初診:2016年7月14日。王某某,33歲。患者孕27周,產(chǎn)檢無殊,右下臼齒齲齒及牙齦疼痛明顯2天,疼痛到對側(cè)牙齒都無法咀嚼,只能進(jìn)食軟食,自覺右側(cè)下頜部灼熱感,無畏寒發(fā)熱,納欠,夜寐欠安,二便正常。舌淡紅,苔薄白,脈滑。
中醫(yī)診斷:妊娠牙痛(胃熱陰虛證)。
治則:清胃滋陰止痛。
方劑:玉女煎加減。
方藥:石膏(先入)10g 生地黃12g 知母10g 麥門冬10g 珠兒參10g 白芷10g 升麻10g 生甘草8g 細(xì)辛1g,3劑。
二診:2016年7月18日。進(jìn)藥一劑牙痛即明顯減輕,藥畢可以咀嚼進(jìn)食。
方藥:中藥守上方加炒梔子10g,4劑。
按語:孕期精血不足,肝腎虧虛,陽明氣火有余,陰虛胃熱而致牙痛,不宜過投寒涼之品,馬老師所用石膏、生地、知母、麥冬,清熱滋陰,瀉火潤燥,即玉女煎去牛膝,改熟地為生地而成。方出自《景岳全書》,具有清胃瀉火,滋陰增液之功,為治虛火牙痛之名方。方中石膏辛甘大寒,清陽明有余之火而不損陰;生地黃清熱涼血,治療腎虛血熱引起的牙痛;知母苦寒質(zhì)潤、滋清兼?zhèn)?,一助石膏清胃熱而止煩渴,二助生地滋養(yǎng)腎陰;麥門冬微苦甘寒,助生地滋腎,而潤胃燥,且可清心除煩;珠兒參甘而性寒,清熱養(yǎng)陰,消腫止痛,善治陰虛火炎牙痛;白芷性溫,祛風(fēng)止痛,消腫排膿,為陽明主藥,治齒痛圣藥;升麻其性主升,具有良好的解毒作用,能治風(fēng)熱牙痛;細(xì)辛祛風(fēng)止痛,為治牙痛要藥。全方寒熱并施,瀉火滋陰,清中有補(bǔ),故患者進(jìn)藥一劑牙痛已明顯減輕,再加炒梔子清上焦熱,瀉火解毒。方中珠兒參活血散瘀,細(xì)辛有小毒,用量均輕,有故無殞,當(dāng)中病即止。
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