【目的】今人因?yàn)樯铒嬍称鹁硬还?jié)、精神緊張、工作壓力大等因素,多有“膽熱脾寒”體質(zhì),生活質(zhì)量不高,而柴胡桂枝干姜湯病機(jī)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究較為一致的觀點(diǎn)亦是“膽熱脾寒”,用其治療現(xiàn)代人臨床多種病證,與其身體體質(zhì)有著更好的契合點(diǎn),療效亦更佳。柴胡桂枝干姜湯源自《傷寒雜病論》,由柴胡、桂枝、干姜、栝樓根(天花粉)、牡蠣、黃芩、炙甘草7味藥物組成,乃小柴胡湯的類方,臨床運(yùn)用不少。然《傷寒雜病論》中述及本方的原文只有2條,加之古人在行文習(xí)慣上多有省略,對(duì)條文的表述多不詳細(xì),給我們掌握該方的精髓帶來了困難,導(dǎo)致在臨床運(yùn)用中難以做到得心應(yīng)手,因此有必要對(duì)柴胡桂枝干姜湯的證治規(guī)律作進(jìn)一步研究,用現(xiàn)代規(guī)范化語言破譯出該方完整的證治規(guī)律,使之更好的服務(wù)于臨床。
【方法】本文以現(xiàn)代醫(yī)案文獻(xiàn)研究為依據(jù),臨床療效為準(zhǔn)繩,證治規(guī)范為指導(dǎo),篩選31年來發(fā)表于各種醫(yī)學(xué)期刊中的符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的柴胡桂枝干姜湯驗(yàn)案100例,并收集醫(yī)案的來源、患者的性別年齡、發(fā)病季節(jié)、病因、病程、中西醫(yī)病名、癥狀、舌脈象、藥名、劑量等資料。對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行規(guī)范整理,建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫,利用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析法、黃金分割法及關(guān)鍵字統(tǒng)計(jì)分析法,篩選劃分出柴胡桂枝干姜湯證的證治運(yùn)用范圍、癥狀診斷指標(biāo)、加減用藥規(guī)律及中西醫(yī)疾病譜。最后將得出的臨床證治結(jié)果與文獻(xiàn)綜述理論相印證,進(jìn)行分析討論,得出柴胡桂枝干姜湯的證治規(guī)律。
【結(jié)果】
①柴胡桂枝干姜湯證的一般發(fā)病規(guī)律：在性別上沒有明顯的差異,主要發(fā)病年齡段為30-59歲,發(fā)病季節(jié)春季居多,病因主要為內(nèi)傷雜病和外感,主要病程范圍為1個(gè)月-5年；
②臨床辨證指征：主要癥狀為納差、口苦、口干渴(不多飲)、心煩、腹脹滿、便溏、胸脅滿悶、小便不利、神疲乏力、面色無華、往來寒熱；舌色為淡舌、紅舌、邊尖紅舌,舌形以胖大舌為主,苔色變化主要為白苔,苔質(zhì)變化主要為薄苔、膩苔,復(fù)合舌苔為薄白、白滑、白、薄黃、白膩；單一脈象以弦為主,復(fù)合脈象為弦細(xì)、弦緩、弦、弦滑。
③用藥規(guī)律：平均每個(gè)醫(yī)案使用原方6.8味藥,加味2.6味,原方各味藥平均使用劑量從大到小排序?yàn)椋禾旎ǚ?gt;牡蠣>柴胡>桂枝>黃芩>干姜>甘草,主要加味藥類型為補(bǔ)虛、化痰止咳平喘、利水滲濕、清熱類,
主要加味藥物為
茯苓、半夏、白術(shù)、黨參、白芍、杏仁、五味子、綿茵陳、當(dāng)歸、黃連；
④中醫(yī)主治病證以脾胃病和肝膽病類最多,主要為胸痛、感冒、泄瀉、咳嗽、痞滿、心悸、腹痛；
西醫(yī)主治疾病尤以消化系統(tǒng)類疾病最多,主要為急慢性肝炎、上呼吸道感染、胸膜炎、慢性支氣管炎、慢性結(jié)腸炎、糖尿病、慢性胃炎、肝硬化及肝硬化腹水、慢性膽囊炎、頑固性腹脹及腹脹。
【結(jié)論】柴胡桂枝干姜湯證的主要病因?yàn)閮?nèi)傷雜病和外感；
病機(jī)為少陽膽火內(nèi)郁,兼太陰虛寒；治法為和解少陽,溫脾散寒；
方用柴胡桂枝干姜湯(柴胡、桂枝、干姜、黃芩、牡蠣、甘草、天花粉),是方寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,既可和解樞機(jī),又可溫脾散寒；臨床適用范圍：具有膽熱脾寒體質(zhì)及患有諸種膽熱脾寒臨床癥狀的患者。...
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