腹脹是臨床上常見的功能性胃腸病，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來腹脹患病人數(shù)日益增多，在普通人群中約有10%-30%的人群受到腹脹癥狀的影響。在這些人群中，輕者自覺腹部脹滿，而嚴(yán)重者，通常會(huì)出現(xiàn)腹脹難忍，甚至伴有腹痛、腹瀉、呃逆等癥狀。
大多數(shù)情況下，如果是偶爾吃了某種可產(chǎn)生額外氣體的食物，感到腹脹是正常的，但經(jīng)常腹脹，或者正常飲食下也會(huì)出現(xiàn)腹脹就要引起關(guān)注了，這可能是體內(nèi)臟腑功能不正常的一個(gè)跡象。
脾胃虛弱是其基本病機(jī)！
在祖國醫(yī)學(xué)中，腹脹屬于“腹?jié)M”“痞證”“臌脹”“瞋脹”等范疇，該病早在千古名書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“濁氣在上，則生瞋脹?！泵鞔_指出，氣機(jī)升降失常則導(dǎo)致腹脹。《素問》中記載：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！泵鞔_指出，脾胃虛弱則腹部脹滿，消化不良。
中醫(yī)認(rèn)為，脾胃居人體中焦，為后天之本，氣血生化之源與氣機(jī)運(yùn)行的樞紐，主運(yùn)化水谷與水液。脾胃一傷，比如脾胃虛弱，則運(yùn)化無力，臟腑的氣機(jī)也會(huì)失調(diào)，導(dǎo)致濁氣不降，停聚于上焦則心下、胃脘部脹滿不適，濁氣聚于中下焦則腹部脹滿。
這就好比一條下水道，需要有人經(jīng)常疏通，而脾胃就起著指導(dǎo)疏通的作用，若脾胃虛弱，則疏通不利，產(chǎn)生的垃圾就會(huì)堵塞。
其中，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)的因素有很多，肝膽氣犯胃就為常見的一種。
肝膽氣犯胃是常見的腹脹原因！
歷代醫(yī)家認(rèn)為，腹脹的病機(jī)與脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)逆亂密切相關(guān)，其病位在脾胃，涉及到肝、肺、腎等臟腑。而肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，二者是制約的關(guān)系。
在腹脹一癥中，肝膽之氣橫逆犯脾胃是造成肝脾不調(diào)，肝胃不和的重要原因，而如果肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)郁結(jié)于腹中不散，也容易引起脾胃升降受阻導(dǎo)致脹滿、納呆等癥。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肝膽對于脾胃的消化功能具有促進(jìn)作用，主要表現(xiàn)為兩方面，一是肝內(nèi)生成的膽汁存儲(chǔ)在膽囊，在肝的疏泄作用下，排入腸腔，以助消化。二是肝膽具有疏泄功能，可調(diào)暢氣機(jī)，有利于脾胃的升降，促進(jìn)食物的消化吸收。若肝膽異常，則消化也會(huì)受到影響。因此，在臨床上，有肝病的患者常出現(xiàn)腹脹等不適癥狀。正如《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。現(xiàn)代人由于工作和生活壓力大，生活節(jié)奏緊張，易致肝氣郁滯，肝膽失于疏泄，影響人體氣機(jī)運(yùn)行，這也是大多數(shù)腹脹患者的常見病因。
肝膽氣犯胃所導(dǎo)致的腹脹，患者主要表現(xiàn)為上中腹部腹脹，時(shí)伴有反酸、口臭、胃痛、噯氣難、排氣難、納呆、右肋竄痛、大便難等癥。
疏肝健脾，行氣除痞消滿！
著名醫(yī)學(xué)家張仲景有言：“知犯何逆，隨證治之?！币馑际钦f，中醫(yī)治療疾病，首先要辨證準(zhǔn)確，只有辨證準(zhǔn)確了，才能正確處方，對腹脹病人，首先要知道犯病的根本原因。
脾胃氣機(jī)升降失調(diào)是腹脹的主要病機(jī)，并貫穿于疾病始終，而肝膽氣犯胃是誘發(fā)該病的重要原因。所以，對于這一類腹脹，疏肝通調(diào)法是治療的原則，臨床常用四逆散合逍遙散加減治療，常以柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、枳實(shí)、麥芽、火麻仁、木香、萊菔子、草決明、玄參、生地黃組方。
其中，由于柴胡苦平，具有疏肝解郁，使肝郁得以條達(dá)的功效，故多用為君藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍、當(dāng)歸與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。枳實(shí)苦辛微寒，行氣化滯除痰，解氣滯之腹痛脹滿；白術(shù)甘苦性溫，健脾燥濕，配以枳實(shí)理氣以通降氣機(jī)，升降并用，且可防枳實(shí)攻積傷正；木香行氣散結(jié)，消痞除脹；萊菔子消食下氣，長于消麥面痰氣之積；麥芽消食和胃，除已停之積；火麻仁潤腸通便；草決明味苦、甘、咸，性微寒，泄熱潤腸通便；玄參甘苦咸性寒，滋陰降火，泄熱軟堅(jiān)；生地黃甘寒質(zhì)潤，助玄參滋陰增液，泄熱降火，玄參配以生地黃防香燥理氣之品傷陰，共為佐藥。諸藥相伍，標(biāo)本兼顧，使中焦氣機(jī)升降暢達(dá)，肝氣調(diào)達(dá)，濕熱得除，脾胃運(yùn)化復(fù)常。
當(dāng)然，由于不同的人，其病因病機(jī)有所不同，所以在實(shí)際調(diào)理時(shí)也應(yīng)當(dāng)因人而異，隨證施治，比如此前的一位40歲的女病友，有腹脹反復(fù)近10年，食欲不佳，消化不良，口臭，排氣難，大便難，便不盡，而在此前的B超檢查顯示，其有膽囊炎伴膽結(jié)石1.3cm，肝結(jié)石0.5cm。故用三金湯加柴胡疏肝散加減治療。這里就主要考慮到患者有肝膽結(jié)石，腹脹的出現(xiàn)與結(jié)石有一定的關(guān)系，所以以具有清熱通淋，利尿排石功效的三金湯作為基礎(chǔ)方治療，從而達(dá)到疏肝排石，行氣除痞消滿的目的。
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