初診：2021年4月10日。楊某，31歲。因“寒熱往來(lái)1周就診”。
患者夜晚10～12點(diǎn)鐘身熱，凌晨3~4點(diǎn)鐘怕冷異常約1周，冷時(shí)需加被保溫，伴流涎，乏力，喜飲熱水。便秘，大便2日一解，成形。夜尿1～2次。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
診斷：營(yíng)衛(wèi)不和。
治法：和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：柴胡桂枝湯加味。
桂枝6g
柴胡10g 黃芩6g
炙甘草6g 炒白芍9g
姜半夏9g 黨參15g
熟大黃6g 生姜5片
紅棗5個(gè)，7劑。
二診：2021年4月20日。身熱怕冷現(xiàn)象已除，精神改善。夜尿1次。大便每日1解，質(zhì)中。舌脈如上。
按語(yǔ)：往來(lái)寒熱為小柴胡湯的主要適應(yīng)癥之一。明代傷寒論家方有執(zhí)進(jìn)一步從半表半里立論，解釋說(shuō)：往來(lái)寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙也，所謂半表半里。故入而并于陰則寒，出而并于陽(yáng)則熱，出入無(wú)常，所以寒熱間作也。驗(yàn)之為本案中患者的“寒熱往來(lái)”，即惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。
桂枝柴胡湯由小柴胡湯與桂枝湯合而為成。在《傷寒論》中載有兩處，一處為《傷寒論·陽(yáng)明病篇》第205條：“發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液后自愈?！绷硪惶帪椤秱摗ど訇?yáng)病篇》第225條：“傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽(yáng)里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主，而散太陽(yáng)為兼也?！庇纱擞^之，桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用，又可調(diào)氣血。而小柴胡湯則可疏通三焦，全方的作用就是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通三焦。方中加熟大黃與前藥合為桂枝加大黃湯，功助調(diào)營(yíng)和衛(wèi)兼通陽(yáng)明而獲痊愈。
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