背景:慢阻肺是常見(jiàn)而且高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn),中國(guó)四十歲以上的人口中,本病的發(fā)病率是8.2%,男性高于女性(12.4%>5.1%),農(nóng)村高于城市(8.8%>7.8%),吸煙者高于不吸煙者(13.2%>5.2%)。目前慢阻肺占當(dāng)前死亡原因的第4位,根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究顯示至2020年慢阻將位于世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位,全球死亡原因的第3位。而隨著環(huán)境污染、老齡化等社會(huì)問(wèn)題不斷加劇,慢阻肺的發(fā)病率及病死率將呈繼續(xù)上升趨勢(shì)。慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,西醫(yī)治療多采用慢阻肺全球策略(GOLD)分級(jí)治療方法,不能逆轉(zhuǎn)肺功能進(jìn)行性下降,遠(yuǎn)期療效尚不明確。使用中醫(yī)藥治療慢阻肺在減輕社會(huì)與自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面,起著重要的位置。研究現(xiàn)代名老中醫(yī)用藥規(guī)律,找尋治療慢阻肺的可行思路及方案,對(duì)慢阻肺的有效防治起著重要的意義,并可指導(dǎo)臨床治療方案作出借鑒。目的:本研究以挖掘收集整理現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的醫(yī)案,建立其醫(yī)案證候用藥數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析的方法,以求總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺之有效臨證用藥辨證思路規(guī)律,再以臨床驗(yàn)案舉隅加以印證,希望本研究結(jié)果能為中醫(yī)藥臨床治療慢阻肺,預(yù)防其急性加重、改善患者生活質(zhì)量、減輕患者個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的規(guī)范方案作出貢獻(xiàn)及提供臨床參考,提高未來(lái)治療慢阻肺的療效。方法:挖掘收集整理現(xiàn)代(1949—至今)名老中醫(yī)治療慢阻肺的醫(yī)案,建立慢阻肺醫(yī)案庫(kù),總結(jié)各個(gè)醫(yī)案的癥狀、證候、用藥等資料,對(duì)醫(yī)案庫(kù)當(dāng)中之醫(yī)案案例用藥進(jìn)行分類、總結(jié)及分析,依照功效、四氣、五味、歸經(jīng)等各方面,運(yùn)用頻數(shù)及聚類的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析,并對(duì)慢阻肺癥狀、證候展開(kāi)頻數(shù)及聚類分析,再透過(guò)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論的討論,以探討出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺之證治規(guī)律、用藥特點(diǎn)、用藥規(guī)律等。結(jié)果:透過(guò)翻閱及查找《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》檢索到有慢阻肺醫(yī)案及具體中藥處方用藥內(nèi)容的醫(yī)學(xué)書(shū)本著作共發(fā)現(xiàn)三十三本,而在《中國(guó)現(xiàn)代百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》中檢索到有慢阻肺醫(yī)案及具體中藥處方用藥內(nèi)容的醫(yī)學(xué)書(shū)本著作共發(fā)現(xiàn)十本;于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文資料庫(kù)、萬(wàn)方資料資源系統(tǒng)等檢索到并符合納入醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有一百一十一篇,有慢阻肺經(jīng)驗(yàn)記載但沒(méi)有醫(yī)案及具體的用藥藥物記載或記載不全的有文獻(xiàn)五十八篇。本次研究課題一共收集整理醫(yī)案共計(jì)二百二十五個(gè),方劑共計(jì)二百二十五首;使用藥物共計(jì)二百七十五種,藥物頻次合計(jì)二千九百六十藥次,每味藥物使用頻率平均約為十到十一次。現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺用藥功效主要以化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥及清熱藥為主,佐以利水滲濕藥、活血化瘀藥、理氣藥、溫里藥;其藥性以溫性藥物、寒性藥物及平性藥物為主;其藥味以甘味藥為主,而苦味藥與辛味藥次之;其歸經(jīng)以肺、脾為主,心、腎次之。再結(jié)合醫(yī)案總結(jié)出慢阻肺統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,可總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的關(guān)鍵癥狀依次是:氣喘、咳嗽、胸悶、動(dòng)則喘促、不能平臥、納差、浮腫、痰白、痰黏、氣短、心悸、痰多、紫紺、痰黃、痰難咯、乏力、汗出;
關(guān)鍵用藥依次是:
茯苓、黃苗、杏仁、半夏、陳皮、甘草、桑白皮、紫蘇子、五味子、白術(shù)、麻黃、桂枝、麥冬、葶藶子;
主要五大證型依次有肺脾兩虛證、痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰瘀阻肺證及肺腎氣虛證;
肺脾兩虛證關(guān)鍵用藥依次是:
茯苓、白術(shù)、黃芪、甘草、杏仁、半夏、陳皮、桂枝、桑白皮、黨參、五味子、山藥、桔梗、麻黃、附子;
痰熱壅肺證關(guān)鍵用藥依次是:杏仁、桑白皮、甘草、麻黃、黃芩、半夏、石膏、黃苗、瓜蔞、桔梗、紫蘇子、北沙參、浙貝母、金銀花;痰濕蘊(yùn)肺證關(guān)鍵用藥依次是:附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、五味子、葶藶子、半夏、黃芪、白芍、陳皮、麻黃、人參、甘草、麥冬、細(xì)辛、豬苓;痰瘀阻肺證關(guān)鍵用藥依次是:杏仁、葶藶子、半夏、桃仁、桑白皮、陳皮、甘草、茯等、黃苗、紫蘇子、白術(shù)、五味子、麥冬、黃芩、太子參、丹參;肺腎氣虛證關(guān)鍵用藥依次是:黃芪、熟地黃、五味子、半夏、陳皮、麥冬、瓜萎、杏仁、太子參、黃岑、桑白皮、茯苓、山藥、黨參、當(dāng)歸。
結(jié)論:根據(jù)本次研究結(jié)果可總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的基本用藥規(guī)律為:①化痰止咳平喘法—清化熱痰、溫化寒痰法為基本治則;②培土生金法、補(bǔ)腎納氣法能有效針對(duì)本虛的特點(diǎn);③活血化瘀法、利水滲濕法、理氣法、溫里法兼顧治療;④藥性偏重溫、寒、平;藥味偏重甘、苦、辛;⑤歸經(jīng)著重肺脾、心腎。...
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