針灸治療原則
《靈樞·官能》曰：“用針之服，必有法則。”針灸治原則是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性確定的治療大法—是用針法，還是用灸法，或是針灸并用；是用補(bǔ)法，還是用瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施。
針刺和艾灸雖同屬于外治法，但畢竟是兩種不同形式的施治方法。不同的施治方法，對機(jī)體產(chǎn)生的作用和效果也就不盡相同。例如，天樞用針刺的方法可以起到活血化瘀的作用，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)；用艾灸的方法則能夠發(fā)揮益氣止血的作用，適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過多、崩漏。再如，關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴，針刺有清下焦、利濕熱的功能，可治療赤帶；艾灸有溫下焦、祛寒濕的作用，可治療白帶。
補(bǔ)瀉手法不同，治療效果也不相同。例如，補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗；反之，則可止汗。又如，補(bǔ)照海、瀉申脈可治療失眠；反之，卻可治療嗜睡。
第一節(jié)治神守氣
《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失?！敝荚谘悦髦紊袷貧馐轻樉闹尾〉幕驹瓌t。
治神
所謂治神，一是在針灸施治前后注重調(diào)治患者的精神狀態(tài)，二是在針灸操作過程中，醫(yī)者應(yīng)專一其神、意守神氣，患者應(yīng)神情安定、意守感傳?？梢娚褙灤┯卺樉闹尾〉娜^程之中
《靈樞·官能》曰“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”，《備急千金要方·大醫(yī)精誠》也說“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志”，都提示我們在施行針灸治療之前，醫(yī)者必須把針灸療法的有關(guān)事宜告訴患者，使其對針灸治病有一個(gè)全面的了解和正確的認(rèn)識(shí)，以便穩(wěn)定情緒，消除緊張心理，這對于初診和精神緊張的患者為重要?！端貑枴づe痛論》曰：“大驚大恐，必定其氣乃刺也?！薄夺樈?jīng)指南》亦云：“凡刺者，使本神朝而后入；即刺之，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施?！睂τ趥€(gè)別精神高度緊張、情緒波動(dòng)較劇，以及大驚、大恐、大悲之人，應(yīng)暫時(shí)避免針刺，以防神氣散亡，造成不良后果。而對一些患疑難病癥、慢性痼疾或因情志致病者，還應(yīng)在針灸治療期間多進(jìn)行深入細(xì)致的溝通，輔以心理治療，使他們能夠充分認(rèn)識(shí)機(jī)體狀態(tài)、精神因素對疾病的影響和作用，鼓勵(lì)他們樹立并堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，加強(qiáng)各方面的功能鍛煉，促使疾病好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)。正如《圣濟(jì)經(jīng)》中所云：“治病之道，必觀其態(tài)，必問其情，以察存亡得失之意。其為治也，告之以其敗，語之以其，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……蓋以神受則意誠，意誠則功效倍故也。”
守氣
針灸治法所言之氣主要是指經(jīng)氣。經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，也稱真氣，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)形式及其功能的總稱。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”經(jīng)氣的虛實(shí)是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能盛衰的標(biāo)志。針灸治病十分注重調(diào)節(jié)經(jīng)氣的虛實(shí)，也就是發(fā)揮對臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。經(jīng)氣在針灸療法中的體現(xiàn)有得氣、氣行、氣至病所等形式。得氣的快慢、氣行的長短、氣至病所的效應(yīng)，與患者的體質(zhì)、對針刺的敏感度，取穴的準(zhǔn)確性，針刺的方向、角度、深度、強(qiáng)度及補(bǔ)瀉手法等因素密切相關(guān)。在眾多的因素中，醫(yī)者的治神守氣和患者的意守感往往對得氣、催氣、行氣和氣至病所起著決定性的作用
《靈樞·九針十二原》曰：“粗守形，上守神?！笔厣褚布词貧猓貧獾倪^程也含有治神的內(nèi)容守氣必先治神?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“凡下針，要病人神氣定，息數(shù)均，醫(yī)者也如之?？梢姡紊窠^非只是醫(yī)者治患者之神，醫(yī)者自也有一個(gè)治神、正神的問題?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》中早有“刺針必肅”之古訓(xùn)，醫(yī)者在患者面前要莊重、肅，不可輕浮、失態(tài)，對待患者要和藹親切、如待貴人，切忌冷漠粗暴、以貌取人。在針灸施術(shù)的整個(gè)過程中，注意力必須高度集中，取穴應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確，操作應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，不可粗心大意、馬虎事，特別是在行針過程中要專心致志，做到“神在秋毫，意屬病人”(《靈樞·九針十二原》)，“必其神，令志在針”(《靈樞·終始》)，認(rèn)真體驗(yàn)針下的感覺，仔細(xì)觀察患者的神色和表情，耐心詢問患者的主觀感覺，既察言又觀色。如氣不至則可恰當(dāng)運(yùn)用切、捫、循、按等行氣輔助手法，或巧妙配合語言暗示，以誘發(fā)經(jīng)氣的出現(xiàn)。一旦針下
氣至，就要“密意守氣”，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失 如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物
(《素問·寶命全形論》)。對患者而言，針前應(yīng)定情緒，消除緊張心理，愉快地接受針灸治療，能為守氣打下良好的基礎(chǔ)。在針灸施治過程中，患者也應(yīng)平心靜氣、放松肌肉、全神貫注、意守病所如能在醫(yī)者進(jìn)針、行針過程中配合做呼吸運(yùn)動(dòng)，其意守感傳的效果會(huì)更好。西晉陳壽的《三國志·方技傳》中記載的名醫(yī)華佗在為人針灸治病時(shí)“下針言‘當(dāng)引某許，若至，語人’，病者言‘已到’，應(yīng)便拔針，病亦行瘥”，這里面就蘊(yùn)含著治神守氣的道理。
綜上所述，治神與守氣是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)者、患者方面積極性的關(guān)鍵措施。醫(yī)者端正醫(yī)療作風(fēng)，認(rèn)真操作，潛心盡意；患者正確對待疾病，配合治療，安神定志，意守感傳，既體現(xiàn)了醫(yī)者的良好醫(yī)德，又貫穿心理療法于其中，所以能更好地發(fā)揮針灸療法的作用，提高治療效果，同時(shí)還能有效地防止針灸異?，F(xiàn)象和意外事故的發(fā)生。
第二節(jié)清熱溫寒
寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領(lǐng)。在諸多疾病的演變過程中，都會(huì)出現(xiàn)寒熱的變化。由于外來之邪或?qū)俸驅(qū)贌?，侵入機(jī)體后或從熱化或從寒化，所以清熱溫寒也就成為治療的根本大法之一。清法是通過針刺疏風(fēng)散熱、清熱解毒、泄熱開竅一種治法，用于熱證的治療；溫法是通過針灸溫養(yǎng)陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的一種治法，用于寒證的治療?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂邿嶂?，熱者寒之，溫者清之，清者溫之?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸爸螣嵋院?，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行?！币陨隙际顷P(guān)于清熱溫寒治療原則的最早記錄。熱證用清法，即以寒治熱；寒證用溫法，即以熱治寒，均屬于正治法?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“熱則疾之，寒則留之”，是針對熱證和寒證制定的清熱溫寒的針刺手法。
清熱
熱指邪熱亢盛，或?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、風(fēng)熱引起的表熱證，或?yàn)榕K腑陽盛郁結(jié)的里熱證，或?yàn)闅庋帐⒂诮?jīng)絡(luò)的局部熱證。根據(jù)“熱者寒之”、“熱者疾之”的治療原則，諸熱證皆宜行清瀉法，以毫針淺刺疾出或點(diǎn)刺出血。
《靈樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之?！薄鹅`樞·九針二原》進(jìn)一步解釋說：“刺諸熱者，如以手探湯?！薄凹病迸c“急”通，有快速針刺之義；“以手探湯”形象地描述針刺手法的輕巧快速。以上指出了熱證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，針用瀉法，以清泄熱邪。例如，風(fēng)熱感冒常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴，淺刺疾出即可達(dá)清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛，可用三棱針在少商點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)泄熱、消腫止痛的作用。
《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針”刺緩即刺熱，熱則脈緩。當(dāng)然，任何種治療原則都不是絕對的，熱證的淺刺疾出的治法不例外。當(dāng)熱邪入里(“陰有陽疾”)時(shí)，就應(yīng)該深刺留針，并可配合運(yùn)用“透天涼”的復(fù)式針刺手法。
溫寒
寒指陰寒過盛，或?yàn)橥飧酗L(fēng)寒引起的表寒證，或?yàn)楹疂耖]阻經(jīng)絡(luò)的寒痹證，或?yàn)榕K腑功能衰退、陽氣不足的里寒證。根據(jù)“寒者熱之”、“寒者留之”的治療原則，諸寒證皆宜用灸法施治。因?yàn)榘哪軠赝ń?jīng)絡(luò)、益陽祛寒。針刺則應(yīng)深刺久留，以候陽氣?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“刺急者，深內(nèi)而久留之。”刺急即刺寒，寒則脈急。
《靈樞·經(jīng)脈》曰：“寒則留之。”《靈樞·九針十二原》進(jìn)一步解釋說：“刺寒清者，如人不欲行。”“留”即留針之義，“人不欲行”也形象地描述了針刺手法應(yīng)深而久留，指出了寒證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因陽虛寒盛，針刺不易得氣，故應(yīng)留針候氣。加艾施灸更是助陽散寒的直接措施，主要適用于以風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛及寒邪入里之證。陽氣得復(fù)，寒邪乃散。若寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)，艾灸施治最為相宜。若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒火山”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。
《靈樞·禁服》曰：“脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”這也是寒證用灸的一種。血寒是血脈中陽氣不足、陰寒過盛，或寒邪直中血分，致血脈凝滯。例如，血寒導(dǎo)致胞脈閉阻引起的閉經(jīng)、痛經(jīng)，血寒導(dǎo)致血脈凝滯引起的寒痹、脫骨疽，皆屬此類，在治療上應(yīng)遵循“血寒灸之”的原則施以灸療，以扶陽祛寒、溫通血脈。
溫清并用
在臨床上，熱證和寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的，諸如表熱里寒或表寒里熱、上熱下寒或下熱上寒、真寒假熱或真熱假寒等。所以，清熱溫寒治則的運(yùn)用必須靈活掌握。單純的熱證和寒證就單用清熱或溫寒法；若是寒熱相間，錯(cuò)雜而現(xiàn)，則必須溫清并用以求治。例如，表熱里寒，癥見發(fā)熱、口渴等外在熱象，又有雖熱卻喜蓋衣、口渴但不欲飲(雖飲也僅求少量熱飲)、小便清長等內(nèi)在寒象，此乃內(nèi)寒過盛、逼熱外泄所致。治宜內(nèi)溫足陽明、太陰，針用補(bǔ)法或灸足三里、三陰交外清手陽明、手太陰，毫針淺刺曲池、合谷、列缺。又如，上熱下寒，癥見心煩、口渴、咽干而痛等上熱征象，又有腹痛喜按、便溏肢冷等下寒征象，此乃下焦陰寒過盛，致使陽熱浮越于上。治宜溫補(bǔ)下焦，引熱下行，下灸氣海、關(guān)元、三陰交，驅(qū)散寒邪；上針膻中、內(nèi)關(guān)、列缺，清瀉上焦。若見真寒假熱，應(yīng)在溫寒的基礎(chǔ)上佐以清熱；若見真熱假寒，則在清熱的基礎(chǔ)上佐以溫寒。
第三節(jié)補(bǔ)虛瀉實(shí)
補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪。補(bǔ)虛就是扶助正氣，瀉實(shí)就是祛除病邪。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”可見，虛指正氣不足，實(shí)指邪氣有余。虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞·九針十二原》曰“虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之?！边@些都是針對虛證、實(shí)證制定的補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則。人體正氣和病邪的盛衰決定著病證的虛實(shí)，針灸的補(bǔ)虛與瀉實(shí)是通過針法和灸法激發(fā)機(jī)體本身的調(diào)節(jié)功能，從而產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用。
虛則補(bǔ)之
“虛則補(bǔ)之”、“虛則實(shí)之”，是指虛證的治療原則應(yīng)該用補(bǔ)法。該原則適用于治療各種慢性虛弱性病證，諸如精神疲乏、肢軟無力、氣短、腹瀉、遺尿、產(chǎn)后乳少，以及身體素虛、大病或久病后氣血虧損、肌肉酸軟無力、肢體癱瘓失用等。補(bǔ)虛就是扶助機(jī)體的正氣，增強(qiáng)臟腑組織的功能，補(bǔ)益人體的陰陽氣血，以抗御病邪。在正邪交爭的過程中，正氣不足并成為矛盾的主要方面時(shí)，其證候表現(xiàn)為虛證。例如，大病、久病，或大汗、劇吐、久瀉、久痢、出血之后，陽氣耗傷、損及陰血，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱、功能減退，表現(xiàn)為精神委靡、疲乏無力、形寒肢冷、面色蒼白或萎黃、心悸氣短或五心煩熱、自汗盜汗、大便滑脫、小便失禁、遺精、陽痿月經(jīng)量少或色淡、性功能低下、舌淡、少苔或無苔、脈微弱無力。若偏于陽虛、氣虛，針用補(bǔ)法，加灸；偏于陰虛、血虛，針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，血虛者可加灸。若陰陽俱虛，則灸治為上?！鹅`樞·官能》曰：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”常取關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里，以及有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴，針灸并用(皆宜補(bǔ)法)，以達(dá)到振奮臟腑功能、促進(jìn)氣血化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。
陷下則灸之
“陷下則灸之”屬于“虛則補(bǔ)之”的范疇?！鹅`樞·禁服》曰：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之?！彼^“陷下”，有多種含義：一是指中氣不足、失于固攝而導(dǎo)致臟腑功能低下或有關(guān)組織下垂；二是指血絡(luò)空虛，《靈樞經(jīng)脈》曰“十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下，視之不見”，即是謂此；三是指脈象沉伏無力，唐代王冰在注解《靈樞·經(jīng)脈》時(shí)說“脈虛氣少，故陷下也”，明代張介賓注為“沉伏不起也”；四是指陽氣暴脫、脈微欲絕之危象。針灸臨床對于因臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，對氣血和內(nèi)臟失去固攝能力而出現(xiàn)的一系列氣虛病證，如久瀉、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、子宮脫出及其他內(nèi)臟下垂等，常灸百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里等穴，以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。對于失血過多、大汗不止、四肢厥冷、陽氣暴脫、血壓下降、脈微欲絕等虛脫危象，更應(yīng)重灸上述腧穴，以升陽固脫、回陽救逆。
實(shí)則瀉之
“盛則瀉之”、“滿則泄之”、“邪盛則虛之”都是瀉損氣的意思，可統(tǒng)稱為“實(shí)則瀉之”。實(shí)證治療原則是用瀉法或點(diǎn)刺出血。例如，對高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱證，在正氣未衰的情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴等，只針不灸，用瀉法或點(diǎn)刺出血，即能達(dá)清泄實(shí)熱之目的。若病屬本虛標(biāo)實(shí)，正氣已衰退，則應(yīng)瀉實(shí)與補(bǔ)虛兼顧，或者先行補(bǔ)虛，而后瀉實(shí)。例如，對邪實(shí)正虛的鼓脹病，一味瀉實(shí)或單純補(bǔ)虛都是片面的，唯有虛實(shí)同治、攻補(bǔ)兼施才是理想之策
菀陳則除之
“菀陳則除之”是“實(shí)則瀉之”的一種?！拜摇蓖梆觥保叙鼋Y(jié)、瘀滯之義?！瓣悺奔础瓣惻f”，引申為時(shí)間長久?！拜谊悺狈褐附j(luò)脈瘀阻之類的病變?！俺奔础扒宄?，指清除瘀血的刺血療法，與《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“血實(shí)者決之含義相同，即瘀血閉阻或邪入營血、郁結(jié)不解、久痛入絡(luò)形成的血實(shí)證，應(yīng)用刺血之法活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。《素問·針解》曰：“菀陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸拜遥e也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈瘀阻而引起的病證，應(yīng)以三棱針點(diǎn)刺出血。例如，由于閃挫扭傷、毒蟲咬傷、丹毒等引起的肌膚紅腫熱痛或青紫腫脹，即可選用局部絡(luò)脈或瘀血部位施行三棱針點(diǎn)刺出血術(shù)，以活血化瘀、消腫止痛。對病情較重者，可以施行點(diǎn)刺出血后加拔火，這樣可以排出更多的惡血，促使病愈。其他如腱鞘囊腫、小兒疳積的點(diǎn)刺放液治療也屬此類。
五、不盛不虛以經(jīng)取之
“不盛不虛以經(jīng)取之”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身一時(shí)性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。《靈樞·禁服》曰：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰‘經(jīng)刺’。”《難經(jīng)·六十九難》曰：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！倍颊f明治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。當(dāng)針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)(即“平補(bǔ)平瀉”)手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。在臨床上，虛證和實(shí)證的表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的，諸如表虛里實(shí)或表實(shí)里虛、上虛下實(shí)或上實(shí)下虛、真虛假實(shí)或真實(shí)假虛等。所以，補(bǔ)虛瀉實(shí)治則的運(yùn)用也必須靈活應(yīng)變。單純的虛證和實(shí)證，就單用補(bǔ)法或?yàn)a法。若是虛實(shí)夾雜，相兼出現(xiàn)，則必須補(bǔ)瀉兼施以求治，并結(jié)合虛實(shí)程度的輕重緩急，決定補(bǔ)的先后多少—或先補(bǔ)后瀉，或先瀉后補(bǔ)；或上補(bǔ)下瀉，或上瀉下補(bǔ)；或左瀉右補(bǔ)，或左補(bǔ)右瀉如陰虛不能制陽引起的肝陽上亢之證，本著育陰潛陽的治法，補(bǔ)太溪、復(fù)溜以滋養(yǎng)腎陰，瀉太沖、行間以平降肝陽。又如膽虛肝實(shí)證患者，既有驚悸失眠之主癥，又有心煩易怒、兩脅脹痛之兼癥，治療就應(yīng)先取丘墟、膽俞補(bǔ)膽之虛，再取行間、期門瀉肝之實(shí)。如此補(bǔ)瀉兼施，治療有序，必有捷效。再如針灸臨床常見的面癱、半身不遂等病癥，也應(yīng)根據(jù)不同病情，施行左補(bǔ)右瀉或右補(bǔ)左瀉之法，以調(diào)節(jié)機(jī)體左右經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，恢復(fù)相對平衡狀態(tài)，促進(jìn)疾病痊愈。
補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的要方法?！鹅`樞·九針十二原》曰：“無實(shí)無虛，損不足而益有余，是謂甚病?！泵鞔_指出補(bǔ)瀉不可誤用，不可犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，否則就會(huì)造成“補(bǔ)瀉反則病益篤”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)的不良后果。
第四節(jié)標(biāo)本緩急
標(biāo)與本是一個(gè)相對的概念，指在疾病的發(fā)展變化中各種矛盾的主次關(guān)系。標(biāo)本含義頗廣，可以說明疾病過程中各矛盾的本末、主次、先后關(guān)系。從病變部位來說，內(nèi)為本、外為標(biāo)；從邪正雙方來說，正氣為本、邪氣為標(biāo)；從病因與癥狀來說，病因?yàn)楸?、癥狀為標(biāo)；從疾病來說，原發(fā)病為本、繼發(fā)病為標(biāo)。在針灸治療中，要根據(jù)具體情況，處理好治與治本的關(guān)系，確立相應(yīng)的治療原則。
治病求本
治病求本，就是針對疾病的根本原因進(jìn)行治療。臨床癥狀只是疾病反映于外的現(xiàn)象，治療要經(jīng)過辨證，確立證型，最終找到疾病的本質(zhì)，給予相應(yīng)的治療?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“治病必求其本。”這是在大多數(shù)情況下治療疾病所要堅(jiān)持的基本原則。運(yùn)用這一治則的關(guān)鍵在于抓住疾病的根本原因，如外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱，陰虛是其本，發(fā)熱是其標(biāo)，此時(shí)用補(bǔ)陰的治法，則虛熱亦可自退。還有根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后區(qū)分標(biāo)本的，如梅尼埃病所表現(xiàn)的眩暈引起嘔吐，眩暈是本，嘔吐是標(biāo)，應(yīng)先治眩暈，可刺風(fēng)池、印堂或神庭等穴，眩暈控制則嘔吐隨之止。如為神經(jīng)性嘔吐，嘔吐為本，眩暈為標(biāo)，就應(yīng)先治嘔吐，可刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等，待吐止則眩暈也隨之而愈。
二、急則治標(biāo)
在某些特殊情況下，標(biāo)病甚急，如不及時(shí)處理就可危及生命或影響疾病的治療，此時(shí)治本不能救其急，應(yīng)急治其標(biāo)。如中風(fēng)閉證，論其病因多數(shù)由于年老腎陰虧耗、肝陽上擾而發(fā)病，但此時(shí)病勢危急，應(yīng)當(dāng)醒腦開竅，刺十宣、水溝、百會(huì)等穴，先治其標(biāo)，待神志清醒，再調(diào)補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)以治其本。又如支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，痰涎上涌，呼吸困難，此時(shí)也要先治其標(biāo)，以豁痰平喘，刺列缺、豐隆、天突、膻中等穴，待哮喘平息后，再調(diào)補(bǔ)肺腎、脾胃，以治其本。
緩則治本
在標(biāo)病并不急迫的情況下，應(yīng)遵循治病求本的原則，以其本。如外感風(fēng)寒引起的咳嗽，病因以風(fēng)寒為本、癥狀咳嗽為標(biāo)，可針刺大椎、風(fēng)池、列缺以疏風(fēng)散寒治其本，風(fēng)寒去則咳嗽自愈。再如婦女更年期綜合征，多數(shù)為肝腎陰虧，腎水虧不能涵養(yǎng)肝木，就容易導(dǎo)致肝陽上亢，當(dāng)用緩則治其本的治則補(bǔ)益肝腎以潛其陽，可針刺復(fù)溜、三陰交、關(guān)元、腎俞、太沖等穴。
四、標(biāo)本同治
病有標(biāo)本緩急，所以治有先后，疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)標(biāo)病與本病俱緩或俱急的狀態(tài)時(shí)，可采用標(biāo)本同治之法。例如高血壓，如屬于腎陰虛、肝陽亢，癥見眩暈、頭痛重并有漂浮感、耳鳴健忘、心悸失眠、舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃、脈弦細(xì)而數(shù)，可針刺太溪、照海、腎俞等穴補(bǔ)腎以治其本，同時(shí)針刺太沖、行間、風(fēng)池等穴瀉肝以治其標(biāo)。另外，外感病中病邪由表傳里出現(xiàn)表里同病，如感受寒邪引起發(fā)熱、腹瀉兼見時(shí)，在針瀉合谷、曲池清熱解表的同時(shí)，應(yīng)針瀉天樞、上巨虛以清其里。
第五節(jié)三因制宜
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界是統(tǒng)一的整體，季節(jié)、地環(huán)境等因素的變化會(huì)直接影響到人，所以在疾病的治療中也要充分考慮這些因素的作用；同時(shí)，人的個(gè)體差異也須在治療方法上有所區(qū)別。三因制宜是指因時(shí)、因地、因人制宜，即根據(jù)季節(jié)(包括時(shí)辰)、地理和治療對象的不同情況而制訂治療方案。三因制宜的核心是說明在針灸治療中不能孤立地看待疾病，既要看到人的整體性，又要注意個(gè)體差異。人與自然有著密不可分的關(guān)系，將其作為一個(gè)整體才能收到較好的治療效果。
因時(shí)制宜
因時(shí)制宜是指在針灸治療時(shí)，根據(jù)患者所處的季節(jié)與時(shí)辰制訂相應(yīng)的治療方案。四時(shí)氣候的變化對人體的生理功能和病理變化有一定的影響，春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人是在體表；秋冬之季，陰氣漸盛，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部。在治療上春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。歷代醫(yī)家還根據(jù)人體氣血流注的盛衰情況及一日之內(nèi)不同時(shí)辰的變化，提出子午流注、靈龜八法、飛騰八法等按時(shí)取穴的治療方法。因時(shí)制宜還括要根據(jù)病情選擇有效的治療時(shí)機(jī)，如瘧疾多在發(fā)作前2~3h針刺，痛經(jīng)一般在月經(jīng)來潮前1~d開始針刺，均是提高療效的有效方法。
因地制宜
因地制宜是根據(jù)不同的地理環(huán)境制訂治療方案。由于地理環(huán)境、氣候條件和生活習(xí)慣的不同，人體的生理活動(dòng)和病理特點(diǎn)也有不同，所以治療方法也有差別?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觯骸氨狈秸摺涞馗吡昃樱L(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來。南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！奔吹馗邭夂嘤镁姆?；溫暖潮濕之地，多用針法。
因人制宜
因人制宜指根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別等的不同特點(diǎn)進(jìn)行確定治療原則。人的體質(zhì)有強(qiáng)有弱，有的偏寒，有的偏熱，對針刺的耐受各不相同，針刺時(shí)需加以區(qū)別。男女性別不同，各有其生理特點(diǎn)，尤其是婦女患者，在經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后等時(shí)期治療時(shí)需要加以考慮。老年人氣血衰少，生理功能減退，不宜強(qiáng)刺激；壯年氣血旺盛，皮膚堅(jiān)固，可刺久留針；小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，宜淺刺不留針?！鹅`樞·逆順肥瘦》說：“年質(zhì)壯大，氣血充盈，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之…嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！被颊叩膫€(gè)體差異，是決定手法輕重的重要因素。體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針刺敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法宜重。
第六節(jié)同病異治與異病同治
針灸治病是通過在經(jīng)絡(luò)腧穴上進(jìn)行手法操作揮機(jī)體的調(diào)節(jié)作用來實(shí)現(xiàn)的。正確運(yùn)用各種治法，還須靈活掌握同病異治與異病同治的原則。同病異治是指同一疾病用不同的方法治療，異病同治是指不同的疾病用同一方法治療。這種治則是以中醫(yī)學(xué)的病機(jī)異同為依據(jù)的。
一、同病異治
某些疾病，其發(fā)病部位和癥狀雖然相同，但病機(jī)不同，所以在治則和治法上也因之而異。同是胃病，有病邪阻滯、肝氣犯胃、脾胃虛寒和瘀血凝滯等不同病因病機(jī)。因此，在治法上就有散寒止痛、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、溫補(bǔ)脾胃、祛瘀通絡(luò)之異。如果感受寒邪，針用瀉法，留針，加大壯隔姜灸以逐寒邪；飲食停滯者，針用瀉法以導(dǎo)積滯；肝氣瘀滯者，用平針法以疏肝理氣；脾胃陽氣不振者，針用補(bǔ)法，可留針，用小壯溫灸；胃痛日久入絡(luò)、血?dú)鉁?，針用瀉法，以理氣活血化瘀。
異病同治
有些疾病，其發(fā)病部位和癥狀雖然不同，但主要病機(jī)相同，就可采用同一種方法治療。例如，肝膽氣火上逆引起的頭痛和肝膽氣機(jī)阻滯的脅痛，盡管發(fā)病部位不同，但都屬于肝膽氣機(jī)失調(diào)，均可選用手足厥陰經(jīng)和手足少陽經(jīng)的腧穴，如募穴、背俞穴，針用瀉法以調(diào)其氣機(jī)。又如，內(nèi)臟下垂可發(fā)生于胃、腎、子宮、直腸等臟器，其部位和癥狀雖然不同，但病機(jī)均屬于氣虛下陷，因而在治療時(shí)均可用補(bǔ)氣升陷的治法。由上可見，同病異治、異病同治與病機(jī)是密切相關(guān)的。
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