口苦，是臨床上常見癥狀之一，有學(xué)者曾基于口苦癥狀進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示我國14歲以上健康人群口苦癥狀平均發(fā)生率高達(dá)43.92%。
近期有朋友問到，平時感覺有嘴巴發(fā)苦的癥狀，尤其是早上起床的時候更加嚴(yán)重，這到底是什么原因引起的呢？應(yīng)該怎么辦？
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今天就和大家聊聊為什么會出現(xiàn)口苦，又應(yīng)該如何治療，擺脫口苦困擾。
嘴巴發(fā)苦，當(dāng)心肝膽和脾胃出現(xiàn)問題！
事實(shí)上，口苦一癥最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并將其歸于“膽癉”范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為，口苦的發(fā)生主要與肝膽和脾胃功能失調(diào)有密切的關(guān)系。
《靈樞·邪氣臟府病形》曰：“膽病者，善太息，口苦。”《痿論》記載：“肝氣熱，則膽泄口苦?！泵鞔_指出，肝膽之病，常為口苦的病因病機(jī)。而《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》也有言：“口者，脾之竅也，能知五谷之味。又諸經(jīng)皆會于口，病則口中之味隨各經(jīng)而異?！逼㈤_竅于口，口腔疾病也常與脾胃息息相關(guān)，故此，脾胃功能失常亦為口苦的病因之一。
張紹才龍南中醫(yī)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生結(jié)合歷代醫(yī)家關(guān)于口苦的理論論述，并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)指出，口苦之癥，以肝熱熏蒸、膽汁上溢為患，而肝熱有虛實(shí)之分，實(shí)者多為肝膽濕熱，虛者多因陰虛內(nèi)熱或中焦不運(yùn)、導(dǎo)致上焦郁熱而口苦。肝熱不息，脾土受困，口苦常夾濕邪，而脾主運(yùn)化水濕，濕邪莫不源于脾胃，如此往復(fù)，更盛更虛，遷延不愈。故此，肝膽和脾胃為口苦的主要病位，臨床以肝膽濕熱、肝陰虛、肝郁脾虛為常見證型。
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若整日口苦，食油膩則加重者，則病位多偏于肝膽，多因素體肝膽濕熱，肝膽疏泄失司，濕熱郁蒸，膽氣上溢，而發(fā)為口苦。若為非持續(xù)性口苦者，則多為肝郁脾虛，患者平素脾胃氣餒，致食積胃腸，留而難消，木欲奮發(fā)，而杯水車薪，土壅木郁，膽汁游弋上泛而為口苦。
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此外，肝陰虛亦為臨床常見證型，肝陰虛生內(nèi)熱，《素問·痿論篇》也有言：“肝氣熱，則膽瀉口苦，筋膜干……”，故此，患者常有口苦，舌體淡或瘦，苔薄白等表現(xiàn)。
經(jīng)常嘴巴發(fā)苦，應(yīng)該如何調(diào)理，祛口苦？
綜上所述，口苦的出現(xiàn)，病位在肝膽，并與脾胃密切相關(guān)，其辨證有虛實(shí)之分，實(shí)者多為肝膽濕熱，虛者多為陰虛內(nèi)熱或中焦脾胃不運(yùn)，導(dǎo)致上焦郁熱而發(fā)為口苦。因此，口苦的治療也應(yīng)該重視整體調(diào)理，從肝膽、脾胃入手，祛其根源，治病求本。
在實(shí)際的治療中，對于肝膽濕熱所致的口苦，以清利肝膽濕熱為主要治療原則，患者癥見口苦、口干、脘腹脹悶，或面目肌膚發(fā)黃、尿黃，大便干結(jié)或排便不爽等，可選用小柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減辨治。肝郁脾虛者則治以疏肝健脾為主，可選用小柴胡湯合香砂六君丸加減辨治。若肝陰虛所致口苦，則以養(yǎng)肝陰為主，可選用一貫煎加減辨治。
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醫(yī)案分享：
陳女士，46歲，自述口苦、口干黏已半年有余，口干癥狀夜間尤甚，飲食無味，食后脘脹，大便時有便秘，小便色黃，有慢性胃炎病史。觀其舌，可見舌紅，苔黃厚膩。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱，故以清肝瀉火，清利三焦?jié)駸嵴{(diào)理。予以龍膽瀉肝湯合連樸飲加減治療。方用龍膽草，梔子，黃芩，柴胡，生地黃，車前子(包煎)，澤瀉，當(dāng)歸，木通，黃連，厚樸，清半夏，淡豆豉，蘆根，石菖蒲，甘草。每日1劑，早晚分服，共7劑。二診自述口苦口干黏已完全好轉(zhuǎn)，但仍有食后脘脹的表現(xiàn)，觀其舌，舌偏紅，苔黃稍厚，故調(diào)整藥方，方用梔子，黃芩，柴胡，當(dāng)歸，木通，黃連，厚樸，清半夏，淡豆豉，蘆根，石菖蒲，甘草，以鞏固療效且改善食后脘脹的癥狀。
本案中，患者口苦口干黏，為肝膽濕熱，濕熱蒙擾三焦，上見口苦干黏，中見食后脘脹，下見溲黃、時有便秘，故以龍膽瀉肝湯合連樸飲加減以清肝瀉火，清利三焦?jié)駸嵴{(diào)理。方中龍膽草、黃芩、梔子清理上焦?jié)駸?；木通、車前子清利下焦?jié)駸?，給濕熱之邪以出路；肝體陰而用陽，故加當(dāng)歸、生地黃滋養(yǎng)肝陰，防止肝陰耗傷。又因其飲食無味，食后腹脹，舌紅，苔黃厚膩，此為在肝膽濕熱的同時還伴有中焦?jié)駸嶂C，而龍膽瀉肝湯偏于清上下兩焦?jié)駸?，清利中焦?jié)駸嶂Σ蛔?，故參之以連樸飲，用以清熱化濕，理氣和中。兩方合用，以達(dá)清利三焦?jié)駸嶂?。二診時患者口苦口干已消，唯濕熱未清，中焦脾胃不和，故二診時以連樸飲為主，龍膽瀉肝湯為輔，驅(qū)殘留之濕熱，以鞏固療效。
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