第一章 辨太陽病脈證并治
第一節(jié) 太陽病綱要
一 太陽病提綱
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(1)
二 太陽病分類
太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。(2)
太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。(3)
太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫?。蝗舭l(fā)汗已,身灼熱者為風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語言難出。若被下,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘛從,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(6)
三 辨病之陰陽屬性
病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈,發(fā)于陰者六日愈,以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。(7)
四 辨病傳變與否
傷寒一日,太陽受之,若脈靜者為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。(4)
太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以其經(jīng)盡故也,若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈。(8)
太陽病欲解時從巳至未上,(9)
陽明病欲解時從申至戌上,(193)
少陽病欲解時從寅至辰上,(272)
太陰病欲解時從亥至丑上,(275)
少陰病欲解時從子至寅上,(291)
厥陰病欲解時從丑至卯上。(328)
風(fēng)家表解不了了者,十二日愈。(10)
第二節(jié) 太陽病本癥
一 中風(fēng)表虛癥
(一) 桂枝湯證
太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(12)
太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之。(13)
太陽病,發(fā)熱汗出者,此為營弱衛(wèi)強,故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。(95)
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。(24)
太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。(42)
太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。(44)
傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。(57)
太陽病,先汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在表而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。(45)
傷寒不大便六七日,頭痛有熱者與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。(56)
太陽病,下之后其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。(15)
病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾,以營行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。(53)
病人臟無它病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。(54)
(二)桂枝湯禁例
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱不汗出者,不可與之也,常須識此,勿令誤也。(16)
若酒客病,不可與桂枝湯。得之則嘔,以酒客不喜甘故也。(17)
凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血。(19)
(三)兼證
1 太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。(14)
2 喘家作,桂枝湯,加厚樸、杏子佳。(18)
3 太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng)小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(20)
4 太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。(21)
5 若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。(22)
6 發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62)
二 傷寒表實證
(一)麻黃湯證(可見:凡病尚在表、無汗、脈浮、而無禁例者均可用麻黃湯)
太陽病頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。(35)
脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(51)
脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(52)
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。(36)
太陽病,十日已去,a脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也,b設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;c脈但浮者,與麻黃湯。(37)
太陽病,脈浮緊,發(fā)熱無汗,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服湯已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)
太陽病,脈浮緊,發(fā)熱身無汗,自衄者愈。(47)
傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。(55)
(二)麻黃湯禁例
咽喉干燥者,不可發(fā)汗。(83)
淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。(84)
瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。(85)
衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷脈緊急,直視不能瞬,不得眠。(86)
亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒粟而振。(87)
汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰痛。與禹余糧丸。(88)
病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。(89)
脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜汗解之,假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然?以營氣不足、血少故也。(50)
脈浮者,法當(dāng)汗出而愈,若下之,身重必悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出愈。(49)
(三)兼證
太陽病,項背強幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。(31)
太陽陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32)
太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。(33)
太陽中風(fēng)脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之;服之則厥逆,筋惕肉瞬,此為逆也。(38)
太陽傷寒脈浮緩,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。(39)
傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯方之。(40)
傷寒表不解,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴;服湯已渴者,此寒去欲解也,(遙承于不渴之后)小青龍湯主之。(41)
三 表郁輕證
(一)表郁不解輕證
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二、三度發(fā)。a脈微緩者,為欲愈也;b脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;c面色反有熱色者,未欲愈也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(23)
服桂枝湯,a大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法;b若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,與桂枝二麻黃一湯。(25)
(二)表郁內(nèi)熱證
太陽病發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。(27)
二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。(48)
第三節(jié) 太陽病變證
一 變證治則
太陽病二、三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。(16)
二 辨虛證實證
發(fā)汗后惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。(70)
三 辨寒熱真假
病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚熱在骨髓也。(11)
太陽病當(dāng)惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。(120)
病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,(是為什么呢?)此人發(fā)汗令陽氣微,膈氣虛,(邪熱內(nèi)陷)脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。(122)
四 辨汗下先后
本發(fā)汗而復(fù)下之,此為逆也;若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。(90)
傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利青谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;(遙承于下之)后身疼痛,青便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里,宜四逆湯;救表,宜桂枝湯。(91)
病發(fā)熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。(92)
五 熱證
(一)梔子豉湯類證
發(fā)汗、吐、下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊惱,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草湯主之;若嘔者,梔子生姜湯主之。(76)
發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(77)
傷寒五、六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。(78)
傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。(79)
傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。(80)
(二)麻黃杏仁甘草石膏湯證
發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)
下后,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(162)
(三)白虎加人參湯證
服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(26)
(四)葛根黃芩黃連湯證
太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,a脈促者,表未解也(表重用桂枝加葛根湯?),b喘而汗出者,(里重)葛根黃芩黃連湯方之。(34)
(五)黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯證
太陽少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯。(172)
六 虛寒證
(一)心陽虛證
發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64)
火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡礪湯主之。(118)
傷寒脈浮,醫(yī)以火劫迫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀澤牡礪龍骨救逆湯主之。(112)
燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。(117)
燒針令其汗,針處被寒,a核起而赤者,灸其核上各一壯,b必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。(117)
(二)陽虛兼水氣證
發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(65)
傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)
服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(28)
按語:病人患“頭痛項強,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利”之癥。因項強癥狀在太陽經(jīng)之所過而誤診為太陽病,因“翕翕發(fā)熱”認(rèn)為是中風(fēng)表虛而選桂枝湯解表,因“頭項強痛,心下滿微痛”認(rèn)為是結(jié)胸證而用下法,因為未識到此證為水飲內(nèi)停上犯經(jīng)絡(luò)所致,治法有誤,故爾以上癥狀不能緩解,以法當(dāng)用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療。
為什么不用桂枝而用桂枝湯化裁呢?因“翕翕發(fā)熱”頗象桂枝湯癥也。為何去桂枝呢?不去桂枝即要犯“無汗不得用桂枝(湯)”之誡也。若不用桂枝則此非為桂枝湯加減也;此證也即非表虛兼證也。若為表證無汗兼項強,開始則當(dāng)選葛根湯而未示之者,實亦非表實也,言服桂枝不效之意乃非表證兼證也,機要之處是條文處未言惡寒也。既非表證故去桂枝湯之桂也。非表證非結(jié)胸,實為飲停于內(nèi)也,當(dāng)遵內(nèi)經(jīng)“其下者引而竭之”“中滿者瀉之于內(nèi)”之旨,使用該方蠲其內(nèi)飲,飲去諸癥除也,故曰:利小便則愈也。
原有仍字以后諸癥,表證不是桂枝證而用桂枝湯,里證又不是結(jié)胸、腑實而用下法,故病不去。此飲邪在內(nèi)兼犯太陽之經(jīng)之證。太陽中風(fēng)證發(fā)熱汗出而惡寒、太陽傷寒或已發(fā)熱或未熱必惡寒,此條言發(fā)熱而未言惡寒,故“頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗”非為表證;即便為表證,“無汗”也是桂枝湯禁例,促景已明示于前,若不去桂枝則為桂枝湯加茯苓、白術(shù)也,故去桂是正確的。復(fù)也非為表實,否則仲景當(dāng)用葛根湯加茯苓白術(shù)也。所以然者,以仲景特以最宜被因“翕翕發(fā)熱”誤選的桂枝湯加以化裁所由也。飲去諸證自除也。[本太陰病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。(279)][太陽病,項背強幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。(31)]項強一癥,凡7[太陽病提綱一條(1)、兼證二條(14)(31)、小柴胡湯及禁例各一條(98)(99)、大陷胸丸證一條(131)及本條(28)]見。病在太陽之經(jīng)脈,并非為太陽表證所僅有也。
(三)脾虛證
發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)
傷寒二、三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(102)
太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。(163)
(四)腎陽虛證
下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟o安,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。(61)
發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(69)(四逆湯加人參茯苓)
太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞬動,振振欲僻地者,真武湯主之。(82)
七 陰陽兩虛證
(一)甘草干姜湯、芍藥甘草湯證
傷寒,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。(29)
發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。(68)
傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)
八 蓄水證
太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈,若小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。(71)
發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72)
中風(fēng)發(fā)熱,六、七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。(73)
太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。(127)
九 蓄血證
太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,嘗未可攻,當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106)
太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿;小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽遂經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之。(124)
太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。(125)
傷寒有熱少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸。(126)
十 結(jié)胸證
(一)大結(jié)胸證
病發(fā)于陽而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之,因作痞也。所以成結(jié)胸者,下之太早故也。結(jié)胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則愈,宜大陷胸丸。(131)
問曰:病有結(jié)胸,有臟結(jié),其狀如何?答曰:按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。(128)
傷寒六、七日,結(jié)胸?zé)釋?,脈沉而緊,心下痛,按之實硬者,大陷胸湯主之。(135)
傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(136)
太陽病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。(137)
結(jié)胸證,其脈浮大,不可下,下之則死。(132)
結(jié)胸證悉具,煩躁者亦死。(133)
(二)小結(jié)胸證
小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。(138)
(三)寒實結(jié)胸證
寒實結(jié)胸?zé)o熱證者,與三物白散。(141)[桔梗、巴豆、貝母]
十一 臟結(jié)證
何謂臟結(jié)?答曰:如結(jié)胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰臟結(jié),舌上白苔滑者,難治。(129)
臟結(jié)無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。(130)
病人脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹入陰筋者,此名臟結(jié),死。(167)
十二 痞證
(一)大黃黃連瀉心湯證
心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。(154)
傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯;攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164)
(二)附子瀉心湯證
心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。(155)[大黃黃連瀉心湯加附子]
(三)半夏瀉心湯證
傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證俱,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(149)
(四)生姜瀉心湯證
傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。(157)
(五)甘草瀉心湯證
傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。(158)
(六)痞證辨證
脈浮而緊而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。(151)
傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。(159)
本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之。(156)
(七)旋覆代赫湯證
傷寒,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赫湯主之。(161)
十三 上熱下寒證
傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。(173)[半夏瀉心湯去黃芩加桂枝]
十四 火逆證
太陽病以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。(114)
脈浮熱甚,而反灸之,此為實;實以虛之,因火而動,必咽燥吐血。(115)
微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解。用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當(dāng)先煩,煩乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗自出。(116)
太陽病二日,反燥,凡熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,煩燥,必發(fā)譫語,十余日振栗自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便硬,小便當(dāng)數(shù),而反不數(shù)及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)?,谷氣下流故也。?10)
太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發(fā)黃,陽盛則欲衄,陰虛小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,齊頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便。久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。(111)
形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必竭。被火,必譫語,弱者發(fā)熱脈浮,解之當(dāng)汗出愈。(113)
十五 欲愈侯
凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,陰陽自和者,必自愈。(56)
大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,心自愈。(59)
太陽病,先下之而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后復(fù)下之。(93)
太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。(94)
第四節(jié) 太陽病類似證
一 十棗湯證
太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人縶縶汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡風(fēng)者,此表解里未和也,十棗湯主之。(152)
二 瓜蒂散證
病如桂枝證。頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。(166)
第二章 陽明病脈證并治
第一節(jié) 陽明病綱要
一 陽明病提綱
陽明之為病,胃家實是也。(180)
二 陽明病病因病機
問曰:病有太陽陽明、有正陽陽胡、有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。(179)
問曰:何緣得陽明?。看鹪唬禾柌?,若發(fā)汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明,不更衣內(nèi)實大便難者,此名陽明也。(181)
本太陽病初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出葺葺然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。(185)
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人葺然微汗出也。(188)
三 陽明病外證
問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,自汗出,不惡寒,反惡熱也。(182)
問曰:病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。(183)
問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。(184)
傷寒三日,陽明脈大。(186)
第二節(jié) 陽明病本證
一陽明熱證
(一)梔子豉湯證
陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗,則躁,心憒憒,反譫語。若加溫針,心怵惕,煩躁不得眠。若下之則胃中空虛,客氣動膈,心中懊惱,舌上苔者,梔子豉湯主之。(221)
陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊惱,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。(228)
(二)白虎湯證
傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。(176)
三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(219)
(三)白虎加人參湯證
傷寒,脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。(170)
傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(169)
傷寒,若吐,若下后,七、八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。(168)
若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。(222)
(四)豬苓湯證
若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(223)
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多,胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)
二 陽明實證
(一)承氣湯證
太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。(248)
傷寒吐后腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。(249)
陽明病,不吐,不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。(207)
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫復(fù)服。(213)
陽明病,譫語,發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升;若不轉(zhuǎn)氣,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。(214)
太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯,和者愈。(250)
二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足縶縶汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。(220)
傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死;微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。(212)
大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。(241)
病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。(242)
傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯。(252)
陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。(253)
發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。(254)
腹?jié)M不減,減不足,當(dāng)下之,宜大承氣湯。(255)
陽明少陽合病,必下利。其脈不負(fù)者,為順也。負(fù)者,失也,互相克賊,名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,有宿食也。當(dāng)下之,宜大承氣湯。(256)
病人不大便五六日,繞臍痛,煩燥,發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。(215)
汗出譫語者,以有燥屎在胃中,上為風(fēng)也,須下者,過經(jīng)乃可下之,下之若早,語言必亂,以表里實故也,下之愈,宜大承氣湯。(217)
陽明病,下之心中懊惱而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。(238)
(二)潤導(dǎo)法
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。(247)
(三)下法辨證
陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足葺然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令致大泄下。(208)
陽明病,潮熱,大便微硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,上有燥屎也,乃右攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之。攻之必脹滿不能食,欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者,慎不可攻也。(209)
得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,與小承氣湯少少與微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,必后溏,未定成硬,攻之必溏;須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。(251)
陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬,當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。(203)
(四)下法禁例
傷寒嘔多,雖有陽明病,不可攻之。(204)
陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。(205)
陽明病面色合赤,不可攻之,必發(fā)熱,小便不利也。(206)
陽明病中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊。若下之則腹?jié)M,小便難也。(198)
陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。(194)
第三節(jié) 陽明病兼變證
一 發(fā)黃證
(一)茵陳蒿湯證
陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。(236)
傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。(260)
陽明病,無汗,小便不利,心中懊惱者,身必發(fā)黃。(199)
(二)梔子柏皮湯證
傷寒,身黃發(fā)熱,梔子柏皮湯主之。(261)
(三)麻黃連翹赤小豆湯證
傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。(262)
(四)傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也,以為不可下也,于寒濕中求之。(259)
(五)欲作谷疸證
陽明病脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此人欲作谷癉,雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。(195)
(六)被火發(fā)黃證
陽明病被火,額上微汗出,而小便不利者,必發(fā)黃。(200)
二 血熱證
陽明病,口渴,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。(202)
脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。(227)
陽明病,下血譫語者,此為血入血室,但頭汗出者,刺期門。隨其實而瀉之,葺然汗出則愈。(216)
陽明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之。(273)
病人無表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之,假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷善饑,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。(257)
第四節(jié) 陽明病辨證
一 辨中風(fēng)傷寒
陽明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名傷寒。(190)
陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足葺然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。(191)
陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。(197)
陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。(198)
若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。(226)
食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。(243)
二 辨虛證實證
夫?qū)崉t譫語,虛則鄭聲,鄭聲者,重語也。直視譫語喘滿者死,下利者亦死。(210)
發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,譫語脈短者死,脈自和者不死。(211)
陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時;但浮者,必盜汗也。(201)
脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽脈實,因發(fā)其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因硬也。(245)
脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。(246)
陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中者,此為久虛故也。(196)
第三章 少陽病脈證并治
第一節(jié) 少陽病綱要
少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。(263)
傷寒脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸。(265)
第二節(jié) 少陽病本證
一 小柴胡湯證
傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相博,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。(97)
本太陽病,不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。(266)
傷寒四五日,身熱惡寒,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(99)
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。(100)
傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是。不必悉俱。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡湯證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。(101)
陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身葺然汗出而解。(230)
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微。假若純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里。此為半在里,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也??膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。(148)
得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與小柴胡湯,后必下重;本渴飲水而嘔者,柴胡不中與也,食谷者噦。(98)
第三節(jié) 少陽病變證
一 變證治則
若已吐、下、發(fā)汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,隨證治之。(267)
二 柴胡湯證
傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩痛,微嘔,心下支結(jié),外證未支者,柴胡桂枝主之。(146)
三 大柴胡湯證
太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(103)
傷寒,發(fā)熱汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(165)
四 柴胡加芒硝湯證
傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。(104)
五 柴胡桂枝干姜湯證
傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
六 柴胡加龍骨牡礪湯證
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡礪湯主之。(107)
七 傳變及預(yù)后
傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。(269)
傷寒三日,三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪。(270)
傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。(271)
[熱入血室]:血室即子宮,必因適來或適止而熱方得入;必有小腹?jié)M硬及神志異常之見癥;邪結(jié)胸脅者可刺期門,寒熱往來可和解;治療上勿犯中上二焦。
第四章 辨太陰病脈證并治
第一節(jié) 太陰病綱要
一 太陰病提綱
太陰之為病,腹?jié)M而吐食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬。(273)
二 太陰病欲愈侯
太陰中風(fēng),四肢煩痛,陽微陰澀而長者,欲愈也。(274)
第二節(jié) 太陰病本證
自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。(277)
第三節(jié) 太陰病兼變證
一 太陰病兼表證
太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。(276)
二 太陰病腹痛證
本太陰病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。(279)
太陰病脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。(280)
三 太陰病轉(zhuǎn)愈與轉(zhuǎn)屬陽明的辨證
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃,至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實,腐穢當(dāng)去故也。(278)
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利者,不能發(fā)黃,至七八日大便硬者,為陽明也。(187)
第五章 辨少陰病脈證并治
第一節(jié) 少陰病綱要
一 少陰寒化證的主要脈證與辨證要點
少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。(281)
少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。(282)
病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。(283)
二 少陰病治禁
少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,有可發(fā)汗。(285)
少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之。(286)
第二節(jié) 少陰病本證
(一)四逆湯證
少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(323)
少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當(dāng)吐之。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯。(324)
(二)通脈四逆湯證
少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤(加蔥),或腹痛(去蔥加芍藥),或干嘔(加生姜),或咽痛(去芍藥加桔梗),或利止脈不出者(去桔梗加人參),通脈四逆湯主之。(317)
(三)白通及白通加豬膽汁湯證
少陰病,下利,白通湯主之。(314)
少陰病,下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死;微續(xù)者生。(315)
(四)真武湯證
少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此為有水氣,其人或咳(加五味子、細(xì)辛、干姜),或小便利(去茯苓),或下利(去芍藥加干姜),或嘔者(去附子加生姜足前為半斤),真武湯主之。(316)
(五)附子湯證
少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。(305)
少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。(304)
(六)吳茱萸湯證
少陰病,吐利,手足厥逆,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(309)
(七)桃花湯證
少陰病下利便膿血(脾腎虛寒、寒濕中阻、脈絡(luò)不固、統(tǒng)攝無權(quán))者,桃花湯主之。(306)
少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。(307)
(八)灸法
少陰病吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死,脈不止者,灸少陰七壯。(292)
少陰病,下利脈微澀,嘔而汗出,必數(shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。(325)
(九)預(yù)后
1 陽回者預(yù)后較佳
少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也。雖煩下利,必自愈。(287)
少陰病,下利,若利自止、惡寒而足卷臥,手足溫者,可治。(288)
少陰病,惡寒而足卷時自煩,欲去衣被者,可治。(289)
2 亡陽者預(yù)后不良
少陰病,惡寒身足卷而利,手足逆冷者,不治。(295)
少陰病,吐利,煩躁四逆者死。(296)
少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。(297)
少陰病,四逆,惡寒而身足卷,脈不止,不煩而躁者,死。(298)
少陰病,六七日,息高者,死。(299)
少陰病,脈微細(xì)沉,但欲寐,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復(fù)煩躁不得臥寐者,死。(300)
二 少陰熱化證
(一)黃連阿膠湯證
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。(303)
(二)豬苓湯證
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。(319)
第三節(jié) 少陰病兼變證
一 麻黃附子細(xì)辛湯證與麻黃附子甘草湯證
少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。(301)
少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,以二三日無(里)證,故微發(fā)汗也。(302)
二 少陰三急下證
少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯。(320)
少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。(321)
少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。(322)
三 四逆散證
少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)
四 熱移膀胱證
少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。(293)
五 傷津動血證
少陰病,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也,小便必難,以強責(zé)少陰汗也。(284)
少陰病,但厥無汗,而強發(fā)之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭,為難治。(294)
第四節(jié) 咽痛證
一 豬膚湯證
少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。(310)
二 甘草湯、桔梗湯證
少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯,不瘥,與桔梗湯。(311)
三 苦酒湯證
少陰病,咽中傷,生瘡,不能言語,聲不出者,苦酒湯主之。(312)
四 半夏散及湯證
少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。(313)
第六章 辨厥陰病脈證并治
第一節(jié) 厥陰病提綱
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
第二節(jié) 上熱下寒證
(一)烏梅丸證
傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也?;棕收撸淙水?dāng)吐蛔,今病者靜。而復(fù)時煩者,此為臟寒?;咨先肫潆酰薀?,須臾復(fù)止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔,蛔厥者,烏梅丸主之。
(二)干姜黃芩黃連人參湯證
傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格更逆吐下,若食入即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之。(359)
(三)麻黃升麻湯證
傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。(357)
第三節(jié) 辨厥熱勝復(fù)
傷寒,先厥后發(fā)熱而利者,必自止;見厥復(fù)利。(331)
傷寒,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日,當(dāng)復(fù)厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。(336)
傷寒,厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。(342)
傷寒,先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹,發(fā)熱無汗,而利必自止;必不止,必便膿血。便膿血者,其喉不
痹。(334)
傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食。今反能食,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈??直醽沓龆鴱?fù)去也,后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)用膿也。(332)
傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今以黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此名除中,必死。(333)
第四節(jié) 辨厥
一 厥證機理
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷者是也。(337)
二 熱厥
傷寒一二日至四五日,厥者必發(fā)熱,前熱者后必厥,熱深者厥也深,熱微者厥也微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。(335)
傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁。數(shù)日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。(339)
傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。(350)
三 寒厥
大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(354)
大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(353)
傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。(349)
四 血虛致厥
手足厥冷,脈微欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。(351)
若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。(352)
傷寒五六日,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下,此亡血,下之死。(347)
五 水飲致厥
傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。(356)
六 痰厥
病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中;心下滿而煩,饑不能食者,病者胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。(355)
七 冷結(jié)關(guān)元致厥
病人手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。(340)
八 虛寒冷厥治禁
諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。(330)
第五節(jié) 辨下利
傷寒四五日,腹中痛,若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者,此欲自利也。(385)
熱利下重者,白頭翁湯主之。(371)
下利欲飲水者,以有熱故也。白頭翁湯主之。(373)
下利譫語者,有燥屎也,與小承氣湯。(374)
下利,脈沉而遲,其人而少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。(366)
下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。(370)
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,解表宜桂枝湯。(372)
下利清谷,不可攻表,汗出必脹滿。(364)
下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。(375)
第六節(jié) 辨嘔噦
一辨嘔
干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。(377)
嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。(378)
嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。(379)嘔家有用膿者,不可治嘔,膿盡自愈。(376)
二 辨噦
傷寒大吐大下后,極虛,復(fù)極汗出者,其人外氣怫郁,復(fù)與之水,以發(fā)其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。(380)
傷寒噦而得滿,視其前后,知何部不利,利之即愈。(381)
第七節(jié) 預(yù)后
一 辨厥陰中風(fēng)愈與未愈
厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈;不浮為未愈。(327)
二 辨厥陰寒證自愈侯
厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。(329)
下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。(360)
下利脈數(shù),有微熱汗出,今自愈;設(shè)復(fù)緊,為未解。
三 辨厥陰虛寒證危侯
傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。(343)
傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者,死。(344)
傷寒發(fā)熱,下利至甚,厥不止者,死。(345)
傷寒六七日不利,便發(fā)熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無陽故故也。(346)
下利手足厥冷,無脈者,灸之,不溫,若脈不還,反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者,為順也。(362)
下利后脈絕,手足厥冷,日卒時脈還,手足溫者生,脈不還者死。(368)
傷寒下利,日十余行,脈反實者死。(369)
發(fā)熱而厥,七日下利者,為難治。(348)
四 辨厥陰病下利的轉(zhuǎn)歸
下利,寸脈反浮數(shù),尺中澀者,必清膿血。(363)
下利,脈數(shù)而渴者,今自愈,設(shè)不瘥,必清膿血,以有熱故也。(367)
下利,脈沉弦者,下重也。脈大者,為未止。脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱不死。(365)
第七章 辨霍亂病脈證并治
問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。(382)
問曰:病發(fā)熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何???答曰:此名霍亂。霍亂自吐下,又利止,復(fù)更發(fā)熱也。(383)
傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者,不可治也;欲似大便,仍不利者,此屬陽明也。便必硬,十三日愈。所以然者,經(jīng)盡故也。下利后,當(dāng)便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到后經(jīng)中,頗能食,復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當(dāng)愈。不愈者,不屬陽明也。(384)
惡寒脈微而復(fù)利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。(385)
霍亂,頭痛發(fā)熱身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)
吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。(387)
吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(388)
既吐且利,小便復(fù)利,而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(389)
吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。(390)
吐利發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。(391)
第八章 辨陰陽易差后勞得病脈證并治
大病差后,勞復(fù)者,枳實梔子豉湯主之。(393)
傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮,以汗解之;脈沉實者,以下解之。(394)
大病差后,從腰以下有水氣者,牡礪澤瀉散(蜀澤葶藶子商陸根海藻瓜蔞根)主之。(395)
大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。(396)
傷寒解后,虛嬴少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。(397)
病人脈已解而日暮微煩,以病新瘥,而強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。(398)
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