初診：2016年9月7日。陳某，28歲。8月7日剖腹產(chǎn)一女嬰，8.3斤，現(xiàn)產(chǎn)后32天，混合喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期間發(fā)熱3次，最高38.3℃，都因乳汁排出不暢所致，請(qǐng)通乳師手法通奶后體溫即可下降，今無發(fā)燒，右乳房脹痛，惡露未凈，少量鮮紅色，噯氣，胃脹氣，腸鳴，矢氣難，腰酸，自汗，乏力，口苦，口臭，納可，便秘溏軟，小便正常，夜寐一般。既往體健。體檢：右乳房外上象限壓痛，未及明顯腫塊，腋下淋巴結(jié)未及。生育史：1-0-0-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：產(chǎn)后乳汁不通（氣滯熱壅）。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后急性乳腺炎。
治法：清熱，疏肝，通絡(luò)。
方藥：絲瓜絡(luò)10g 蒲公英10g 鹿角霜10g 忍冬藤12g 青皮9g 枳殼9g 通草5g 牡蠣30g 赤芍10g 橘核10g 竹茹10g 連翹6g，3劑。
二診：2016年9月10日。藥后無發(fā)熱，乳汁流通，乳脹痛減輕，右乳房外上象限仍有壓痛，惡露凈2天，倦怠乏力，腰部酸痛，頭暈，多汗，胃脹氣減輕，噯氣減少，矢氣增多。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加太子參12g、生黃芪10g，3劑。
三診：2016年9月13日。服藥期間乳汁流通，無發(fā)熱。
按語：一診患者乳汁排出不暢，淤積結(jié)塊，脹痛，反復(fù)發(fā)熱，馬老師予清熱解毒，疏肝理氣，通絡(luò)治療，全方主要治療乳腺炎，但兼顧惡露不凈，自汗，胃腸脹氣，可謂用藥精準(zhǔn)。絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，解毒消腫。《藥性考》稱絲瓜絡(luò)“下乳”。絲瓜絡(luò)治療氣陰虛乳少不通?！度珖?guó)中草藥匯編》稱絲瓜絡(luò)“清熱解毒…主治…乳腺炎”；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，《新修本草》稱其“主婦人乳癰腫”；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)。治療乳癰屬于熱毒壅盛者?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“熱勝則腫”。連翹解毒消癰作用非常好，故《本草綱目》稱其為“十二經(jīng)瘡家圣藥”；鹿角霜活血散結(jié)；忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)，涼血止血；青皮、枳殼疏肝理氣，消積化滯；通草通乳。汪機(jī)稱通草能“下乳”。有疏通乳絡(luò)的功能，用于肝氣阻滯引起的乳房疼痛；牡蠣味咸，性微寒?！墩渲槟摇贩Q能治“瘡腫，為軟堅(jiān)收澀之劑”。兼顧患者乳房腫塊疼痛，產(chǎn)后惡露不凈，自汗；赤芍清熱涼血，活血祛瘀?！侗静萁?jīng)疏》說：“營(yíng)氣不和則逆于肉里，結(jié)為癰腫，行血涼血，則癰腫自消”，治療乳癰；橘核疏肝理氣，散結(jié)止痛。竹茹清熱化痰通絡(luò)，《別錄》稱竹茹主“溫氣寒熱”，尤擅清退虛熱，治療產(chǎn)后發(fā)熱。涼血止血，治療惡露不凈。
二診發(fā)熱控制未發(fā)，由于熱病耗氣，患者頭暈，多汗，倦怠，加用太子參、生黃芪。太子參益氣生津，補(bǔ)脾潤(rùn)肺。可用于氣虛不甚者，尤適合于熱病導(dǎo)致的氣津兩虛者?！墩憬幱弥参镏尽氛f：太子參“治氣血不足，病后虛弱，自汗，口干，食欲不振”。治療產(chǎn)后發(fā)熱，惡露不凈，多汗；生黃芪益氣升陽，固表止汗?！侗静菡氛f：黃芪“所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣”。治療惡露不凈；《醫(yī)學(xué)啟源》稱黃芪“治虛勞自汗，補(bǔ)肺氣，實(shí)皮毛……”治療表衛(wèi)虛自汗；甘溫除熱法治療氣虛發(fā)熱。
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