近日一位62歲的王大爺來向藥師詢問，說之前做骨密度檢測，醫(yī)生診斷有骨質疏松。后來就一直吃碳酸鈣D3片，但是吃了幾個月了，感覺效果不明顯，詢問是不是這種鈣片不好，有沒有進口的好一點的鈣片。經(jīng)過仔細詢問，我們發(fā)現(xiàn)王大爺有糖尿病腎病，并且據(jù)他說之前做腎功檢查，有蛋白尿，肌酐也偏高。

我們知道碳酸鈣D3里面含有維生素D3，維生素D3本身沒有活性，需要先在肝臟轉化為骨化二醇（25-羥基維生素D），然后再經(jīng)腎臟轉化為骨化三醇（1，25-二羥基維生素D）從而促進鈣的吸收。對于腎功能不好的人來說腎小管上皮細胞的微粒體內的1α羥化酶可能活性較低，使得轉化成的骨化三醇濃度低。因此，我們建議王大爺服用一般的鈣片，再加上骨化三醇，當然如果肝功能正常，用阿法骨化醇也是可以的，該建議也得到了醫(yī)生的好評。

骨質疏松最嚴重的后果是脆性骨折，所以，預防骨折的發(fā)生是防治骨質疏松最重要的內容。我們希望通過積極的措施，例如鍛煉、改變生活習慣等，使身體的峰值骨量達到最高，并且盡可能延緩骨量丟失，避免骨質疏松性骨折的發(fā)生。

骨質疏松的治療方法大體上可分為兩大類——藥物療法和非藥物療法。在實施藥物療法之前，作為基礎療法的由飲食療法和運動療法所組成的非藥物療法不應被遺忘。首先應該從生活方式的調整入手，均衡吸收營養(yǎng)。飲食和運動方面的要求不僅與多種中老年常見病的預防對策相吻合，還能有效預防跌倒的發(fā)生，降低骨折的風險。

一、什么是維生素D？它的作用是什么？

維生素D是調節(jié)鈣、磷代謝的一個重要物質，常與甲狀旁腺激素協(xié)同作用，兩者中任何一個缺乏，都會發(fā)生低血鈣。維生素D是一類膽固醇衍生物的總稱，廣泛參與骨代謝、細胞代謝，是調節(jié)細胞生長、發(fā)育、分化和增殖的重要物質。維生素D在膽鹽的協(xié)助下在小腸上段被吸收，所以，膽道、胰腺疾病會影響維生素D的吸收。

維生素D的主要作用是促進小腸對鈣的吸收。缺乏維生素D時，骨對甲狀旁腺激素不易產(chǎn)生反應，還會影響軟骨鈣化和骨組織的礦化過程，導致佝僂病和骨軟化病的發(fā)生。維生素D缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使骨吸收增加，從而引起或加重骨質疏松。

推薦成年人每天補充維生素D200國際單位，老年人因為缺乏日照以及攝入和吸收功能障礙，推薦每天補充維生素D400～800國際單位。維生素D是脂溶性維生素，需要借助脂肪來吸收，因此推薦飯后服用。

維生素D與鈣劑合用可能會引起血鈣升高，所以，聯(lián)合補充維生素D與鈣劑時應定期監(jiān)測血鈣。推薦的安全劑量上限為每天補充維生素D4000國際單位。

二、活性維生素D有哪些制劑？

人體內的維生素D要分別在肝臟、腎臟代謝后才能產(chǎn)生相應活性并發(fā)揮作用。骨化三醇和阿法骨化醇都是活性維生素D制劑。骨化三醇服用后不經(jīng)過肝臟、腎臟代謝，阿法骨化醇僅在肝臟內即可轉化為有活性的維生素D（即骨化三醇），從而發(fā)揮促進鈣吸收的作用。老年人更適宜選用活性維生素D。推薦維持量為骨化三醇0.25微克，每天2次；或阿法骨化醇0.25～1微克，每天1次?；钚跃S生素D制劑應在醫(yī)生的指導下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣。

三、如何聯(lián)合使用抗骨質疏松藥？

鈣劑和維生素D的聯(lián)合應用是目前專家共同推薦并應該嚴格執(zhí)行的聯(lián)合用藥方案。在應用鈣劑和維生素D的基礎上，還可以選擇合用骨吸收抑制劑或骨形成促進劑，其中加用雙磷酸鹽（如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等）的方案比較常見。

對于性激素替代治療，要根據(jù)獲益與風險比權衡是否聯(lián)合使用。嚴重骨痛的患者加用降鈣素可有效緩解骨痛癥狀。原則上不建議同時使用具有相同藥理機制的藥物。另外，雙磷酸鹽應避免與甲狀旁腺激素聯(lián)用。