研究目的:以尤松鑫教授門診結(jié)直腸癌病案為研究對象,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘分析與個案研讀相結(jié)合的方法,探討尤老辨治結(jié)直腸癌的臨證經(jīng)驗(yàn)和辨治規(guī)律,系統(tǒng)總結(jié)尤教授治療結(jié)直腸癌的學(xué)術(shù)思想,從而更好的為臨床治療提供借鑒。研究方法:收集整理尤老2011年以來門診的結(jié)直腸癌病例,選取68例信息較為完善的病案,共計204次就診記錄,新建結(jié)直腸癌患者信息數(shù)據(jù)庫,對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗,將處理后的數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件Excel 2016、R語言編程系統(tǒng)為平臺,使得所有病案中涉及的病機(jī)證素、癥狀及用藥都成為0、1二元數(shù)字變量。并采用SPSS 22.0、SPSS Modeler 18.0等統(tǒng)計軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則,結(jié)合個案研讀的分析方法著重挖掘病案中的病機(jī)、治法、方劑、中藥、治法-方藥、證型-藥物、癥狀-藥物之間的規(guī)律,總結(jié)出尤教授治療結(jié)直腸癌的辨證特點(diǎn),常用的治法和方藥規(guī)律。研究結(jié)果:(1)納入患者—般情況:研究最終納入68例(共計204診次)患者,其中男性45例,女性23例,男性比例明顯大于女性。(2)癥候分布:結(jié)直腸癌患者臨床癥狀,涉及多個系統(tǒng),如消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等;其中大于均數(shù)(5)的癥狀為:便次頻(31)、納不香(20)、便日行(17)、便干(13)、寐差(12)、疲乏(11)、脘腹不適(7)、消瘦(7)、頭昏(7)、手麻(6)、腹痛(6)、有痰(6)、咳嗽(5)、便行不暢(5)、面萎(5)、泛酸(5),上癥狀與結(jié)直腸癌常見臨床表現(xiàn)大致相符。涉及的頻數(shù)大于平均數(shù)(10)的舌象為:苔薄白(25)、苔薄膩(20)、舌淡紅(16)、苔薄(14)、苔膩(14)、苔薄黃(12);頻數(shù)大于平均數(shù)(13.6)的脈象依次為:脈細(xì)(63)、脈弦(38)。(3)病機(jī)分布:可以看出現(xiàn)頻率較高的病機(jī)為:肝脾不調(diào)(17),脾虛濕盛(14),濕熱蘊(yùn)結(jié)(12),脾腎虧虛(8),脾虛(6),脾虛濕熱(5),濕熱蘊(yùn)毒(5),肺脾兩虛(4),氣血虧虛(4),氣陰虧涸(4),下焦?jié)駸?4),陰虛腸燥(4)。(4)治法分布:體現(xiàn)尤教授治療結(jié)直腸癌治法的多樣性、變化性以及靈活性,以調(diào)肝脾、健脾利濕、清熱利濕、培脾益腎、益脾陰、健脾補(bǔ)肺、健脾補(bǔ)中等治法較為突出,與數(shù)據(jù)挖掘的病機(jī)結(jié)果相互呼應(yīng)。說明通過數(shù)據(jù)分析,大致體現(xiàn)尤老治療結(jié)直腸癌的常見臨床證型及辨治規(guī)律。
(5)常用藥物分布:68例結(jié)直腸癌病案中共有藥物234種,其中頻數(shù)前10位的依次為:炙甘草(72)、炒白術(shù)(59)、茯苓(56)、陳皮(53)、白花蛇舌草(39)、炒白芍(38)、生苡仁(35)、黨參(34)、當(dāng)歸(34)、炒麥芽(23)。(6)藥物因子分析:對出現(xiàn)頻數(shù)大于10次的31味藥物提取了12個公因子,反映了藥物之間的不同組合。如
因子1的藥物組成為:白扁豆、炒白術(shù)、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草;因子2的藥物組成為:生苡仁、附子、敗醬草、炒山藥、葛根、蛇莓;因子3的藥物組成為:醋柴胡、炒白芍、枳殼、炒薏苡仁、防風(fēng)等。
(7)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果:①根據(jù)治法與中藥之間的一定關(guān)聯(lián)結(jié)果,得知尤老治療結(jié)直腸癌病例最常用治法為:調(diào)肝脾、健脾利濕、清熱利濕、培脾益腎、益脾陰;
尤老治療結(jié)直腸癌患者所涉及的處方為大致為參苓白術(shù)散、八正散、潤腸丸,增液湯,麻子仁丸、柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、痛瀉要方、薏苡附子敗醬散等。
由于數(shù)據(jù)收集較少,本次數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果不集中,導(dǎo)致得出的每一種方子并非結(jié)直腸癌的常用方,具體分析應(yīng)當(dāng)在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上并結(jié)合尤老治療結(jié)直腸癌的個案進(jìn)行分析揣摩。
②根據(jù)癥狀與中藥之間的一定關(guān)聯(lián)結(jié)果,體現(xiàn)尤老治療結(jié)直腸癌病例常用加減:若患者腹水時,可加澤蘭、楮實(shí)子利水消腫;若患者脘脹時,可加萊菔子、檳榔、全瓜蔞理氣消食,理氣通便;若患者便干時,可加有萊藤子、枳實(shí)、厚樸行氣通便;桃仁、火麻仁養(yǎng)血潤腸通便;玄參、生地黃、生大黃、瓜萎子清熱生津通便;若患者便溏時,可加有滑石、澤蘭、冬瓜子利小便以實(shí)大便;萊菔子、醋柴胡疏肝健脾止瀉;若患者血性分泌物時,可加有蒲公英、生黃芪、金銀花,清熱解毒,同時補(bǔ)益氣血;若患者肛周疼痛時,可加有槐花、紅花、瓜萎皮清熱涼血,活血化瘀以止痛;若患者咳嗽時,可加桔梗、桑葉、廣郁金、荊芥清宣肺氣,疏郁解表;若患者胸悶時,可加有廣郁金、桑葉,疏肝解郁又清肺;若患者尿頻時,可加地膚子、滑石、川木通清熱利濕通淋;
研究結(jié)論:(1)尤老治療結(jié)直腸癌時,以“脾胃虧虛,臟腑功能失調(diào),痰濁瘀毒交熾,日久蘊(yùn)積成癌”為基本病機(jī),臨證時圍繞基本病機(jī),結(jié)合患者臨床癥狀,具體辨證。(2)尤老認(rèn)為結(jié)直腸癌的病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜;早期以濕、氣為主,中期以濕、熱、毒、瘀為標(biāo),晚期以氣血陰陽失調(diào)為患。病變部位在大腸,常涉及肝、脾、肺、腎四臟,臨床辨證首辨病位,再辨病期,后辨虛實(shí)。(
3)尤老認(rèn)為,結(jié)直腸癌的總的治療原則為扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施,平衡臟腑陰陽。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘,可知
尤老治療結(jié)直腸癌的主要證型涉及:
1、肝脾不調(diào)證,治以調(diào)和肝脾,代表方為柴胡疏肝散合痛瀉要方加減;2、脾虛濕盛證,治以健脾利濕,代表方為參苓白術(shù)散;3、濕熱瘀毒證,治以清熱利濕解毒,化瘀解毒,消腫排膿,代表方為薏苡附子敗醬散合芍藥湯加減;4、腸燥便秘證,治以滋陰潤腸,代表方為潤腸丸;5、氣血虧虛證,治以補(bǔ)益氣血,代表方為歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸;6、脾腎陽虛證,治以溫腎暖脾,代表法為附子理中丸、四神丸。
(4)此外,通過結(jié)合具體案例,發(fā)現(xiàn)尤老辨治結(jié)直腸癌其他經(jīng)驗(yàn):
①重視肺臟;②托法:尤老運(yùn)用透托與補(bǔ)托法,即托毒外出與補(bǔ)益氣血相配,治療腸癌患者傷口潰爛,久不收口,分泌物粘稠色臭,同時具體分析患者整體正氣與邪毒強(qiáng)弱力量對比,決定補(bǔ)益氣血的程度。治療上以托里透膿散及消毒托里散加減,既透毒外出,又補(bǔ)益氣血;③育陰分利法:長期腹瀉,久瀉傷陰,陰虛夾熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,則為小便不利,可發(fā)為淋痛,故尤老采用八正散合白芍、當(dāng)歸,分利水濕,滋養(yǎng)營陰;④益脾陰法:脾陰虛,氣營生化不足,因虛致瘀,因瘀致滯,因滯致積,虛、瘀、滯相互糾結(jié),作用于腸道局部,蘊(yùn)積成癌。故尤老以參苓白術(shù)散,補(bǔ)益脾陰,化生氣血。(3)尤老治療結(jié)直腸癌的臨床治療特色:①靈活辨病,緊守辨證;②顧護(hù)脾胃,調(diào)肝理氣;③抗癌解毒,注重結(jié)合現(xiàn)代研究。...
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