“龍膽瀉肝湯”最早記載于《太平惠民和劑局方》（宋），用于肝膽實(shí)火引發(fā)的各類病癥。肝開(kāi)竅于目，眼部的疾病往往會(huì)與肝有直接和間接的聯(lián)系。下面這則醫(yī)案為患者因肝實(shí)火導(dǎo)致眼睛失明，西藥治療無(wú)效的情況下被中藥治愈。
患者男性60余歲，在一次發(fā)燒后雙目失明。舌體紅，舌苔黃，脈弦緊，口苦、口干喜飲冷水，便秘。屬肝火上沖于目，實(shí)熱證。
藥方：龍膽瀉肝湯加減
組成：龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、車前子、 當(dāng)歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）、谷精草、密蒙花、木賊草、大黃。
患者服方5劑，眼睛有光感，便通暢后，藥方去大黃，繼續(xù)服10劑后視力逐漸恢復(fù)能自理，服20劑后兩目視力恢復(fù)正常。第二年患者再次視力下降，服10劑后癥狀消除。
治療所用的“龍膽瀉肝湯”與《太平惠民和劑局方》所載原方不同，原方為：
龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸（酒洗、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。
龍膽草，苦寒，歸肝膽。清肝膽實(shí)火，降火，苦降，又擅于清下焦?jié)駸帷?/span>
黃芩、梔子輔助龍膽草清瀉肝火。梔子利水。也有助于解除下焦?jié)駸?，能夠使肝膽之火從小便排出?/span>
生地，清熱涼血兼養(yǎng)陰。
當(dāng)歸，活血養(yǎng)血。
生地，補(bǔ)益陰血，補(bǔ)益由于肝膽實(shí)火引起的陰血損傷。
柴胡，疏理氣機(jī)，用苦寒藥清肝膽實(shí)火是對(duì)的。但肝臟的生理特點(diǎn)喜調(diào)達(dá)惡抑郁，過(guò)份寒涼容易使氣機(jī)郁滯，所以在清肝涼肝同時(shí)，結(jié)合疏肝，使涼而不郁。
澤瀉、木通、車前子，清下焦?jié)駸?，清熱利水?/span>
因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較大，恐澤瀉、木通利水太過(guò)傷陰，所以去掉。
因肝實(shí)火上沖導(dǎo)致雙目失明，加谷精草、密蒙花、木賊草，清熱明目,
因?qū)嵒鸨忝兀哟簏S，通便瀉火。
科普知識(shí)：
龍膽草：多年生草本植物，學(xué)名絲裂沙參，屬于桔梗科。龍膽的根莖及根經(jīng)過(guò)干燥,都可以入藥，具有瀉肝膽實(shí)火的功效。主要產(chǎn)于東北三省及山東、浙江等地。
《玉楸藥解》：龍膽草味苦，大寒，入足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)。清肝退熱,涼膽瀉火。除肝膽郁熱，治眼腫赤痛，瘀肉高起，療臌疸發(fā)黃，膀胱熱澀，除咽喉腫痛諸證。中寒者勿服。
龍膽草性大寒，只有實(shí)熱證才可以使用，這一點(diǎn)要特別注意。
谷精草：主產(chǎn)于中國(guó)江蘇蘇州、宜興、溧陽(yáng)，浙江吳興、湖州、相鄉(xiāng)，湖北黃崗、咸寧、孝感等地。功能：疏散風(fēng)熱，明目退翳。用于肝經(jīng)風(fēng)熱、目赤腫痛、目生翳障、風(fēng)熱頭痛、夜盲癥，齒痛，喉痹，鼻衄等。
密蒙花：性微寒、味甘，歸肝經(jīng)，清熱養(yǎng)肝、明目退翳，用于目赤腫痛、多淚羞明、眼生翳膜、肝虛目暗、視物昏花，為眼科常用藥物。
木賊草：又名千峰草、銼草、搓草、筆頭草、筆筒草、節(jié)骨草等，多年生直立草本。喜生于河灘，溪邊等潮濕處。性甘、苦，平。歸肺、肝經(jīng)。功能：疏散風(fēng)熱，明目退翳。用于風(fēng)熱目赤，迎風(fēng)流淚，目生云翳。
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