《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕?！币虼?，股骨頭壞死屬于中醫(yī)學(xué)“骨蝕”范疇。股骨頭壞死的發(fā)病原因主要分為先天和后天兩方面，脾胃功能日益衰弱，影響水谷精微之化生，氣血生長受礙，內(nèi)不能溫煦五臟六腑外不能灑陳營衛(wèi)經(jīng)脈,傷及脾腎,導(dǎo)致肌肉、筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)骨蝕癥狀?；蛞虻鴫媯麚p、絡(luò)脈損傷勞累積傷等因素，使氣血凝滯、筋骨失養(yǎng)等，都是引起股骨頭壞死的重要因素。
辨證
針對股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行證候分型。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)骨蝕的辨證分型，結(jié)合臨床實際，將股骨頭壞死分為早期、中期和晚期三個階段。具體的分型如下：
主癥：髖部隱隱作痛，活動時疼痛加重，休息后減輕。患肢肌肉萎縮，屈伸不利，腰膝酸軟，或頭暈耳鳴，或五心煩熱，或失眠多夢，或盜汗等。
舌象：舌紅，苔白或少苔。
脈象：弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
證候分析：髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良或長期功能障礙、久病傷及肝腎者常見此證。因肝主筋，腎主骨、生髓，肝腎不足，骨和筋脈失于充養(yǎng)，故髖部疼痛，活動時加重，休息后減輕，肌肉萎縮，屈伸不利。腰為腎之府，腎虛則腰失所養(yǎng)，故腰膝酸軟；肝陰不足，肝陽上亢，則頭暈、耳鳴；陰虛生內(nèi)熱，熱蒸于里，故五心煩熱；虛熱內(nèi)擾，心神不安，故失眠多夢；虛熱內(nèi)迫營陰，故夜間盜汗。舌紅、苔白或少苔、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之表現(xiàn)。
主癥：髖部鈍痛，疼痛有定處或向膝部放射。怕冷，下肢拘攣，屈伸困難。伴隨著神疲乏力、頭暈?zāi)垦：妥院沟劝Y狀。
舌象：舌質(zhì)暗，苔白。
脈象：脈沉澀或弦澀。
證候分析：激素性股骨頭壞死引起的氣虛毒滯證最為常見。使用激素藥物傷及人體正氣，正氣不足，瘀毒無法及時排出體外，瘀結(jié)在體內(nèi)，阻塞髖部經(jīng)脈氣血，故髖部鈍痛，向膝部放射；氣血不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，故下肢拘攣，屈伸困難；機體氣虛，功能減退，故神疲乏力；清陽不升則頭暈?zāi)垦?；衛(wèi)表不固則自汗。舌質(zhì)暗，苔白，脈沉澀或弦澀，均為氣虛瘀毒內(nèi)結(jié)之征象。
主癥：髖部疼痛，活動后或遇寒加重、得熱痛減。畏寒肢冷，腰膝酸冷無力，跛行，神疲乏力，面色蒼白。
舌象：舌淡，苔白。
脈象：脈沉弱或沉細(xì)。
證候分析：常見于股骨頭壞死晚期或長期臥床者。腎主骨，腎陽不足，不能溫養(yǎng)骨骼，故患者髖部疼痛，活動后或遇寒加重，得熱痛減。腎陽為一身陽氣之根本，陽虛不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷；腰為腎之府，腎陽不足，故腰膝酸冷無力；腎陽虛，心神失養(yǎng)，故精神萎靡；氣血運行無力，不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡、苔白、脈沉弱或沉細(xì)均為腎陽虛損、氣血運行無力之表現(xiàn)。
主癥：髖部脹痛或痛苦難忍，疼痛部位固定不移，久坐久臥后加重，適當(dāng)活動后減輕或消失，腿部筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不暢。
舌象：舌質(zhì)紫暗或出現(xiàn)瘀斑。
脈象：脈澀。
證候分析：常見于外傷所致的股骨頭壞死，或其他原因引起的股骨頭壞死疼痛嚴(yán)重，身體正氣未虛。外傷或其他原因可能導(dǎo)致髖部氣機不暢，氣滯血瘀，血絡(luò)瘀阻，氣血不通則會出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，臨床上以髖部疼痛為主要表現(xiàn)，脹痛為氣滯的表現(xiàn)，針刺或刀割的痛感為血瘀的表現(xiàn)；久坐久臥時，氣血運行不暢，導(dǎo)致疼痛加重，受傷處的離經(jīng)之血未被消耗，使得疼痛有定處，疼痛處固定不移；適當(dāng)活動有利于氣血運行，因此疼痛會減輕；下肢筋脈拘急，屈伸不暢，舌質(zhì)紫暗或出現(xiàn)瘀斑，脈澀則為氣滯血瘀的表現(xiàn)。
主癥：髖部疼痛固定不移，肌膚麻木，下肢沉重，彎腰屈身不便，身體困倦乏力、納呆，或伴有煩躁、口苦、小便黃等。
舌象：舌體胖大，邊緣有齒痕，苔白或黃膩。
脈象：脈弦滑或滑數(shù)。
證候分析：多見于長期飲酒或喜好食用肥甘厚味者。長期飲酒或食用肥甘厚味會損傷脾胃，導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，或受寒濕邪氣侵襲，久而化痰，痰濕聚集在經(jīng)脈中，導(dǎo)致髖部疼痛固定不移、肌膚麻木、下肢沉重、彎腰屈身不便；身體困倦乏力、納呆則為濕邪盛于脾胃，脾與運化失常所致。舌體胖大，邊緣有齒痕，苔白膩或黃膩，脈弦滑均為痰濕蘊結(jié)的表現(xiàn)。隨著時間的推移，痰濕會化熱，出現(xiàn)煩躁、口苦、小便黃、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。
所列證候基本涵蓋了骨蝕（股骨頭壞死）發(fā)病不同時期的癥候群。由于該病程和療程較長，臨床經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝腎陰虛證常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀；氣虛毒滯證常伴有脾不運、心血不足、虛火內(nèi)生的癥狀；腎陽虛損證常出現(xiàn)脾腎兩虛、腎虛精關(guān)不穩(wěn)、寒凝經(jīng)脈、夾濕夾痰的癥狀；氣滯血郁證常伴有情志不暢、肝氣郁結(jié)或瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)瘀阻或血瘀積聚、胃腸有熱的癥狀；痰濕蘊結(jié)證常出現(xiàn)脈絡(luò)不通、濕邪盛于脾、痰濕化熱的癥狀。
在診斷證候時，需要抓住主要癥狀。髖關(guān)節(jié)疼痛是骨蝕的主要癥狀，是診斷的主要依據(jù)。例如，肝腎陰虛證常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)隱痛，活動后加重，腰膝酸軟；氣虛毒滯證常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛位置固定不移，怕冷；腎陽虛損髖關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)為酸痛或冷痛，遇寒加重；氣滯血瘀則表現(xiàn)為針刺或刀割般的疼痛，疼痛點固定不移；痰濕蘊結(jié)則表現(xiàn)為疼痛點不移，肌膚麻木。
骨蝕的病因因素相對較復(fù)雜，但在臨床中常見的包括外傷、激素和酗酒等因素。一般而言，外傷后或長期情志不暢，常伴有氣滯血瘀的癥狀；長期應(yīng)用激素多表現(xiàn)為氣虛毒滯的征象；病程久或先天稟賦不足多因肝腎陰虛或腎陽虧虛所致；酗酒或喜食肥甘厚味者，體內(nèi)濕氣和痰濕易于聚集，痰濕蘊結(jié)是常見的證候。
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