肺結節(jié)的患病率如何
肺結節(jié)的發(fā)病率35.5%，其中診斷為肺癌的肺結節(jié)分別占0.54%；
年吸煙量超過30包的人群肺結節(jié)的發(fā)病率為25.9%，其中診斷為肺癌的占 1.1%；
孤立性肺結節(jié)在30歲以下人群中的惡性率為1%～5%，70歲人群肺結節(jié)惡性率可達80%以上；
單純性磨玻璃樣肺結節(jié)（pGGN）的惡性比例可達59%～73%，伴有實性成分的GGN（mGGN）惡性比例可高達80%以上；
肺結節(jié)的分類
大?。何⑿〗Y節(jié)＜5毫米；小結節(jié)5-10毫米；肺結節(jié)10-30毫米；肺腫塊＞30毫米。
密度：純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)
高危人群的定義
年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：1) 吸煙≥20 包/年（或400 支/年），或曾經吸煙≥20 包/年（或400 支/年），戒煙時間＜15 年；2) 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；3) 合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；4) 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
影像學部分有關問題
不推薦X線胸片用于常規(guī)肺部結節(jié)的評估
推薦肺部結節(jié)患者行胸部CT薄層掃描
PET-CT對于大于8毫米的實性結節(jié)無法確定良惡性時可以考慮，對純磨玻璃結節(jié)或實性成分小于8毫米的混合磨玻璃結節(jié)無明顯優(yōu)勢
影像學良惡性診斷要點
以下特征傾向惡性：
結節(jié)較大
圓形或類圓形，或不規(guī)則形
分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征
瘤肺邊界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺
密度不均勻，實性成分超過50%
支氣管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不規(guī)則
CT增強示強化＞15HU
隨訪中出現(xiàn)惡性特征、病灶增大、實性成分增多、血管生成
以下特征傾向良性：
結節(jié)較小
無分葉，周圍纖維條索、胸膜增厚
邊緣模糊或邊緣清楚光整
小于5毫米密度均勻的純磨玻璃結節(jié)常提示不典型增生
隨訪中短期內外部特征變化明顯、密度變淡、迅速變大，實性結節(jié)2年以上仍穩(wěn)定
臨床處理策略
孤立性實性結節(jié)：
8-30毫米：視惡性概率高低選擇每半年隨訪、增強CT或PET-CT、非手術活檢或手術切除活檢，手術與否還要綜合考慮手術風險大小
小于8毫米：分為小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米視惡性可能性大小，選擇3-6個月、6-12個月或12-24個月隨訪復查，穩(wěn)定后仍年度隨訪復查。
孤立性純磨玻璃結節(jié)：
小于等于5毫米：6個月復查，此后年度復查
大于5毫米：3個月復查，此后年度復查
孤立性混合磨玻璃結節(jié)：
小于等于8毫米：3、6、12、24個月復查
大于8毫米：3個月復查，若持續(xù)存在建議進一步PET、非手術或手術活檢切除等
非孤立性多發(fā)性肺結節(jié)：
全面綜合評估、密切隨訪、早期處理（個人以為相對孤立性結節(jié)，多發(fā)結節(jié)的處理在同等惡性概率下更要慎重）
小結
肺結節(jié)可按數(shù)量（孤立性、多發(fā)性）、直徑（微小結節(jié)、小結節(jié)、肺結節(jié)）、密度（pGGN、mGGN）進行分類；
薄層、低劑量CT掃描是檢測和診斷肺結節(jié)的首選方法，強調關注結節(jié)外部結構和內部特征，功能顯像為區(qū)分良惡性提供更多依據(jù)；
連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察、非手術活檢和外科手術是肺結節(jié)的基本處理策略，直徑≤8 mm的肺結節(jié)篩查肺癌高危因素，以隨訪為主；8~30 mm的肺結節(jié)評估惡性腫瘤概率，因地制宜；
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