ST段平時(shí)基本就是一條等電線，但是它發(fā)生改變時(shí)，絕對(duì)會(huì)讓我們臨床醫(yī)生心跳加速。咱們來聊聊在心肌缺血時(shí)ST段變化的一些規(guī)律。
一、動(dòng)作電位離子變化與ST段
大家看到下面這張圖片，肯定很熟悉。對(duì)的，這就是生理學(xué)上的動(dòng)作電位4期圖。在圖片上，我標(biāo)注了這4期發(fā)生改變時(shí)主要的離子變化。
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（圖1：心肌細(xì)胞動(dòng)作電位 來源：臨床心電圖分析與診斷）
0期：快速去極化期，大量的Na+內(nèi)流，使心肌細(xì)胞從靜息期-90mv，迅速上升至30mv。
1期：快速復(fù)極化初期，K+的快速外流，是心肌細(xì)胞電位從30mv降至0mv。
2期：平臺(tái)期，這期K+、Na+、Cl離子的PK趨于穩(wěn)定；Ca+的緩慢內(nèi)流，是此期形成平臺(tái)期的主要原因。
3期：快速復(fù)極化末期，K+再次快速外流，心肌細(xì)胞電位進(jìn)一步下降至靜息電位。
4期：靜息期，靜息電位-90mv。
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（圖2：心臟不同細(xì)胞的動(dòng)作電位 來源：丁香園）
由上圖，我們可以看出，心內(nèi)膜的鋒電位=心外膜的鋒電位（藍(lán)色豎線），心內(nèi)膜動(dòng)作時(shí)間＞心外膜動(dòng)作時(shí)間（紅色虛線）。
那么心電圖和動(dòng)作電位的關(guān)系是是什么呢？
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（圖3：心肌動(dòng)作電位和心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系 來源：百度）
ST段對(duì)應(yīng)的就是平臺(tái)期。
由圖2，我們知道，心內(nèi)膜的鋒電位=心外膜的鋒電位，它們的電勢(shì)差是0，所以ST段一般是等電位。
那么我們可以認(rèn)為，ST段的等電位的形成也是Ca2+的內(nèi)流嗎？如果在心肌缺血時(shí)，它又會(huì)發(fā)生一些什么變化呢？ST段壓低、抬高又是怎么出現(xiàn)的呢？
在這里，要提及一個(gè)很重要的概念：ATP敏感性鉀通道。
二、ATP敏感性鉀通道
它是受到ATP影響的鉀通道，當(dāng)ATP濃度增高，鉀通道會(huì)被關(guān)閉；當(dāng)ATP濃度下降時(shí)，鉀通道會(huì)開放。
它在心外膜上的濃度＞心內(nèi)膜。
你可能會(huì)好奇，它有什么用呢？下面我們來看，當(dāng)心肌缺血時(shí)，動(dòng)作電位及心電圖變化時(shí)，ATP敏感性鉀通道在其中發(fā)揮的作用。
三、心肌缺血、ATP敏感性鉀通道及心電圖變化
當(dāng)心內(nèi)膜下心肌梗塞時(shí)，會(huì)有什么變化呢？
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（圖4：心內(nèi)膜下心梗動(dòng)作電位及心電圖變化）
心內(nèi)膜下心肌梗塞，心內(nèi)膜壞死，發(fā)生無氧孝解，ATP生成減少，ATP敏感性鉀通道開放，鉀離子快速外流，導(dǎo)致心內(nèi)膜動(dòng)作電位時(shí)間縮短時(shí)（如上圖畫的紅色部分），心外膜電勢(shì)差＞心內(nèi)膜，產(chǎn)生了一個(gè)從外向內(nèi)的向量，故心電圖出現(xiàn)了ST段下移。
當(dāng)出現(xiàn)透壁或心外膜心肌梗塞時(shí)，如下圖，
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（圖5：心外膜下心梗動(dòng)作電位及心電圖變化）
心外膜下心肌梗塞，心外膜壞死，發(fā)生無氧孝解，ATP生成減少，ATP敏感性鉀通道快放，鉀離子快速外流，導(dǎo)致心外膜動(dòng)作電位時(shí)間縮短（如上圖畫的藍(lán)色部分），電勢(shì)差：心內(nèi)膜＞心外膜，產(chǎn)生了一個(gè)從內(nèi)向外的向量，故心電圖出現(xiàn)了ST段抬高。
當(dāng)發(fā)生透壁心肌梗塞時(shí)，
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（圖6：透壁心梗動(dòng)作電位及心電圖變化）
透壁心肌梗塞時(shí)，心外膜、心內(nèi)膜上的ATP敏感性鉀通道均開放，ATP敏感性鉀通道心外膜濃度＞心內(nèi)膜，因此心外膜復(fù)極時(shí)間比心內(nèi)膜短（圖5藍(lán)色部分），電勢(shì)差：心內(nèi)膜＞心外膜，產(chǎn)生了從內(nèi)向外的向量，故心電圖也是ST段抬高。
正常情況下，
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（圖7：正常心肌時(shí)動(dòng)作電位及心電圖變化）
上一張正常的，方便大家對(duì)比。
最后來一思維導(dǎo)圖，對(duì)今天的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
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（圖8：心肌梗塞不同部位，心電圖變化的病理機(jī)制 作者制作）
參考資料：內(nèi)科學(xué)（第九版）、診斷學(xué)（第九版）、生理學(xué)（第九版）、急性心梗心電圖診斷及誤區(qū)（丁香園.趙運(yùn)濤）、明明白白心電圖（廣東科技出版社 ）、中國(guó)心律學(xué)
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