目的:運用現(xiàn)代科技手段-數(shù)據(jù)挖掘,探討國醫(yī)大師臨床應用解表類藥物(柴胡,桂枝,防風,葛根,細辛)的劑量及相關(guān)規(guī)律,為新版《中國藥典》修訂和完善提供客觀依據(jù),為臨床安全、有效、合理使用中藥提供支撐指導,也為尋找藥物臨床配伍規(guī)律及實驗研究提供科學有效的方法。方法:以成人內(nèi)服湯劑一日量為示范,收集國醫(yī)大師公開出版的醫(yī)案、醫(yī)話建立數(shù)據(jù)庫,從中抽取含解表類藥物(柴胡,桂枝,防風,葛根,細辛)的處方作為數(shù)據(jù)集,運用SPSS Modeler 17.0軟件,使用Apriori算法,挖掘藥物劑量,配伍規(guī)律及與疾病關(guān)聯(lián);核心藥對劑量比,配伍規(guī)律及與疾病關(guān)聯(lián);將藥物劑量與2015版《中國藥典》進行對比研究等。并通過網(wǎng)狀圖(Web),柱狀圖,條形圖等進行圖形化展示。結(jié)果:1.國醫(yī)大師應用柴胡,桂枝,防風,葛根,細辛的劑量不符合《中國藥典》規(guī)定劑量為17.21%~52.48%,提示國醫(yī)大師臨床用量偏大,說明《中國藥典》規(guī)定的劑量并不完全為臨床醫(yī)者所遵循,各醫(yī)家臨床用量也并不完全受《中國藥典》規(guī)定劑量的制約和左右,《中國藥典》規(guī)定劑量范圍偏窄。
2.柴胡劑量閾2g~75g,常用劑量范圍3g~15g。高頻疾病治療窗:治療月經(jīng)病為2g~20g;治療脅痛為3g~25g;治療感冒為3g~24g;治療胃痛為4.5g~20g。常與補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、清熱藥、化痰藥、解表藥、利水滲濕藥等不同類別配伍,治療月經(jīng)病,脅痛,感冒,胃痛。當支持度≥10%,置信度≥60%時,得到藥物組合51組,置信度=1時,產(chǎn)生的規(guī)則共38條。核心藥對為柴胡-當歸,柴胡-茯苓,柴胡-白芍,柴胡-甘草。四組核心藥對均常用于治療月經(jīng)病,脅痛等。
3.桂枝劑量閾1.2g~50g,常用劑量范圍4.5g~15g。高頻疾病治療窗:痹證3g~15g,心悸3g~24g,胸痹2.4g~24g,喘證3g~15g,月經(jīng)病3g~15g。常與補虛藥、活血化瘀藥、解表藥、化濕藥、理氣藥、利水滲濕藥、清熱藥、溫里藥、收澀藥、化痰藥等不同類別配伍,治療痹證、心悸、胸痹、喘證和月經(jīng)病。當支持度≥10%,置信度≥60%,得到藥物組合37組,置信度=1,產(chǎn)生規(guī)則32條。核心藥對為桂枝-茯苓,桂枝-甘草,桂枝-炙甘草,桂枝-白芍。其中,桂枝-茯苓常用于治療為心悸、水腫等;桂枝-甘草常用于痹證、感冒等;桂枝-炙甘草常用于心悸、痹證等;桂枝-白芍常用于痹證、月經(jīng)病等。4.防風劑量閾2.4g~30g,常用劑量范圍6g~15g。高頻疾病治療窗:
痹證3g~15g,癮疹6g~20g,感冒3g~15g,泄瀉5g~15g。常與補虛藥,解表藥,清熱藥,利水滲濕藥、祛風濕藥、化痰藥、息風止痙藥,化濕藥、活血化瘀藥和理氣藥等不同類別配伍,治療痹證,癮疹,感冒,泄瀉。當支持度≥10%,置信度≥60%時,得到藥物組合44組,置信度=1時,產(chǎn)生的規(guī)則共38條。
核心藥對為防風-甘草,防風-當歸,防風-黃芪,防風-白芍,防風-白術(shù)。其中,防風-甘草常用于治療痹證、感冒等;防風-白術(shù)常用于泄瀉、癮疹等;防風-白芍常用于痹證、泄瀉等;防風-當歸與防風-黃芪常用于痹證、癮疹等。5.葛根劑量閾3g~40g,常用劑量范圍9g~30g。高頻疾病治療窗:
治療胸痹9g~30g;治療眩暈6g~30g;治療中風9g~30g;治療痹證10g~40g。常與補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥、利水滲濕藥、息風止痙藥、開竅藥,理氣藥和消食藥等不同類別配伍,治療胸痹,眩暈,中風,痹證。當支持度≥10%,置信度≥30%時,獲得常用藥物組合42組,置信度=1時,產(chǎn)生規(guī)則共36條。核心藥對為葛根-川芎,葛根-丹參,葛根-甘草。其中,葛根-川芎常用于治療胸痹、中風等;葛根-丹參常用于胸痹、眩暈等;葛根-甘草常用于感冒,頭痛等。
6.細辛劑量閾0.3g~15g,常用劑量范圍3g~6g。高頻疾病治療窗:治療頭痛為1.5g~15g;治療痹證為2g~9g;治療喘證為1.5g~12g;治療咳嗽為2g~12g。常與解表藥、補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥,溫里藥、息風止痙藥、化痰藥,利水滲濕藥,收澀藥和止咳平喘藥等不同類別配伍,用于治療頭痛,痹證,喘證,咳嗽。當支持度≥10%,置信度≥60%時,得出藥物組合43組,置信度=1時,產(chǎn)生的規(guī)則共43條。
核心藥對為
細辛-當歸,細辛-川芎,細辛-甘草,細辛-桂枝。其中,細辛-當歸常用于治療痹證、頭痛;細辛-川芎常用于頭痛、痹證等;細辛-甘草常用于頭痛、咳嗽等;細辛-桂枝常用于痹證、喘證等。
結(jié)論:國醫(yī)大師臨床使用
柴胡,桂枝,防風,葛根,細辛等解表藥的劑量并不完全受《中國藥典》法定劑量的剛性制約,且大劑量使用藥物已成為一種趨勢;五種藥物均有較寬的劑量閾,在較寬泛的劑量范圍內(nèi)都能發(fā)揮治療作用;五種藥物均針對不同的病證分別有多個治療窗。同一藥物,不同的治療窗,對不同的病證可產(chǎn)生不同的治療效應;五種藥物臨床配伍運用和適應病證相當廣泛;五種藥物核心藥對的劑量比揭示了國醫(yī)大師不僅注重藥物之間有效組合,更注重各組合藥對之間的劑量配比。這些用藥理念和經(jīng)驗智慧,具有重要的理論價值和實踐指導意義,必將對臨床用藥產(chǎn)生深遠的影響。...
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