一、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯的藥物組成、煎服法、歸經(jīng)、辨證要點是什么？
半夏瀉心湯 | 甘草瀉心湯 | 生姜瀉心湯 | |
條 文 | 《傷寒論》第149條：“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。” 《金匱要略》第10條:“嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?/span> | 《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。” | 《傷寒論》第157條：“傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。 |
組成劑量 | 半夏（洗）半升，黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗（擘）十二枚 | 甘草（炙）四兩，人參三兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏（洗）半升，黃連一兩，大棗（擘）十二枚 | 生姜切（切）四兩，甘草（炙）三兩，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏（洗）半升，黃連一兩，大棗（擘）十二枚 |
煎 服 法 | 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 | 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 | 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 |
歸 經(jīng) | 厥陰病證 | 厥陰病證 | 厥陰病證 |
辨證要點 | 上熱下寒，嘔而腸鳴，心下痞硬 | 胃虛，心下痞，嘔吐下利腸鳴 | 心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鳴，下利 |
二、《傷寒論》149條的本質(zhì)說明什么？
答：《傷寒論》第149條：“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯?！?/span>
“傷寒五六日”是去表內(nèi)傳的時候，傳少陽的可能性大，“嘔而發(fā)熱者”，柴胡證的適應(yīng)癥出現(xiàn)了，柴胡證的特點是“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，柴胡四證但見一證便是，不必悉具，這里的“口不欲食”也是一證?！皣I而發(fā)熱”是少陽病，少陽病用小柴胡湯即可，但是醫(yī)生“以他藥下之”，是誤治，那么下之后，病就變了，如果“柴胡證仍在者”，未因誤下而生變證，同時還有柴胡證，還可與柴胡湯。雖然誤下之后，與小柴胡湯也不為逆，是對的，那么服了小柴胡湯之后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解” 病人先感覺蒸蒸發(fā)熱，然后打振顫，先蒸蒸然、發(fā)熱，后來戰(zhàn)栗惡寒叫“蒸蒸而振”，隨后出現(xiàn)大汗，病就解了，這是玄冥反應(yīng)。
“若心下滿而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是熱結(jié)于里，不但硬，而且疼，這就是大陷胸湯證，所以大陷胸湯主之。
“但滿而不痛者”，心下這個部位只是滿，硬滿，但是不痛，這是半夏瀉心湯證，這是痞，半夏瀉心湯證本來有人參證，心下痞硬。
心下滿硬痛，這是大陷胸湯證，只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證，若是胸脅苦滿是小柴胡湯證。
《傷寒論》149條的本質(zhì)說明了小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證區(qū)別 : 小柴胡湯證是胸脅苦滿，大陷胸湯證是心下滿硬痛，半夏瀉心湯是心下滿而不痛。
三、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯當如何鑒別？
答 ：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯三方的治療很相似，皆用于治療胃虛有痞證，都有人參證的心下痞，均可以治療嘔、心下痞、下利，生姜瀉心湯的辨證要點是心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鳴，下利，是胃中不和所致，而不是誤用藥物導(dǎo)致的。甘草瀉心湯有狐惑病，有半夏瀉心湯的證，但中氣更虛，或見口中糜爛，腸鳴腹瀉，或出現(xiàn)前后陰的潰瘍。半夏瀉心湯的辨證要點是上熱下寒，嘔而腸鳴，心下痞硬，用藥是寒熱并用，既有黃芩、黃連之苦寒，又有干姜、半夏之辛溫，還有人參、棗、草治胃虛，因此，它不是治療純陰證的，也不是治療純寒證的，是治療寒熱錯雜、上熱下寒證的，本方側(cè)重于嘔而腸鳴，滿而不痛，常見于急慢性胃腸炎，腸功能紊亂等癥。
胡希恕先生醫(yī)案
張某，男．29歲，病案號168767。初診日期1965年10月12日：腹瀉、胃脘脹四個月。原有右脅痛已四五年，經(jīng)檢查謂慢性肝炎，因癥狀不重，故未重視治療。近四個月來右脅背痛明顯，且見胃脘疼痛、腹脹、頭暈、惡心、大便溏稀日四五行，經(jīng)查肝功正常，服中，藥治療腹瀉、胃脘疼等不見好轉(zhuǎn)，并見吐酸、燒心、午后身熱、口干、心跳，厭油膩，舌苔白，脈沉細。
半夏瀉心湯：
半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃柏三錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
【結(jié)果】：上藥服六劑．腹瀉、腹痛、吐酸、身熱已．燒心、口干、惡心．、心跳、頭暈、右脅痛減，納增，上方加吳茱萸二錢，茯苓三錢繼服，經(jīng)服月余諸癥已，右脅痛亦輕微。
【按】：此例為少陽太陰并病，而呈上熱下寒證，用半夏瀉心湯辛開苦降，使中健飲去熱除，故下利止，諸癥也隨之好轉(zhuǎn)。
任某，女，16歲，病案號185192。初診日期1965年12月30日：于1958年患痢疾，久治無效?，F(xiàn)大便仍下膿狀物，劇則日五六行，時腹痛、腸鳴，口干，心下痞，舌苔白根膩，脈弦細。
半夏瀉心湯加芍藥：
半夏四錢，黃芩三錢，黃連三錢，黨參三錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草三錢，白芍三錢。
【結(jié)果】：上藥服六劑，腹痛、心下痞皆減，便中膿狀物不見，大便溏稀日2--3行，原方再服七劑而諸癥已。
【按】：此下利為少陽太陰合病，其因胃氣不振而致飲留邪聚，呈上熱下寒之證。故以黨參補中健胃，和之以大棗、甘草，并以半夏降逆和胃，以干姜溫下寒驅(qū)飲、以黃芩．黃連清上熱解痞止利，因腹痛明顯，故加芍藥緩急止痛。由本例治驗可看出，半夏瀉心湯可用于急性、慢性下利，也就是說，無論急性還是慢性下利，只要見本方證即可用之。
劉某，男，38歲，病案號178894。初診日期1965年11月1日：腹瀉四十余日，日行6～7次，瀉前腹痛、腸鳴，常胃脘痞滿，飲水則心下悸，時口苦、咽干、頭昏、耳鳴，舌苔白，脈沉細。
生姜瀉心湯：
生姜四錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃柏三錢，干姜一錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
二診11月4日：上藥服三劑，腹瀉已，上方隔日服一劑調(diào)理。
【按】：本例因有飲水則心下悸，為寒飲證重，故用生姜瀉心湯治之。方中黃柏是代黃連，因當時黃連無貨不得已代用，以下同。
榮某，女，70歲，病案號93184。初診日期1963年10月27日：自昨日起腹瀉，日三四行，腹痛已兩周，口咽干，腸鳴甚，胃脘痞滿，項強，頭脹微痛，兩眼干澀，舌苔白而少津，脈細數(shù)。
甘草瀉心湯：
炙甘草四錢，半夏四錢，黃芩三錢，黃柏三錢。黨參三錢，干姜三錢，大棗四枚。
【結(jié)果】：上藥服三劑，腹瀉止。項背痛、及腹痛未已，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散消息之。
【按】：此與前兩例皆為上熱下寒證，但本例胃氣更虛，因用甘草瀉心湯治之。
季之愷醫(yī)案
王某某，男，40歲。
2021年12月16日初診：因工作關(guān)系經(jīng)常熬夜，甚則數(shù)天不得休息，平素嗜煙茶酒，近來更因疫情關(guān)系連軸轉(zhuǎn)，工作生活無規(guī)律，出現(xiàn)胃脘不適。因我之前曾告訴他屬瀉心湯體質(zhì)，自服半夏瀉心湯，可以暫時緩解，但停藥則癥狀又作，遂來面診。
主訴：胃脘不適多年，加重伴口腔潰瘍一周。
刻診：胃脘時脹滿疼痛、燒心反酸，口苦咽干，有口腔潰瘍，自覺食管灼熱，大便時干時溏，日1-2行，喝啤酒、牛奶或吃生冷則下利清谷，小便稍頻，長期空調(diào)環(huán)境生活，汗出不多，夏天怕熱，冬天怕冷，體瘦，精神尚可，易疲乏，舌淡胖，前凹后凸，苔白膩微黃，（色黑處為飲酒引起，平素酒后即現(xiàn)黑苔），脈弦細。
輔助檢查：胃潰瘍，反流性食管炎，腎結(jié)石。中醫(yī)診斷：痞證西醫(yī)診斷：1.胃潰瘍 2.反流性食管炎辨證：證屬寒熱錯雜，胃氣虛弱，辨為厥陰病上熱下寒證。治法：清上溫下，健胃除痞。處方：甘草瀉心湯（顆粒劑）
炙甘草4包，清半夏2包，黃芩1包，黃連1包，黨參1包，干姜2包，大棗1包。七劑
結(jié)果：服藥三天，痞痛緩解，服完七劑，無明顯不適。因其屬于老毛病，建議繼續(xù)調(diào)養(yǎng)，復(fù)予上方七劑，服后停藥。月余后電話告知，原有扁平苔癬十余年，以為與胃病無關(guān)，就沒有說，想不到這次也得以逐步消失。
2022年10月9日又診：近因工作關(guān)系，又連續(xù)熬夜一周，出現(xiàn)咽喉疼痛，音啞，自服小柴胡加桔梗湯一劑，藥后其證不解，遂來面診。
主訴：胃脘不適多年，咽痛音啞二天。
刻診：咽喉痛，音啞，胸悶，多痰涎，吐之不盡，口苦粘膩，納差，食無味，胃脹滿不舒，腸鳴，大便時溏，日1-2行，小便稍頻，乏力倦怠，畏寒，手足冷，舌淡紅有齒痕，凹凸不平如前，苔厚膩滑微黃，脈沉弦無力。。
輔助檢查：胃潰瘍，反流性食管炎，腎結(jié)石，尿酸偏高。中醫(yī)診斷：咽痛西醫(yī)診斷：急性咽炎辨證：證屬寒熱錯雜，胃虛飲停，虛火上炎，辨為厥陰病上熱下寒證。治法：清上溫下，健胃化飲。處方：生姜瀉心湯
清半夏2包，黃連1包，黃芩1包，黨參1包，炙甘草3包，生姜3包，干姜1包，大棗1包。二劑
結(jié)果：藥后即咳吐大量痰涎，咽中立覺清爽，二劑藥后咽痛音啞皆解。
王憲武醫(yī)案
于毅同學(xué)，女，26歲，新疆人，居上海。
2018年11月23日初診?；级喟l(fā)性尖銳濕疣3年余，西醫(yī)給予免疫抑制劑及手術(shù)治療，反復(fù)發(fā)作，非常痛苦，尋診治，刻下：口腔潰瘍，腸鳴下利，完谷不化，鼻腔干燥，兩眼紅赤，分泌物較多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，網(wǎng)診脈象缺如。
辨證：厥陰病，甘草瀉心湯證。
方藥：炙甘草30 人參10 黃芩10 干姜10 生半夏20 黃連5 赤小豆15 當歸15 蛇床子10 大棗（擘）12枚。10劑，水煎服。藥服盡，證減。
12月7日余杭州出差，面診。
尖銳濕疣減少至2個，口腔潰瘍愈，鼻腔黏膜結(jié)痂，眼睛分泌物減少，腸鳴已，大便溏，日2—3次，舌尖紅，苔根膩，脈沉弦滑。
1、炙甘草30 人參10 黃芩10 干姜10 生半夏20 黃連5 赤小豆15 當歸15 蛇床子10 生薏苡仁50 大棗（擘）12枚。
15劑，水煎服。
2、針刺（六合針法）
合谷、液門透中渚、手三里、曲池、陷谷、足臨泣透地五會、足陽明與足少陽經(jīng)筋相合處、天樞、地機。每天一次，連續(xù)針5天，每天一次，休1天，總計針10次。
針停，藥服盡，病愈。
聯(lián)系客服
