老中醫(yī)談一談運(yùn)用真武湯治療糖尿?。ㄏ拾Y...
老中醫(yī)談一談運(yùn)用真武湯治療糖尿?。ㄏ拾Y）
消渴，西醫(yī)名之糖尿病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論一直認(rèn)為本病之病位以肺、脾、腎、三焦為主，病機(jī)關(guān)鍵是陰虛、陽(yáng)虛為本，燥熱或虛火為標(biāo)；但經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，胰腺才為本病之發(fā)病核心。受西醫(yī)學(xué)理論的影響，目前在中醫(yī)臨床及科研方面，降糖一直是治療及研究的重點(diǎn)，醫(yī)者滿腦子只是固態(tài)的理化檢查結(jié)果，似乎已經(jīng)忘卻辨證論治這一動(dòng)態(tài)的中醫(yī)學(xué)理論精髓
《素問.》黃帝曰：有病口甘者，名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入于口，藏于胃，脾為之行其清氣，液在脾，令人口甘，此肥羹之所致也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，蘭除陳氣。
但臨床中真正的這種“消渴”病我們有見過幾例呢？
《靈樞》曰：嗌干，口中熱如膠，取足少陰。《素問》又曰：足少陰之厥，則口干，溺赤。丹溪曰：胃虛谷少，則所勝腎水之氣，逆而乘之，反為寒中，脾胃虛衰之火，被迫炎上，作為口瘡。宜用理中湯加附子以治之。
陳士鐸《石室密要》云：消渴之癥，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也。消渴之癥雖有上中下之分，其實(shí)皆腎水之不足也。倘用瀉火止渴之藥，愈消其陰，必至更助其火，有渴甚而死者矣。
治法必須補(bǔ)腎中之水，水足而火自消。然而此火非實(shí)火也，實(shí)火可以寒消，虛火必須火引，又須補(bǔ)腎中之火，火溫于命門，下熱而上熱頓除矣。
方用引火升陰湯。元參二兩，肉桂二錢，山茱萸四錢；熟地一兩，麥冬一兩，北五味子二錢，巴戟天五錢，水煎服。
此方火補(bǔ)腎中之水，兼溫命門之火，引火歸原而水氣自消，正不必止渴而渴自除，不必治消而消自愈也。
李可《免疫系統(tǒng)病及代謝病的治療思路和方法》：肥甘厚味致脾胃過勞，嗜食生冷則直折脾陽(yáng)，二者均可導(dǎo)致脾氣左升、胃氣右降的功能下降
很多2型糖尿病患者雖口渴，但無舌紅少津，反見舌淡有齒痕，苔滑或白膩罩黃之象，此為中土氣化失職，氣不化津，津不上承所致，非陰液虧少。
2型糖尿病的病因病機(jī)：
①過食肥甘，嗜食生冷
肥甘厚味致脾胃過勞，嗜食生冷則直折脾陽(yáng)，二者均可導(dǎo)致脾氣左升、胃氣右降的功能下降，中氣虛餒。
②少動(dòng)多逸
③失治誤治
不少中醫(yī)拘于陰虛火旺之論，不詳陰陽(yáng)，寒熱真假，妄投清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之劑。寒涼之劑首傷中宮，太陰告急，臟腑失養(yǎng)，少陰之氣亦不保。消渴者燥熱為標(biāo)，陽(yáng)虛為本。陰津精血易再生，陽(yáng)氣耗損難恢復(fù)。
④房事不節(jié)
脾陽(yáng)之根為腎中元?dú)?，中土為釜，腎之元?dú)鉃楦兄?，腐熟水谷，運(yùn)化精微全賴此火。
2型糖尿病，雖病在三陰，但統(tǒng)于太陰。腎中陽(yáng)氣，通過厥陰風(fēng)木的調(diào)動(dòng)而上入脾，通過脾氣之升則達(dá)上焦。
臨床數(shù)十載，接觸治療過許許多多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細(xì)審其證，確無陰虛之明證。雖口渴，但無舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，反而是多舌淡胖有齒痕、苔薄滑，脈沉細(xì)之象，且每多有陽(yáng)虛寒凝諸癥。其口渴者乃因腎陽(yáng)虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。
于此，醫(yī)圣《金匱要略》有明示：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！币运帨y(cè)證，顯系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰律液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。
救治腎陽(yáng)虛衰，首選仲景真武，《傷寒論》太陽(yáng)病篇用于治太陽(yáng)病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰病篇?jiǎng)t用于治療腎陽(yáng)衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽(yáng)回則津回
臨癥方用大辛大熱之附子，溫腎助陽(yáng)化氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，生姜味辛性溫，既可協(xié)附子溫腎化氣，又能助苓術(shù)健脾和中，共奏溫和化氣之功?？芍^不生津而津自回，不滋陰而陰自充，初學(xué)者實(shí)難領(lǐng)悟，細(xì)細(xì)研揣則回味無窮。
所以治療上總要審寒熱之真?zhèn)?，辨虛?shí)之異性，以護(hù)養(yǎng)正氣為要。
清·柯琴認(rèn)為真武湯有“壯元陽(yáng)以消陰霸，逐疏垢以清水源”之功，我輩取真武溫腎陽(yáng)以化氣，利水濕以止渴。
當(dāng)前時(shí)藥效微，用量過小則杯水車薪，形同隔靴搔癢，無濟(jì)于事。制附子，用量多在30g以上，最多用到240g（煎煮需加開水先煎兩小時(shí)以上，且中途不可加冷水），方可奏效。茯苓、白術(shù)亦多在50g至100g。經(jīng)方無需有大的增減，對(duì)于陽(yáng)虛而陰竭者，需配人參、白芍、山萸肉，氣陰雙補(bǔ)，乃克有濟(jì)。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。
《醫(yī)門法律》云：“凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火消，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也?！睘獒t(yī)者不可不察也
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