[研究背景]李乾構(gòu)教授,全國(guó)著名的中醫(yī)脾胃病專家,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,全國(guó)第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作繼承指導(dǎo)老師,自1964年7月畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院,一直從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理工作,至今已52年。李老師從中、西醫(yī)兩方面,對(duì)消化疾病在理論、臨床、基礎(chǔ)研究都有一個(gè)較系統(tǒng)完整的認(rèn)識(shí)。在消化疾病西醫(yī)研究的同時(shí),不輟于中醫(yī)臨床,在臨證中重視脾胃之氣,兼顧調(diào)肝之法,逐漸形成了自己獨(dú)特的“調(diào)肝理脾”的學(xué)術(shù)思想,豐富發(fā)揚(yáng)了脾胃學(xué)說(shuō)的有關(guān)內(nèi)容,并一定程度上引領(lǐng)我國(guó)中醫(yī)脾胃病學(xué)術(shù)事業(yè)的發(fā)展。近20年來(lái),國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)師承教育,且在此方面的成就已逐漸顯露,脾胃病學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)發(fā)展重要方面,更能凸顯中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì),其中所取得的成就亦得到了社會(huì)的認(rèn)可。目前,中醫(yī)師承教育正在努力發(fā)展并完善,我們師承人員通過(guò)不斷的解讀經(jīng)典、跟師學(xué)習(xí),對(duì)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、挖掘,從而使名老中醫(yī)積累數(shù)十年的臨證心得廣泛流傳,豐富傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這一祖國(guó)寶庫(kù)。[研究目的]探索李乾構(gòu)教授治療脾胃病“調(diào)肝理脾”理論學(xué)術(shù)思想淵源,凝練并繼承老師相關(guān)學(xué)術(shù)理論及臨床經(jīng)驗(yàn),探索、學(xué)習(xí)、傳承名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),提高自我學(xué)術(shù)水平和專業(yè)技能,豐富和發(fā)展中醫(yī)學(xué)脾胃病理論學(xué)術(shù)思想及臨床運(yùn)用范圍,為更好地傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想鋪下奠基石
。[研究方法]通過(guò)跟隨李乾構(gòu)教授出門診,整理李乾構(gòu)教授醫(yī)案、講課資料、個(gè)人筆記、論文著作,收集治療驗(yàn)方、分析用方思路,獨(dú)立臨床實(shí)踐,進(jìn)一步學(xué)習(xí)應(yīng)用李乾構(gòu)教授臨床辨證及相關(guān)疾病治法用藥的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中醫(yī)古籍的檢索,完成李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)淵源概述、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與總結(jié)兩部分研究工作。在研究后期,通過(guò)隨機(jī)選取病房和門診耐藥幽門螺桿菌感染性胃炎患者80例,采用“
健脾清化方”聯(lián)合補(bǔ)救三聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救三聯(lián)對(duì)照研究,比較臨床療效,檢驗(yàn)跟師成果,完成臨床研究部分工作。[研究結(jié)果]主要包括三部分：分別為李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)淵源概述、李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與總結(jié)、李乾構(gòu)教授健脾清化方治療耐藥幽門螺桿菌感染性胃炎(脾虛濕熱證)的臨床研究。第一部分李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)淵源概述本部分通過(guò)對(duì)李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)生平、“調(diào)肝”與“理脾”學(xué)術(shù)思想的學(xué)術(shù)淵源兩大方面的論述,呈現(xiàn)李老師治療脾胃病“調(diào)肝理脾”獨(dú)特學(xué)術(shù)思想的形成過(guò)程,并結(jié)合其在臨證中,認(rèn)為治療脾胃病不僅需要從調(diào)理脾胃入手,更需遵從肝、脾、胃同調(diào),凝練出脾虛為脾胃病基本病機(jī),升降為脾胃基本功能,治療上主張健脾溫陽(yáng)、顧護(hù)中氣,養(yǎng)脾胃之陰與燥潤(rùn)并用,肝之疏泄與脾之運(yùn)化的相互為用這一獨(dú)具特色的“調(diào)肝理脾”臨床經(jīng)驗(yàn)。
第二部分 李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與總結(jié)通過(guò)對(duì)導(dǎo)師每周臨床小講課中內(nèi)容及跟師體驗(yàn)的總結(jié),結(jié)合古代醫(yī)籍及現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)里面相關(guān)“調(diào)肝理脾”理論的研究,將臨證中導(dǎo)師所運(yùn)用的相關(guān)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行較全面的凝練。
1.學(xué)術(shù)思想分別從調(diào)肝和理脾兩方面介紹”調(diào)肝理脾”學(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ),包括從肝脾失調(diào)的病因病機(jī)論述調(diào)肝法在脾胃病中的應(yīng)用,重視肝脾(胃)同治；及從脾虛的病因病機(jī)論述脾虛為消化系統(tǒng)疾病的根本原因,詳細(xì)說(shuō)明了理脾法在消化疾病中的運(yùn)用,并凝練李乾構(gòu)教授臨證中對(duì)脾胃病病因病機(jī)、辨證分型及治法方藥的特點(diǎn),認(rèn)為脾胃病的主要病因?yàn)橥飧袃?nèi)傷、飲食情志、勞倦過(guò)度及他臟病變等,病位在脾、胃、腸,涉及肝、腎等多個(gè)臟腑,病機(jī)主要有運(yùn)化失司、升降失調(diào)等,病理表現(xiàn)主要是脾胃的升降、運(yùn)化、受納、統(tǒng)攝等功能失常及肝臟疏泄、調(diào)達(dá)氣機(jī)功能失常。
其治療脾胃病包括“治脾十五法、治胃十五法、治瀉十法、治膽八法”,進(jìn)而將這些治法升華為“調(diào)肝四法、理脾四法、肝脾同調(diào)四法”,形成完整的獨(dú)具特色的“調(diào)肝理脾”理論。
2.臨床經(jīng)驗(yàn)分別論述了“調(diào)肝四法、理脾四法、肝脾同調(diào)四法”在具體消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,包括：
清肝和胃法治療膽汁反流性胃炎；和肝制酸治療消化性潰瘍；健脾清化法治療幽門螺桿菌感染；健脾理氣法治療老年功能性便秘；調(diào)肝理脾法治療脂肪性肝病；肝脾同治治療腸易激綜合征；補(bǔ)益心脾法治療失眠；調(diào)肝運(yùn)脾法治療肥胖病等。
并分別從病因病機(jī)、具體治法、醫(yī)案舉例等三方面詳細(xì)闡述“調(diào)肝理脾法”在消化系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用,體現(xiàn)了脾胃病“調(diào)肝理脾”這一基本治療原則,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機(jī)制解釋相關(guān)理論,說(shuō)明老師“調(diào)肝理脾”學(xué)說(shuō)具有科學(xué)性,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律,使之更淺顯易懂,適用于臨床。第三部分健脾清化方治療耐藥幽門螺桿菌感染性胃炎(脾虛濕熱證)的臨床研究目的：觀察健脾清化方治療耐藥幽門螺桿菌感染性胃炎(脾虛濕熱證)的臨床療效,以及健脾清化方聯(lián)合西藥補(bǔ)救三聯(lián)對(duì)耐藥Hp的根除作用。方法：采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,將80例耐藥Hp感染性胃炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組予健脾清化方聯(lián)合補(bǔ)救三聯(lián)治療,對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救治療方案治療,療程共4周。觀察兩組證候積分變化,總體療效以及Hp感染清除率和根除率。結(jié)果：(1)兩組證候總積分治療前后比較均具有顯著性差異,兩組間比較均具有顯著性差異(P<0.01),表明兩種方法在改善耐藥Hp感染性胃炎(脾虛濕熱證)臨床癥狀方面均有顯著作用,且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。(2)兩組治療后組間各證候積分比較顯示用藥后4周后在胃脘痞脹、主癥其他癥狀、胃脘灼熱、惡心嘔吐、大便粘滯、伴隨其他癥狀方面,治療組療效明顯高于對(duì)照組療效(P<0.05)。(3)兩組治療總體療效比較結(jié)果顯示：治療組的總有效率為94.74%,高于對(duì)照組81.08%。(4)治療組對(duì)耐藥Hp清除率為86.84%,根除率為73.68%；對(duì)照組對(duì)耐藥Hp清除率為75.68%,根除率為51.35%,治療組療效高于對(duì)照組。結(jié)論：健脾清化方聯(lián)合補(bǔ)救三聯(lián)對(duì)耐藥幽門螺桿菌感染性胃炎(脾虛濕熱證)有較好的臨床療效,并對(duì)根除耐藥Hp具有良好的作用,值得進(jìn)一步研究。
[研究結(jié)論]本論文凝練導(dǎo)師治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,明確“調(diào)肝理脾”理論在中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)淵源,探討在“調(diào)肝理脾”理論指導(dǎo)下辨治脾胃疾病的臨床基礎(chǔ),升化“調(diào)肝理脾”理論；并在臨床中進(jìn)行拓展運(yùn)用,從健脾清化角度進(jìn)一步研究對(duì)耐藥HP感染中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)靶點(diǎn),從而證明此理論的臨床應(yīng)用價(jià)值。...
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