?中醫(yī)中藥治療瘟病(經(jīng)驗談)
2020年初這次疫病當(dāng)中，我就發(fā)現(xiàn)，適合用傷寒方的有效，適合用溫病方的也有效，既然它們都有效，那你還分什么傷寒和溫病呢？
有這么一句話“外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨”，這段話的意思很明顯，只要是邪氣侵襲人體，本來我們是不知道它會出現(xiàn)哪些情況，只有它發(fā)生了癥狀和情況我們才能辨別它屬于什么情況，這也是中醫(yī)辨證論治的核心基礎(chǔ)，也是這次武漢疫情當(dāng)中對我最有指導(dǎo)意義的一段話。
當(dāng)然從西醫(yī)的角度說，這是一種新型的冠狀病毒。那么這種病毒呢，如果遇上了陽虛怕冷的人，它可能就會導(dǎo)致類似于寒疫或者寒濕疫；遇上了平時陰虛火旺的人就可能變成溫疫或者濕溫疫，這是要分陰陽體質(zhì)的，在每個人身上表現(xiàn)不一樣，從臨床當(dāng)中，我們也得出這么個結(jié)論。
那么辨證論治呢，其實際上是人體感受邪氣之后，也就是感受了這個冠狀病毒之后，發(fā)則可辨，發(fā)生了什么情況和癥狀，我們就能夠辨別，而不是西醫(yī)認(rèn)為的是什么病毒，我們沒有病毒的說法，我們叫戾氣。
所以啊，我們發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)的人在這次疫情當(dāng)中，反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是不一樣的。在這次疫情當(dāng)中呢，陽虛病人感受的可以用傷寒方；體內(nèi)有火的人感受病邪之后，可以用溫病方；而陽虛病人感受了之后，用了傷寒方有一些這個寒濕入里化熱的，也能用溫病方。在這次疫情中所使用的方藥，以及為什么這么使用以及它的臨床效果。
有人認(rèn)為，這次溫疫屬于寒濕疫；有人認(rèn)為，這次溫疫就屬于濕溫疫，就是溫疫夾濕，有人認(rèn)為是寒疫夾濕。但是夾濕的大家都認(rèn)可了，確實是有濕。但是寒濕疫還是濕溫疫？有很多抱有不同觀點，甚至有好幾個國醫(yī)大師抱的觀點都相反，在南方的某國醫(yī)大師認(rèn)為，這一次的溫疫屬于溫疫夾濕。某個在北方的國醫(yī)大師認(rèn)為，這次溫疫屬于寒疫夾濕，那么他們有沒有道理呢？從他們的文章中看出統(tǒng)統(tǒng)有道理，但是外行人看誰都覺得誰有道理。
有人認(rèn)為傷寒就是傷寒，溫病就是溫病，分得特別清楚。但是，通過臨床一線的真實案例證明證傷寒和溫病本屬一家，只要你靈活運用，對證治療，因人而異，沒有不起效的。
通過對數(shù)千例病案的這個總結(jié)，列了如下的這個方藥和關(guān)鍵詞，只要對著這些關(guān)鍵詞，用關(guān)鍵的方，基本上很難出現(xiàn)無效的。
一、發(fā)熱無汗而喘者，麻黃湯。
組成：麻黃9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草6克
大家千萬不要認(rèn)為不能用麻黃湯，將傷寒這個溫病系統(tǒng)的看完之后，再加上臨床的總結(jié)，就發(fā)現(xiàn)，世界上根本沒有哪個方子是絕對禁用的，只是它對不對證而已，只要他發(fā)熱無汗而喘，那么他就屬于表實證，就可以用麻黃湯。
二、發(fā)熱有汗惡風(fēng)，用桂枝湯。
組成：桂枝9克、芍藥6克、炙甘草6克、生姜6克（切）、大棗12枚
大家可能都知道，表實無汗麻黃湯，表虛有汗桂枝湯。在這里，它適用于所有的外邪外感傷寒或者外邪侵入到人體，與風(fēng)寒有關(guān)的出現(xiàn)這些癥狀的，麻黃湯和桂枝湯。只要見到這樣的關(guān)鍵詞都可以用，包括這次溫疫，但是呢，如果說不是這個外感的寒，外感的如果是風(fēng)熱呢，或者風(fēng)溫呢，那就不是麻黃湯和桂枝湯，但是它們的關(guān)鍵詞也不一樣，那么就可以用《溫病條辨》里面的銀翹散。
三、發(fā)熱頭痛，頸項強直，這幾個關(guān)鍵詞出現(xiàn)后，葛根湯。
組成：葛根12克、麻黃9克、桂枝6克、生姜9克（切）、炙甘草6克、芍藥6克、大棗6枚
發(fā)熱頭痛頸項強直的用葛根湯，而且葛根湯在這次疫情當(dāng)中也用到很多。
四、發(fā)熱頭痛，脖子強硬，伴有口苦的，用九味羌活湯
組成：羌活6克、防風(fēng)6克、蒼術(shù)6克、細(xì)辛2克、川芎3克、白芷3克、生地3克、黃芩3克、甘草3克
這個和葛根湯好像很類似，但葛根湯是沒有口苦的。這個是發(fā)熱頭痛，也是脖子不舒服，但是它伴有口苦，這個用九味羌活湯。
看前面三個方子，麻黃湯，桂枝湯，葛根湯，都是傷寒的方子，這個九味羌活湯就不是，九味羌活湯呢，它是治療發(fā)熱頭痛，項強，但是伴有口苦的，但是有一個證型與這個類似的要區(qū)分，那就是發(fā)熱頭痛主要是肢體痛，發(fā)熱肢體痛，口苦，還帶一點微嘔。
五、發(fā)熱肢體疼痛，酸痛，口苦，微微帶點嘔的這種情況，用柴胡桂枝湯。
組成：桂枝4.5克、黃芩4.5克、芍藥4.5克、人參4.5克、 炙甘草3克、半夏6克、大棗6枚、生姜4.5克、柴胡12克
就是太陽少陽合證，又有小柴胡湯又有桂枝湯，叫柴胡桂枝湯。那么九味羌活湯和柴胡桂枝湯一個是以頭痛為主一個是以肢體酸痛為主，都有口苦這個要區(qū)別開來。
六、發(fā)熱，但是伴有心悸，小便不利，或者有浮腫，這種情況可以用張仲景的方子，真武湯。
組成：茯苓9克、白術(shù)6克、白芍9克、制附子9克、生姜9克（切）
七、發(fā)熱但特別怕冷，但欲寐，就是我們說的想睡覺，脈象特別弱。這種情況呢，用麻黃附子細(xì)辛湯。
組成：麻黃9克、制附子15克、細(xì)辛6克
這種情況不是特別的多但是也有啊。麻黃附子細(xì)辛湯，這種人本身原來體質(zhì)就是陽虛的。
八、發(fā)熱咳嗽，咳的是白痰有泡沫，它的關(guān)鍵詞是白痰有泡沫，這個大家應(yīng)該都知道，這個用的是小青龍湯。
組成：麻黃10克、桂枝10克、芍藥10克、細(xì)辛6克、五味子6克、干姜15克、甘草10克、半夏15克
白痰有泡沫的在這次疫情當(dāng)中出現(xiàn)的很多，那么這種人呢，大部分平時就陽虛，又感受了這次疫情之后，就變成了外寒內(nèi)飲，外面有寒證，肺部呢，又有飲證，所以有飲證就會有泡沫，所以就用小青龍湯。
九、發(fā)熱無汗煩燥而喘，這個用大青龍湯
組成：麻黃10克、炙甘草6克、石膏30克、生姜9克、 大棗15克、桂枝6克、杏仁9克
因為它已經(jīng)有煩躁了，相當(dāng)于寒邪入里化熱了，用大青龍湯。
十、發(fā)熱口渴，咳逆氣急，就是咳得氣往上直來的，這種很口渴的，這種用麻杏石甘湯。
組成：麻黃10克、杏仁10克、甘草5克、石膏24克
十一、發(fā)熱，咽痛，舌尖紅，這個用銀翹散。
銀翹散《溫病條辨》組成：金銀花30克、連翹30克、桔梗15克、竹葉12克、荊芥18克、牛蒡子18克、淡豆豉15克、薄荷18克、甘草9克、蘆根30克
這個是溫病的方子。那么這種人一般本來平時就怕熱或者平時本來就陰虛，所以他在感受了冠狀病毒后就出現(xiàn)了熱象。出現(xiàn)熱象的輕癥的用銀翹散。
當(dāng)然有一些陰虛的人，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛的人，這里沒有列出來，順便提一下，用加減葳蕤湯，葳蕤就是玉竹，用加減玉竹湯，說白了，那是純陰虛的人感受之后所引起的，銀翹散呢是平時偏陰虛，或者平時怕熱，這種體質(zhì)，他感受了之后，他早期會出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，舌尖紅這種用銀翹散，這種在武漢疫情當(dāng)中也存在，你看我們既存在了桂枝湯，也存在了銀翹散。說白了，溫病的方子和傷寒的方子都出現(xiàn)了。
十二、發(fā)熱鼻干，眼眶痛，眼睛周圍痛，這種用柴葛解肌湯。
柴胡，葛根，柴胡葛根湯。
柴葛解肌湯《傷寒六書》組成：柴胡6克、葛根9克、黃芩6克、芍藥6克、桔梗3克、甘草3克、 生姜3片（切）、 大棗2枚、白芷3克、羌活3克、 石膏5克
這個見到的不是特別多，但是見到了，出現(xiàn)了。有一個病人給，他發(fā)熱鼻子很干，他的眼睛周圍疼，出現(xiàn)了這種證型，后來我就立刻反應(yīng)到，這個正是柴葛解肌湯的主證。這種情況在疫情當(dāng)中也有，所以把它列出來了。
十三、憎寒壯熱，身痛無汗，這是關(guān)鍵詞，用人參敗毒散。
人參敗毒散《小兒藥證直訣》組成：人參10克、 柴胡10克、 前胡10克、 川芎10克 、枳殼10克 、羌活10克、 獨活10克 、茯苓10克、 桔梗10克 、甘草6克，薄荷、生姜少許。
說白了吧，為什么會出現(xiàn)這種情況？
這跟體質(zhì)相關(guān)呢。人參敗毒散，人參就是補氣的嘛，所以說這個人是平時就有氣虛，感受了邪氣之后出現(xiàn)了這些癥狀，用人參敗毒散，這種情況一般出現(xiàn)在老年人。當(dāng)然還有一種情況我沒有列出來，和人參敗毒散在一起的，有個方子叫再造散，就是特別陽虛的人感受了后出現(xiàn)的用再造散。所以我們有句歌訣叫“陽虛外感再造散，氣虛外感敗毒散”。
十四、憎寒壯熱，舌紅苔垢膩如積粉狀的這種情況，這就是吳又可的成名代表方達(dá)原飲。
達(dá)原飲《瘟疫論》組成：檳榔15-20克、 厚樸10-15克 、 草果仁10-15克 、知母10-15克 、白芍10-20克 、黃芩10-15克、 甘草5克
它的關(guān)鍵詞是憎寒壯熱，但是它非常特殊的是舌頭苔垢膩如積粉，這個用達(dá)原飲。后來各大溫病大家都在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上做文章，加減變方變出了很多方，包括吳鞠通在內(nèi)。
十五、寒熱往來，口苦口干，小柴胡湯。
組成：柴胡24克、 黃芩9克 、 人參9克 、半夏12克 、 甘草9克、 生姜15克、大棗12枚
小柴胡湯在這次疫情當(dāng)中的應(yīng)用相當(dāng)?shù)膹V泛，開出的頻率是最高的之一。這次疫情開出的頻率最高的就是小柴胡湯和三仁湯，這兩個方子開出的最多。而小柴胡湯是《傷寒論》的方，而三仁湯是溫病的方子，這兩個方子開得最多，而且有時還合在一起使用，比如說口苦口干，午后發(fā)熱，我們用小柴胡湯合三仁湯。溫病和傷寒合在一起的方。
十六、寒熱往來，胸脅苦滿，有的會有便秘，這種情況呢，我們用大柴胡湯。
《傷寒論》組成：柴胡40克、 黃芩15克、 白芍15克 、半夏10克 、枳實10克 、大黃10克、 生姜15克、大棗12克
小柴胡湯是少陽證，因為寒熱往來嘛，半表半里之間。而大柴胡湯呢，是少陽陽明合證，所以它又出現(xiàn)了陽明證，少陽證也有，陽明證也有，它既有寒熱往來，又有胸脅苦滿，它不是口苦嘛，并伴有腸道問題，便秘，有的會下痢，有的不一定會完全便秘，用大柴胡湯。
十七、發(fā)熱惡寒，腹脹便秘，厚樸七物湯
《金匱要略》組成：厚樸15克 、大黃9克 、桂枝6克 、 枳實9克、 甘草9克 、大棗4個、生姜12克
這個方子發(fā)熱惡寒這是有表證，肚子脹不是陽明證嗎?這不是太陽陽明合證了嗎？那么少陽陽明合證是大柴胡湯，太陽陽明合證是什么方呢？仍然是張仲景的方子，只不過在《金匱要略》里面，這個方子叫厚樸七物湯，請大家記住厚樸七物湯。
十八、憎寒壯熱，口苦便秘。防風(fēng)通圣散
《宣明方論》組成：防風(fēng)15克 荊芥15克 連翹15克 薄荷15克 川芎15克 當(dāng)歸15克 炒白芍15克 白術(shù)15克 梔子15克 石膏30克 大黃15克 芒硝15克 黃芩30克 甘草60克 滑石90克 麻黃15 桔梗30克
已經(jīng)出現(xiàn)了三個憎寒壯熱了啊，一個是氣虛外感的人參敗毒散，一個是舌苔垢膩如積粉的達(dá)原飲，一個是口苦便秘的，憎寒壯熱，這個用表里雙解劑防風(fēng)通圣散。既解表，又通里，所以它叫表里雙解。防風(fēng)通圣散呢有中成藥，憎寒壯熱，口苦便秘的這種人也存在。
十九、頭痛身重，午后發(fā)熱，三仁湯
《溫病條辨》組成：杏仁15克、 滑石18克、白通草6克、 白蔻仁6克 、竹葉6克、 厚樸6克 、 生薏苡仁18克、半夏10克
只要記住午后發(fā)熱，大部分人就知道三仁湯了，但是有一些陰虛的人也會出現(xiàn)午后或晚上發(fā)熱的。
另外一個輔助的，就是頭痛身重，要么頭痛，要么身上很困重，困重就證明有濕氣嘛，一般陰虛的不會有困重感嘛，所以身上困重，午后發(fā)熱，不用說了三仁湯，而且這個三仁湯在此次疫情當(dāng)中運用特別廣泛，為什么呢？因為武漢這個地方，以及根據(jù)五運六氣本來就夾濕氣，三仁湯就是濕郁化熱，濕大于熱的代表方劑，它就是吳鞠通的代表方。
二十、發(fā)熱惡寒，肢體困倦，胸悶，口膩?？诒容^黏膩，一聽就知道有濕氣，而且還有表證，有表證又有濕氣的，這種代表方劑，藿樸夏苓湯。
藿樸夏苓湯《醫(yī)原》組成：藿香6克 、半夏6克 、赤苓9克 、杏仁9克、 生薏苡仁12克 、 白蔻仁3克、通草3克、 豬苓9克 、淡豆豉9克、 澤瀉4.5克、厚樸3克
藿，藿香的藿，樸，厚樸的樸，夏，半夏的夏，苓，茯苓的苓，藿樸夏苓湯。在這一次這個疫情當(dāng)中運用得也相當(dāng)廣泛，為什么呢？因為它也是濕氣，濕氣困體，困倦，口膩，而此次疫情不管是寒濕疫，還是溫濕疫，都有濕氣，濕氣是大家都公認(rèn)的。
二十一、發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而又發(fā)熱。黃芩滑石湯
《溫病條辨》組成：黃芩9克、 滑石9克、 茯苓皮9克、 豬苓9克、 大腹皮6克 、 白蔻仁3克、 通草3克
是說這種病人只需要掌握一點，他發(fā)熱身上痛，把汗一流，他不發(fā)熱了，待會兒呢又發(fā)熱，如此反復(fù)，這種呢要區(qū)別寒熱往來，也要區(qū)別瘧疾，因為他不是寒熱往來，他是流了汗之后就解，不流汗就不解，這個代表方劑是黃芩滑石湯。
二十二、發(fā)熱困倦，或咽腫，或吐瀉，甘露消毒丹
《溫?zé)峤?jīng)緯》組成：滑石30克、、 茵陳2克 、黃芩20克 、 石菖蒲12克 、 川貝母10克 、木通10克 、藿香10克、 射干10克、 連翹10克 、薄荷10克 、白豆蔻10克
發(fā)熱困倦，或咽腫，或吐瀉?；蛘咄?，或者瀉啊，甘露消毒丹。為什么叫甘露消毒丹呢，它上吐下瀉有點類似于中毒一樣，喉嚨還腫了，它叫甘露消毒丹，其實呢是體內(nèi)有濕有熱。
二十三、發(fā)熱惡寒，胸滿腹脹，上吐下瀉，藿香正氣散
《太平惠民和劑局方》組成：藿香10克 、 紫蘇10克、 白芷10克 、大腹皮15克、 茯苓15克 、白術(shù)10克 、 半夏12克 、陳皮10克 、 厚樸12克 、桔梗10克 、甘草3克，生姜、大棗少許。
它不一定上吐下瀉同時存在，有的同時存在，有的又有上吐又有下瀉，有的只有吐，或者想吐，有的只有瀉，但是它都會有惡寒發(fā)熱，胸悶，，腹脹，這種情況呢用藿香正氣散，市面上有藿香正氣膠囊，和藿香正氣液，但是藿香正氣液里含有酒精，所以呢沒有藿香正氣膠囊好。
二十四、身熱胸悶，心煩失眠，梔子豉湯
《傷寒論》組成：梔子10克、香豆豉10克
這個又用了張仲景的方子梔子豉湯。梔子，淡豆豉，就是有熱在胸部的這種情況。
二十五、身熱多汗，心胸?zé)?，口渴喜飲，口渴喜?竹葉石膏湯
《傷寒論》組成：竹葉6克洗 、 石膏50克 、半夏9克 、 炙甘草6克、 麥冬20克（去芯）、 人參6克 、粳米10克
竹葉石膏湯。那這個是《傷寒論》的方子，那還有和這個類似的呢，第二十六個。
二十六、胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，涼膈散
《太平惠民和劑局方》組成：大黃60克、 芒硝60克 、 甘草60克 、 梔子30克 、黃芩30克 、 連翹120克，竹葉酌情加蜂蜜
這個用涼膈散。這個是胸部的熱。
二十七、夜熱早涼，熱退無汗，青蒿鱉甲湯
《溫病條辨》組成：青蒿15克 、鱉甲15克、 生地黃12克、 知母9克 、牡丹皮9克
需要記住夜熱早涼，晚上發(fā)熱，早上起來就很涼快，這個用溫病的方子，青蒿鱉甲湯?！耙篃嵩鐩銮噍秣M甲”。幾乎沒有見到無效的，所以有些溫病的方子，對證以后只要扣住幾個字眼，特別有效。
二十八、面紅，四肢冷，下痢，脈弱，典型的上面好像有熱，下面好像有寒，白通湯
《傷寒論》 組成：蔥白4莖、干姜5克 、 制附子15克
其實際上呢，它已經(jīng)形成了戴陽證，這種情況一般是陽虛比較厲害的老人出現(xiàn)的。而且出現(xiàn)這種情況呢，還很危重，代表方劑是白通湯。
二十九、出冷汗，或喘急，或脈微弱?；蚝粑⑷?、脈微弱 參附湯
《正體類要》組成：人參10-30克 、 制附子10-30克
這種情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，已經(jīng)快出現(xiàn)脫證了，我們得急救，用參附湯，人參，附子。
三十、高熱驚厥，說胡話，這個用安宮牛黃丸，安宮牛黃丸
《溫病條辨》組成：牛黃30克、郁金30克、水牛角30克 、黃芩30克、黃連30克、 黃梔子30克 、 朱砂30克 、 麝香8克、 珍珠15克 、 冰片8克
這都是急救的。有一些陰陽兩虛的，陰陽兩絕的甚至可以用參附湯送服安宮牛黃丸，這里講的是如果大家以后碰到這種急癥的時候，可以知道怎么用中醫(yī)去治療去搶救，所以這兩個不是我在臨床當(dāng)中得出來的，而是在理論上得出來的 。
上面這三十個方子當(dāng)中，在此次疫情中運用得最廣泛的是第2、5、8、9、10、11、15、16、19、20、22、27這12種情況出現(xiàn)的頻率最高。
那么只要辨證準(zhǔn)確，用剛才講的方子，是療效顯著的。說明這次究竟是傷寒還是溫疫，用傷寒方還是用溫病方，發(fā)現(xiàn)傷寒方和溫病方只要對證了都有效。
不要分門派，也希望廣大的中醫(yī)來摒棄門戶之見，只要是能治病救人，我們都去學(xué)習(xí)，無非就是好好學(xué)習(xí)嘛，學(xué)醫(yī)的目的不就是為了治病救人嗎？而不是為了無謂的爭論。
溫病是傷寒的發(fā)揮，是補充傷寒的部分的遺失，它們同屬一脈，并不存在傷寒派和溫病派，我們講的傷寒應(yīng)該是廣義的傷寒，不應(yīng)該局限在狹義的傷寒這個狹隘的范疇，人的思維一旦狹隘，那么他開方就更顯得狹隘，才會有門派之別。
網(wǎng)上流傳的肺炎一號方，二號方，三號方，肺炎早期方，中期方，晚期方。說實話，實在是不敢茍同，還有一些預(yù)防方，預(yù)防方也是，不分陽虛，陰虛，不分體質(zhì)，眉毛胡子一把抓，治學(xué)要嚴(yán)謹(jǐn)，不可能所有人都一樣，因人而異肯定存在。
一個小孩和一個老人，一個男人和一個女人，一個有基礎(chǔ)病的，一個沒有基礎(chǔ)病的，他們感染了這次新的冠狀病毒之后，他們的表現(xiàn)是同一種證型嗎？都用肺炎一號嗎？肯定不是呀！如果說你這個方子是扶陽的，陽虛的人吃了肯定有效。剛好這個人有熱呢，平時又喜歡喝酒呢？你把附子，桂枝給他吃，不是火上加油嗎？完全吃反了嘛，完全不對證呀！
這樣的例子，有些人覺得這是溫疫，就大劑量的運用清熱解毒的藥，結(jié)果別人的體質(zhì)是陽虛有寒的，吃得別人拉肚子，一天拉幾十次，拉得陽氣都快暴脫了，他還在說清熱解毒，清熱解毒，這和雙黃連有什么區(qū)別，雙黃連能抗這次的病毒，不知道是從哪里出來的。當(dāng)然但事實上從醫(yī)理上它不是這樣的呀，人體差異，因人而異，辨證論治是整個中醫(yī)的核心，作為一個高明的醫(yī)生不可不察。切切不可眉毛胡子一把抓。
希望多給大家學(xué)習(xí)、交流，活到老學(xué)到老，摒棄門戶之爭，一起進(jìn)步，共同進(jìn)退，為祖國，為黎民百姓付出自己的光和熱！
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