閉經(jīng)是指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者。主要發(fā)病機制是沖任氣血失調(diào)，有虛、實兩個方面。虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。
腎虛型病案
朱某某，女，22歲，未婚。初診：1988年6月2日。
患者發(fā)育遲緩，17歲月經(jīng)來潮，且每屆逾期，甚至數(shù)月一行，量少色淡，頭昏心悸，腰膝酸軟，帶多清稀，納食不香。曾用西藥人工周期療法，效不佳。
婦科檢查：子宮幼小，女性第二性狀發(fā)育欠佳。
中醫(yī)檢查：脈細弱，舌淡少苔。
【中醫(yī)診斷】閉經(jīng)?！疚麽t(yī)診斷】子宮發(fā)育不良性閉經(jīng)。
【證屬】腎氣不充，經(jīng)血內(nèi)匱，天癸難至。
【治則】補腎填精調(diào)經(jīng)。
【方藥】熟地黃15克、當歸15克、懷山藥15克、茯苓15克、巴戟天15克、牛膝15克、香附6克、雞血藤15克、枸杞15克、菟絲子15克、丹參15克、山茱萸6克、紫河車粉(分3次吞服)8克，水煎服，5劑。
二診：6月15日。服藥后，腰酸減輕，胃納轉(zhuǎn)佳，小腹時有脹感，此為月經(jīng)將來之兆，前方加益母草15克，敦促經(jīng)下，3劑。
三診：6月18日。服藥后經(jīng)水按時而下，色量均可，精神已經(jīng)好轉(zhuǎn)，仍伴腹脹腰酸乏力，原方加紫石英15克、淫羊藿15克。
經(jīng)二月余，月經(jīng)按時而下，色量均正常。囑其經(jīng)前按量服藥，可望鞏固療效。
(《施慧·現(xiàn)代中醫(yī)臨床經(jīng)驗集》)
【按語】本例所用方劑為施慧的補腎調(diào)經(jīng)湯?！熬蛔阏?，補之以味”，紫河車粉為血肉有情之品，可以大補氣血，且研究表明，本品能促進女性生殖器、卵巢的發(fā)育。
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肝郁脾虛型病案
李某某，女，19歲，學生，未婚。初診：1975年12月12日。
前年初春，因受刺激，遂感情志郁悶，沉默寡言，唉聲嘆氣，煩躁不寐。某精神病院診為憂郁型精神病，給服中、西藥治之，未效，近年來上癥加劇，月事不至，胸脅脹痛，疲乏無力，飲食減少。診視舌苔薄白，脈象沉弦，面色蒼黃，形體消瘦，表情淡漠，坐立不安。
【證屬】肝郁脾虛。
【治則】疏肝健脾。
【方藥】方擬逍遙散加減。
正柴胡10克、杭白芍12克、全當歸10克、云茯苓12克、炒白術(shù)10克、炒梔仁10克、制香附10克、薄荷葉5克、川楝子10克、生甘草3克
二診：1975年12月20日。上方服8劑，情志稍定，嘆息減少，坐立已安，夜已能寐，惟仍納少，疲乏無力，舌苔薄白，脈象弦緩。肝氣漸漸條達，脾虛胃弱未復。轉(zhuǎn)從調(diào)補后天為主，柴芍六君子湯主之。
【方藥】
正柴胡10克、杭白芍10克、西黨參10克、炒白術(shù)10克、云茯苓10克、法半夏10克、廣陳皮6克、生甘草3克
三診：1976年元月2日。投上方12劑，飲食轉(zhuǎn)佳，精神大振，仍月經(jīng)未至，胸脅脹痛，脈舌同前。脾氣雖已得健，肝氣猶尚不暢，再以疏肝行氣，調(diào)理經(jīng)事。
九制香附丸100克，每天二次，每次服10克，溫開水送服。
四診：1976年元月7日。藥后，月經(jīng)已至，胸脅脹痛已衰，情志爽快，脈舌平和。
1978年6月追訪：病愈體健，月經(jīng)正常。
(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗集》)
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血虛型病案
陳某某，萬縣人，半業(yè)醫(yī)，半開藥鋪。有女年17，患干血疾。
初診：患者經(jīng)停逾年，潮熱，盜汗，咳逆，不安寐，皮肉消脫，肌膚甲錯，腹皮急，唇舌過赤，津少，自醫(yī)無效，住醫(yī)院亦無效，抬至我處，困痺不能下轎，因就轎邊診視。脈躁急不寧，虛弦虛數(shù)。予曰：脈數(shù)、身熱、不寐，為癆病大忌，今三者俱全，又加肉脫皮癟，幾如風消，精華消磨殆盡，殊難著手。渠乃為敷位陳古今治癆方治，略以《金匱》以虛癆與血痹合為一篇頗有深意，仲景主小建中陰陽形氣俱不足者調(diào)以甘藥，唐代孫氏又從小建中悟出復脈湯，仲景用剛中之柔，孫氏用柔中之剛，功力悉敵。究之死血不去，好血無由營周，干血不除，新血無由灌溉。觀大黃?蟲丸，多攻破逐瘀之品，自注緩中補虛，主虛癆百不足。
【方藥】
白芍藥18克、當歸12克、生地黃12克、鱉甲15克、白藤9克、紫菀9克、百部9克、 甘草3克
大黃?蟲丸10粒
煎劑分二次服，丸藥即二次用藥汁吞下。
二診：十天后二診，咳逆略緩，潮熱、盜汗?jié)u減。原方去紫菀、百部，加藏紅花、琥珀末各2.4克，丸藥米酒下。又十日二診，腹皮急日漸寬舒，潮熱、盜汗止，能安寐，食思漸佳，改用復脈湯，囑守服久服。越三月，予在高筍塘閑步，在某藥店門首見一女，酷似陳女，詢之果然，系在渠家作客，已面有色澤，體態(tài)豐腴，不似從前。虛癆素稱難治，然亦有短期治愈者。
(《冉雪峰醫(yī)案》)
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肝腎陰虛型病案
李某某，女，16歲。
癥狀：經(jīng)閉半年，飲食日少，形體消瘦，午后潮熱，兩顴發(fā)赤，情志抑郁，容易發(fā)怒，咽干舌燥，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，臥床骨痛。脈細數(shù)，舌紅無苔，據(jù)其家屬敘述，患者病中，報考中學未取，病情加劇。
【證屬】肝腎陰虛，沖任虛損。
【治則】滋養(yǎng)肝腎，兼防肝火犯肺。
【方藥】
鮮生地60克、石斛12克、地骨皮12克、生白芍12克、枸杞12克、阿膠珠12克、沙參9克、炒川楝9克、肥知母9克、當歸身9克、雞內(nèi)金9克、黃精24克、羚羊角粉(沖)1.5克、山萸肉9克、砂仁1.5克
療效：上方連服4劑后二診，潮熱已退，精神好轉(zhuǎn)，能進飲食，舌轉(zhuǎn)淡紅，起薄白苔，脈細。余證仍重，須防干血成癆。原方去白芍、阿膠、萸肉、羚角、川楝子，加女貞子、旱蓮草各24克，桂元肉、胎盤粉各12克。每天1劑。連服半月后三診，已見津津自潤之生理白帶，繼見少量月經(jīng)，仍脅痛，微咳。脈細，舌苔光薄。速宜育陰清肺，輕舒肝絡。
【方藥】
金石斛12克、川貝9克、柏子仁9克、阿膠珠9克、熟棗仁15克、海浮石9克、厚樸3克、雞內(nèi)金9克、女貞子24克、旱蓮草24克、覆盆子24克、百部9克、蜂蜜(入藥沖服)30克
另服化癥回生丹3克。
上方每天1劑，連服兩月，隨證略有增損，月經(jīng)按時而至。精神逐漸恢復，全證獲愈。
（《王渭川臨床經(jīng)驗選》）
本文摘自李翠萍、盧金鑲主編《古今婦科醫(yī)案經(jīng)方集萃》,特表致謝！
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