心力衰竭(HF,簡稱心衰)是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變,使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙,從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。慢性心衰是在原有心血管病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰的癥狀和體征,是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段,也可由急性心衰經(jīng)治療后,癥狀部分緩解轉(zhuǎn)變而來。由于目前心衰的死亡率和再住院率仍居高不下,且心血管疾病的預(yù)后很大程度上取決于預(yù)防心衰的發(fā)生及進(jìn)展的能力,故慢性心衰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點慢病之一。近年來中醫(yī)藥對慢性心衰患者在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用。而名老中醫(yī)的經(jīng)驗對慢性心衰治療及中藥新藥研發(fā)等方面具有重要的參考價值,對名老中醫(yī)治療慢性心衰的用藥經(jīng)驗進(jìn)行挖掘總結(jié),可客觀的提供名老中醫(yī)治療慢性心衰的用藥經(jīng)驗,亦有助于后輩繼承和發(fā)展。郭維琴教授為首都國醫(yī)名師,從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)50余年,在心血管疾病的治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗,尤其對慢性心衰的遣藥組方頗有獨到之處,療效顯著。筆者有幸跟師侍診,收獲頗多。
本文將從文獻(xiàn)研究和臨床研究入手,回顧性分析并總結(jié)郭維琴教授治療慢性心力衰竭的用藥經(jīng)驗。研究目的:挖掘郭維琴教授治療慢性心力衰竭的用藥特點、核心方藥;歸納總結(jié)郭維琴教授治療慢性心力衰竭的臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想;為中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭提供指導(dǎo)及啟示。
研究方法:本研究分為兩部分,一部分為定性研究,以文獻(xiàn)研究的方式進(jìn)行。一部分為臨床研究,通過回顧性病例系列研究的方式,收集篩選郭維琴教授門診治療的慢性心力衰竭有效醫(yī)案52份,并對其中173條診次利用醫(yī)案挖掘平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,探究用藥規(guī)律,最后結(jié)合文獻(xiàn)研究和臨床研究總結(jié)歸納郭教授治療慢性心力衰竭的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。
研究結(jié)果:1.通過文獻(xiàn)研究可知郭教授治療心衰的學(xué)術(shù)思想較為清晰,氣虛血瘀、陽虛水泛為基本病機(jī),益氣活血、溫陽利水為治療大法。但隨著時間變遷,部分用藥發(fā)生改變。郭教授治療心衰臨床療效明顯,但缺乏證據(jù)等級高的臨床研究和基礎(chǔ)研究,有待進(jìn)一步研究提供客觀證據(jù)支持。
2.郭教授治療慢性心力衰竭的用藥規(guī)律
:①核心藥物為:黨參,紅芪或黃芪,桑白皮,豬苓,茯苓,車前子,澤蘭,葶藶子,丹參,紅花,郁金,桂枝,炒白術(shù),砂仁,浙貝母,紫蘇子,紫蘇梗。
②佐使藥對主要為益氣、理氣、活血、散結(jié)、利水、安神、化痰、化濕、通便的藥對?；コ馑帉Y(jié)合臨床實際應(yīng)用,黃芪和紅芪確為互斥藥對,而剩余互斥藥對,此結(jié)果可能與樣本量過少有關(guān)系,并不能說明藥物之間存在絕對互斥關(guān)系,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探究。
③常用藥物加減規(guī)律為:便溏—蒼術(shù),大便干燥—瓜蔞、黃芪,咳嗽—浙貝母、黃芪,眠差—赤白芍、酸棗仁、遠(yuǎn)志,頭暈—川芎,胸痛—郁金,夜尿—山茱萸、黃芪,夜間陣發(fā)性呼吸困難—黃芪,肢冷—桂枝,自汗—浮小麥。
④藥物聚類可視化分析所得藥物組合模塊或為益氣活血組合,或為瀉肺利水組合,或針對自汗、噯氣呃逆、納差、眠差、頭暈等癥的藥物組合。3.經(jīng)驗總結(jié):郭維琴教授治療慢性心衰倡導(dǎo)衷中參西,西為中用;病證結(jié)合,標(biāo)本兼顧。治療上以益氣活血,溫陽利水為治療大法,重視調(diào)理脾胃,安神定志。通過中藥治療,達(dá)到提高心功能,改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的療效,盡最大可能的發(fā)揮中醫(yī)藥特色,防治慢性心衰急性惡化。...
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