要問什么疾病不會致命，但卻令人最為尷尬，口臭應(yīng)該可以排在首位。輕者說話時口腔有比較明顯的異味，而嚴(yán)重的患者甚至呼吸時，自己也能聞到那種腐臭味，不僅影響日常的工作和生活，更會導(dǎo)致心理上的焦慮和抑郁。

而且，采用刷牙、漱口的方法均難以將其消除，這種情況其實大多數(shù)與脾胃出現(xiàn)問題有關(guān)。

前段時間，前來就診的林先生顯然就屬于這種情況，今年54歲的他出現(xiàn)口臭2年多，每日多次刷牙漱口、刮除舌苔均無效，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診，診斷為牙周炎，牙結(jié)石，西醫(yī)予以牙周沖洗上藥祛除菌斑，清洗牙結(jié)石治療，效果不佳。

來診前1個月，林先生口臭加重，并伴有口干、口苦，食欲欠佳，胃痛明顯，夜間偶爾痛醒，胃脘脹滿、尤其是飯后明顯，平常容易疲勞乏力，睡眠欠安，大便溏薄黏膩不爽，小便色黃。囑咐林先生先進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“糜爛性胃炎Ⅲ級伴膽汁反流”。

除此之外，在問診中了解到林先生既往有輕度脂肪肝病史，平時嗜好飲酒，飲濃茶，工作多緊張勞累，平常多食肥甘厚膩之味。體型偏胖，觀其舌可見舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔黃厚膩。

根據(jù)林先生的情況，中醫(yī)辨證考慮為脾胃虛弱，濕熱阻滯證。

為什么脾胃虛弱，濕熱阻滯會導(dǎo)致口臭？

其實祖國醫(yī)學(xué)對于口臭早有記載，祖國醫(yī)學(xué)也將其稱之為“腥臭”“口氣臭”“口氣穢”“息臭”等，認(rèn)為口臭病位主要在脾胃，與肝、心、肺、腎等也有關(guān)系，由五臟六腑功能失調(diào)而引起。

其中，脾虛為本，濕熱為疾病的標(biāo)這種情況最為多見。

樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊講到，脾有運化食物和水液的功能，而運化水液的功能主要表現(xiàn)為兩個方面：一是將胃和小腸消化吸收的津液(即水精)、大腸吸收的水液，腎氣蒸化作用回收的水液，皆經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺，再由肺的宣發(fā)肅降作用輸布于全身，使“水精四布、五經(jīng)并行”。

打個比方，脾就好比一個快遞公司，負(fù)責(zé)將胃、小腸、大腸、腎等臟腑的水液運輸?shù)椒?，而肺就好比一個小區(qū)的快遞驛站，負(fù)責(zé)將快遞分配到個人手上。

二是在水液的代謝過程中起樞紐作用，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，通連上下，為水液升降輸布的樞紐，使之上行下達(dá)，暢通無阻，從而維持了水液代謝的平衡。

如果脾氣運化水液的功能失常，必然會導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物。

而且濕邪病理產(chǎn)物和脾的運化功能之間是互為因果，互相影響的，會進(jìn)一步形成惡性循環(huán)。脾氣虛損，脾氣不能散精，運化乏力，則濕邪內(nèi)生，濕邪困遏脾氣，脾升降失司，樞紐之機失職，則清氣不能上升，濁氣不能下降，濁氣上泛于口，從而導(dǎo)致口臭。

臨床上，該類患者通常病程較長，常見面色萎黃或面色?白，食欲不振，舌象多為舌淡，舌邊可見齒印，苔膩。此外，濕濁較明顯的患者，還可出現(xiàn)神疲，肢倦困重，饑而不欲食，渴但欲熱水，大便稀溏，舌苔白厚膩濁如積粉；兼積滯的患者，可嘔吐酸餿食物殘渣，脘腹脹滿，煩躁，大便酸臭或夾不消化食物，舌苔垢膩；郁而化熱者，則可表現(xiàn)為口苦口干，或有發(fā)熱，大便臭穢，或秘結(jié)或溏稠不爽，舌苔黃膩。

健運脾胃，清熱祛濕，擺脫脾虛濕熱口臭！

這一類口臭，因為濕氣不僅是貫穿病程始終的病理產(chǎn)物，成為損傷人體正氣、阻礙氣機運行的主要因素，同時又是進(jìn)一步損傷脾陽，加重濕濁、積滯、濕熱之邪致病的重要病理環(huán)節(jié)。所以，早期的及時調(diào)理改善至關(guān)重要。

由于不少患者表現(xiàn)出虛實夾雜、病情反復(fù)的臨床特點，因而在實際治療時需結(jié)合自身的情況辨證用藥。比如上面提到的54歲的林先生，口臭持續(xù)2年多，胃鏡檢查提示“糜爛性胃炎Ⅲ級伴膽汁反流”，所以治以健運脾胃，清熱祛濕。方藥以半夏瀉心湯化裁。

擬方：黃芩、黃連、人參、白術(shù)、茯苓、白芍、延胡索、生地黃、清半夏、厚樸、枳殼、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、玫瑰花、大棗、甘草。7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服；

同時口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊，每日1次，每日早上空腹服用。并且服藥期間避免飲酒、飲濃茶及忌酸、冷、辛辣肥膩香燥之品。

二診：林先生按上方服7日后前來復(fù)診，自述口中異味較之前減輕，偶爾有胃痛，疼痛感較之前減輕，胃脹減輕，已無口干口苦，精神較前好轉(zhuǎn)，食欲較前改善，大便偶而成形，黏滯不爽感減輕，小便色偏黃，仍覺身體倦怠乏力、睡眠欠佳。舌淡、邊有齒痕，苔薄黃膩。調(diào)整中藥組方，其余則不變，囑咐繼續(xù)服14劑。

三診：此次來診，自述口臭異味持續(xù)減輕，無明顯胃痛胃脹，疲乏感減輕，飲食增加，夜眠安，大便基本成形，無黏膩不爽感。舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白；效不更方，稍調(diào)整用藥量，繼續(xù)服14劑。

四診：近日林先生訴口臭基本消失，大便成形，無其余不適，囑其繼續(xù)服14劑鞏固，之后復(fù)查胃鏡。

中醫(yī)常講辨證施治，治病求本，其實導(dǎo)致口臭的病因病機有很多，臨床治療只有仔細(xì)審察病因病機，因證遣方，立法選藥，這樣的方子才能見良效。比如在該案例中，泮托拉唑鈉腸溶膠囊屬于PPI質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸的分泌，減少胃液分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，胃炎急性活動期可以改善胃粘膜細(xì)胞及壁細(xì)胞的增殖，修復(fù)糜爛、潰瘍面，有效預(yù)防出血、穿孔。這是針對林先生的胃炎情況的用藥。

除此之外，針對口臭的調(diào)理改善，則以半夏瀉心湯化裁。方中人參、白術(shù)健脾益氣，為君藥；黃芩、黃連性味苦寒，清中焦之熱，除中焦脾胃的濕氣，同樣也作為君藥；茯苓、薏苡仁健脾行氣祛濕為臣藥；清半夏、厚樸均有燥濕之功，以助祛濕，而清半夏化痰祛濕，降逆和胃，重在降逆，厚樸行氣除滿，重在行氣，共為臣藥；白芍、延胡索養(yǎng)血活血柔肝，和胃緩急止痛為臣藥；焦三仙(炒山楂、焦神曲、焦麥芽)健脾開胃，消食導(dǎo)滯為臣藥。

患者濕熱郁結(jié)，熱郁久則傷及胃陰，胃陰虧損，虛火上炎，所以用藥時，還配以生地黃滋養(yǎng)胃陰；大棗味甘辛溫，健脾和胃，養(yǎng)血安神，緩和藥性為佐藥；玫瑰花疏肝和胃安神為佐藥；甘草為使藥調(diào)和藥性，諸藥合用，寒熱并用，攻補兼施，全方共奏健運脾胃，清化濕熱之功效。從后期的反饋中可知，該方切中病機，林先生的口臭等癥狀改善明顯。