷的嬰兒出生?！耙溃苊庖粋€(gè)出生缺陷孩子，就可以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)100萬(wàn)元。”
“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在路上，過(guò)去只有少數(shù)科室在用，隨著技術(shù)提高、成本降低，從婦產(chǎn)科、腫瘤科到眼科、神經(jīng)科等，用的科室越來(lái)越多。”喬杰說(shuō)。
唐氏綜合征即21三體是最常見的染色體異常疾病，也是全世界發(fā)病率最高的遺傳病之一，唐氏患兒俗稱“唐寶寶”。另外，18三體、13三體也是相對(duì)常見的染色體異常疾病。這三種染色體疾病往往導(dǎo)致出生缺陷。伴隨精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的推進(jìn)，近年來(lái)對(duì)“唐寶寶”的篩查準(zhǔn)確性可達(dá)99%，檢測(cè)18三體、13三體的準(zhǔn)確性則分別約為95%、90%。
在廣東省婦幼保健院從2012年6月開始進(jìn)行這三種染色體疾病的無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)，迄今已開展約1.5萬(wàn)例，共檢出染色體異常胎兒179例，1.48萬(wàn)例孕婦避免了羊膜腔穿刺手術(shù)。產(chǎn)前診斷中心主任尹愛華說(shuō)，對(duì)那些本身有先兆流產(chǎn)而又高齡的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，不能進(jìn)行羊膜腔穿刺手術(shù)，無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)技術(shù)可以讓她們避免穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，又能防止染色體異常胎兒的出生。
按照傳統(tǒng)產(chǎn)前診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”即早孕期絨毛活檢和中孕期羊膜腔穿刺術(shù)，手術(shù)相關(guān)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為0.5%至1%。如果每個(gè)篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦都進(jìn)行侵入性檢查，不僅成本高，而且將丟失許多正常胎兒。而無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)沒有創(chuàng)傷，是一種高準(zhǔn)確性的篩查技術(shù)。除唐氏綜合征等篩查外，科學(xué)家正嘗試將無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)技術(shù)運(yùn)用于其他遺傳病。尹愛華團(tuán)隊(duì)針對(duì)超聲異常胎兒微小染色體疾病檢出率達(dá)98%左右，此外還針對(duì)妊娠重度地中海貧血高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)研究。
專家相信，隨著基因科技尤其是測(cè)序技術(shù)的飛速發(fā)展，人類對(duì)生命天書的解讀將越來(lái)越深入，現(xiàn)在基因測(cè)序設(shè)備、試劑國(guó)產(chǎn)化正在加快，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)成本將進(jìn)一步降低，更廣范圍內(nèi)的出生缺陷防控將成為可能。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)
要讓人人都用得起用的到
當(dāng)前，許多國(guó)家把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為新一輪國(guó)家科技競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略制高點(diǎn)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)高速發(fā)展的新階段。
在美國(guó)，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃隊(duì)列項(xiàng)目”今年啟動(dòng)，在2019年前招募100萬(wàn)名志愿者，收集醫(yī)療記錄、基因信息和生活方式等數(shù)據(jù)；在英國(guó)，推出了針對(duì)癌癥和罕見病患者的“十萬(wàn)人基因組計(jì)劃”；法國(guó)近日宣布，投資6.7億歐元啟動(dòng)基因組和個(gè)體化醫(yī)療項(xiàng)目“法國(guó)基因組醫(yī)療2025”，計(jì)劃在未來(lái)10年將法國(guó)打造成世界基因組醫(yī)療領(lǐng)先國(guó)家……
在中國(guó)，我們的科學(xué)家不僅參與了人類基因組計(jì)劃，而且參與了人類單倍體型圖計(jì)劃、千人基因組計(jì)劃、微生物組計(jì)劃、腫瘤基因組計(jì)劃等一系列國(guó)際合作計(jì)劃，積累起相當(dāng)?shù)纳锝?jīng)濟(jì)時(shí)代的基本能力和人才儲(chǔ)備。
“工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，家家有汽車，人人享受交通便利；信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代，處處有網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)，人人享受信息便利；生物經(jīng)濟(jì)時(shí)代，到處都應(yīng)該有測(cè)序服務(wù)，人人享受健康便利?！痹谌A大基因董事長(zhǎng)汪建看來(lái)，現(xiàn)在已然進(jìn)入生物經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)以人為本、以生命為本的新時(shí)代正撲面而來(lái)。
從1999年參與人類基因組計(jì)劃到參加國(guó)際人類基因組單體型圖計(jì)劃，再到獨(dú)立完成第一個(gè)黃種人測(cè)序，從國(guó)際千人基因組計(jì)劃、國(guó)際癌癥基因組計(jì)劃到推出人類腸道基因組計(jì)劃、鳥類基因組等測(cè)序項(xiàng)目，中國(guó)在基因組領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從參與到引領(lǐng)的演進(jìn)。華大基因這支肇始于人類基因組計(jì)劃的團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)艱難困苦也建成了全球最大的基因測(cè)序中心。
汪建將人類醫(yī)學(xué)發(fā)展分為四部曲，第一個(gè)階段叫“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”，人均壽命在40歲左右。工業(yè)革命后是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”，這是第二個(gè)階段，城市建設(shè)開始注重公共衛(wèi)生，后來(lái)有了疫苗、抗生素，人類壽命延長(zhǎng)到60多歲。第三個(gè)階段是“循證醫(yī)學(xué)”，被化學(xué)和物理兩個(gè)學(xué)科“綁架”了。第四個(gè)階段就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)必然要被精準(zhǔn)健康、精準(zhǔn)預(yù)防所迭代。
“猶太人能做到，我們?yōu)槭裁床荒茏龅?？”汪建說(shuō)。
在歷史上，猶太人群中曾有一種疾病叫TSD（黑朦癡呆綜合征），病人一般在4周歲前死亡，猶太人通過(guò)若干年努力，居然將這種疾病消滅了。猶太人為控制住這種病，在大群體內(nèi)開始廣泛的婚前、孕前篩查，通過(guò)猶太教和主流媒體宣傳，動(dòng)員不少意見領(lǐng)袖，動(dòng)員全世界的猶太人富豪捐款。猶太民族通過(guò)強(qiáng)大的組織能力，在數(shù)個(gè)大洲、上百個(gè)城市同時(shí)開展人類歷史上最大規(guī)模控制遺傳病的行動(dòng)。結(jié)果，到了2000年，在北美猶太人群體中，這種疾病基本被控制了，2003年全美診斷出10例TSD，沒有一例是猶太人。
“現(xiàn)在我們已倡議成立‘中國(guó)出生缺陷精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟’，得到全國(guó)多家醫(yī)院婦產(chǎn)科響應(yīng)，我們要做的就是把‘唐娃娃’這個(gè)病像天花、小兒麻痹癥一樣從中國(guó)歷史上抹掉?！痹谕艚磥?lái)，任何已知的基因病，用基因檢測(cè)的方式，都可以遠(yuǎn)離它，無(wú)非是讀得準(zhǔn)一點(diǎn)，讀完一遍，像航天發(fā)射一樣再檢查一遍。比如唐氏綜合征是一個(gè)染色體疾病，現(xiàn)在通過(guò)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)準(zhǔn)確率可以逼近99.99%?！艾F(xiàn)在最主要的問(wèn)題是，是不是每個(gè)醫(yī)院都能用這樣的設(shè)備，是不是每個(gè)人都能付得起這個(gè)錢？”
汪建說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)升級(jí)很困難，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要進(jìn)入所有的醫(yī)院，不能靠幾個(gè)科研項(xiàng)目帶動(dòng)，一定要讓它平民化，就是人人都用得起，每一個(gè)人都能用的到。本報(bào)記者 蔡文清 J177
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