奇經(jīng)八脈論治婦科病臨證實(shí)踐
第一章 從沖脈論治婦科病證
沖脈上行于頭，下至于足，貫串全身，通行十二經(jīng)之氣血，是總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖。從《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)至今，對(duì)沖脈的功能定位幾乎貫穿于所有婦科疾病的病機(jī)之中。致病因素最終直接或間接損傷沖任、胞宮，變生經(jīng)孕胎產(chǎn)諸病。沖脈與任脈相并行，又與督脈、十二經(jīng)相通，與足陽(yáng)明胃經(jīng)合于宗筋，會(huì)于氣街，直接受承胃之氣血，得后天精氣滋養(yǎng)，與足少陰腎經(jīng)相并而行，得先天精氣濡養(yǎng)，于會(huì)陰及足趾與足厥陰肝經(jīng)相絡(luò)，受肝血調(diào)養(yǎng)，對(duì)人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育方面具有重要的生理作用。
沖脈為病與腎、肝、胃關(guān)系最為密切。從病理上來(lái)講，臟腑與正經(jīng)有病往往傳至沖脈，而沖脈病證也必然累及正經(jīng)或有關(guān)臟腑。沖脈為病，實(shí)證多因肝經(jīng)郁滯、肝失疏泄、胃失和降導(dǎo)致沖氣上逆所致；虛證多由腎虛失固、脾虛失攝所致沖脈不固。因此，沖脈治則主要有：補(bǔ)腎調(diào)沖法，益氣固沖法，安沖止血法，清熱涼血、調(diào)經(jīng)固沖法，平肝安腎、和胃降沖法，調(diào)補(bǔ)沖任、通絡(luò)下乳法等。
第一節(jié) 補(bǔ)腎調(diào)沖法
補(bǔ)腎調(diào)沖法是通過(guò)滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)理沖任氣血的方法，使腎中陰陽(yáng)平衡，精氣充足，沖脈調(diào)和。腎為先天之本，五臟六腑之根，各臟之陰取滋于腎陰，各臟之陽(yáng)均賴(lài)于腎陽(yáng)以溫養(yǎng)。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，經(jīng)血互化，補(bǔ)腎實(shí)則包括補(bǔ)五臟六腑之虛損，調(diào)沖則是指疏泄肝木，主要用于治療卵巢功能失調(diào)所致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥、更年期綜合征等病證。補(bǔ)腎調(diào)沖法亦是治療婦科疾病的根本大法。
補(bǔ)腎調(diào)沖系列方藥治療卵巢功能失調(diào)性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥、更年期綜合征等病證取得了良好的臨床療效。其用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
（一）補(bǔ)腎調(diào)沖藥歸類(lèi)
[插圖]
（二）補(bǔ)腎調(diào)沖系列方藥的應(yīng)用
補(bǔ)腎調(diào)沖方由菟絲子、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、當(dāng)歸、鹿角霜、川芎、丹參、雞血藤、紫石英等藥組成。
排卵期則以王不留行、路路通行氣通絡(luò)促排卵。王不留歸肝、胃經(jīng)，活血通經(jīng)，走而不守，行而不留，路路通歸肝、腎經(jīng)，疏理肝氣而通經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，兩藥合用有很好的促排卵作用。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥；川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)，為血中氣藥。丹參、雞血藤活血調(diào)經(jīng)止痛，丹參歸心、心包、肝經(jīng)，擅活血祛瘀，祛瘀生新而不傷正；雞血藤歸肝、腎經(jīng)，苦而不燥，溫而不烈，行血散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛，又兼補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。經(jīng)期以益母草、紅花、桃仁活血祛瘀調(diào)經(jīng)，延胡索理氣止痛。經(jīng)后以四物湯養(yǎng)血和血。
韓冰教授創(chuàng)立補(bǔ)腎調(diào)沖系列方藥治療月經(jīng)病及不孕癥取得良好臨床療效。于陰長(zhǎng)期(卵泡期)應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)沖Ⅰ號(hào)方(菟絲子、女貞子、補(bǔ)骨脂、覆盆子、蛇床子、當(dāng)歸、杜仲、白芍、丹參、續(xù)斷)補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血；于的候期(排卵期)應(yīng)用補(bǔ)腎活血方(菟絲子、巴戟天、黃精、淫羊藿、紫石英、丹參、雞血藤)，補(bǔ)腎活血，促發(fā)排卵；于陽(yáng)長(zhǎng)期(黃體期)應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)沖Ⅱ號(hào)方(菟絲子、女貞子、覆盆子、蛇床子、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、丹參、淫羊霍、白芍、肉蓯蓉、鹿角、續(xù)斷、杜仲、巴戟天、仙茅)補(bǔ)腎助陽(yáng)，益氣養(yǎng)血；月經(jīng)期應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)沖Ⅲ號(hào)方(當(dāng)歸、赤芍、白芍、桂枝、川芎、牛膝、熟地黃、益母草、香附、王不留行、穿山甲)活血化瘀，通經(jīng)止痛。
若月經(jīng)量少，脅肋脹痛等肝郁氣滯癥狀明顯者，加柴胡、路路通、月季花、橘核；若經(jīng)期腹痛者，加桂枝、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥；若月經(jīng)量多，有血塊者，加蒲黃炭、川軍炭；若月經(jīng)量多，腰膝酸軟者，加生地、地骨皮、女貞子、旱蓮草；若腰膝酸軟兼畏寒者，加紫石英、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、牛膝。隨癥加減，眾藥合用，可達(dá)到腎之陰陽(yáng)平衡、沖任氣血調(diào)和的目的。
第二節(jié) 益氣固沖法
益氣固沖法是通過(guò)健脾氣、補(bǔ)腎氣等方法固攝沖任，治療脾虛不攝、腎虛不固所致疾病，如月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后惡露不盡、崩漏等病證的治療。
用藥經(jīng)驗(yàn)
韓冰教授以固沖湯加減，治療脾腎氣虛，沖脈不固之崩漏、月經(jīng)過(guò)多等病證。臨床應(yīng)用以出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。其組成主要有：白術(shù)、生黃芪、茜草、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕櫚炭、五倍子。張錫純言，該方“治婦女血崩”。全方具有較好的益氣固沖，收斂止血功效
如脾腎氣虛偏腎虛者，加熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖；如出血量多，或經(jīng)血淋瀝，常用蒲黃炭、艾炭、炮姜炭溫經(jīng)固澀止血；如兼見(jiàn)血瘀者，常用花蕊石、炒蒲黃、小薊、麥芽炭、三七止血而不留瘀，此外，麥芽炭醒脾和胃，補(bǔ)而不滯。
第三節(jié) 安沖止血法
安沖止血法是通過(guò)健脾益氣、疏肝理氣的方法使沖脈氣血調(diào)和的一種治法，主要用于治療肝郁脾虛，沖任失固所致的經(jīng)斷復(fù)來(lái)。
安沖止血法適于脾虛肝郁，沖脈失固所致經(jīng)斷復(fù)來(lái)的治療。臨床典型癥狀為經(jīng)斷后陰道出血，量少，色淡，質(zhì)稀，氣短懶言，神疲乏力，納谷不馨，胸脅脹滿(mǎn)，舌淡，苔白，脈弦無(wú)力。
、用藥經(jīng)驗(yàn)
臨床常用安老湯加減，方出自《傅青主女科》，是治療老年經(jīng)水忽然又來(lái)，或下紫血塊，或如血淋，或崩，或淋瀝不斷的有效方劑。藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、阿膠、香附、木耳炭、黑荊芥穗、甘草。若腰膝酸軟者加杜仲、續(xù)斷，若胸脅乳房脹痛者加金鈴子、陳皮，若量多如崩，雜見(jiàn)五色，兼見(jiàn)臟腑敗氣，此乃“內(nèi)潰五色有臟氣，時(shí)下而多命必傾”，應(yīng)考慮是否為癌癥，且預(yù)后多不良。
第四節(jié) 清熱涼血，調(diào)經(jīng)固沖法
清熱涼血，調(diào)經(jīng)固沖法是通過(guò)滋陰清熱、疏肝理氣、固沖調(diào)經(jīng)等方法使沖脈陰陽(yáng)氣血調(diào)暢，用于治療陽(yáng)盛血熱，陰虛血熱，肝郁化火，擾動(dòng)沖任，迫血妄行所引起的月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等病證。
如伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，為陽(yáng)盛血熱證；如伴少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝郁血熱證；如伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛血熱證。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
陽(yáng)盛血熱常用清經(jīng)散清熱涼血調(diào)經(jīng)；肝郁血熱者用丹梔逍遙散加減，疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)；對(duì)陰虛血熱者常用左歸丸、二至丸等滋陰清熱，固沖止血調(diào)經(jīng)。隨證常用藥物組成有：肝郁化火常用柴胡、青皮、牡丹皮、梔子疏肝解郁清熱。肝郁氣滯常用川楝子、路路通、郁金疏肝理氣，配和當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。陰虛有熱常用生地黃、地骨皮、玄參、青蒿滋陰清熱，配合龜甲育陰潛陽(yáng)以固沖。出血多者用茜草、川軍炭、小薊涼血止血。
第五節(jié) 平肝安腎，和胃降沖法
平肝安腎，和胃降沖法是通過(guò)疏肝解郁、清熱涼血、調(diào)經(jīng)固沖使沖脈陰陽(yáng)氣血調(diào)暢，用于治療陽(yáng)盛血熱，陰虛血熱，肝郁化火，擾動(dòng)沖任，迫血妄行引起的月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等病證。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
如肝經(jīng)郁滯明顯者，多以平肝藥為主，常選用的平肝藥有柴胡、川楝子、元胡、香附、郁金、佛手等?！兜门浔静荨分杏涊d：“香附入沖脈?！蹦I虛不能攝納明顯者，多以安腎藥為主，常以紫石英、龍骨、桂心、牛膝重鎮(zhèn)降逆，治療腎虛不攝而致沖脈氣逆。《臨證指南醫(yī)案·產(chǎn)后門(mén)》龔商年按語(yǔ)：“沖脈為病，用紫石英以為鎮(zhèn)逆?！卑阉鳛殒?zhèn)降沖脈氣逆的主藥，配鹿角霜、紫河車(chē)、肉蓯蓉、丁香、沉香等溫養(yǎng)下元。胃失和降為主者，宜以和胃藥為主，常用吳茱萸、半夏、旋覆花、代赭石、龍骨、牡蠣等。《得配本草》中云，“吳茱萸可疏肝燥脾，溫中下氣，開(kāi)郁化滯，除陰濕，逐風(fēng)寒，治一切厥氣上逆”“主沖脈逆氣里急”。另外，《得配本草》中還記載，“木香主沖脈為病，逆氣里急，臍腹痛”“檳榔主沖脈逆氣里急”“甘草和沖脈之逆”。
常用的方劑組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、木瓜、丁香、蘇子、生龍骨、生牡蠣、紫石英、半夏、甘草。其中柴胡入足少陽(yáng)、厥陰經(jīng)，可利肝膽，散郁調(diào)沖；當(dāng)歸、白芍、木瓜、蘇子入沖脈，行氣疏肝，養(yǎng)血活血；紫石英溫補(bǔ)肝腎，鎮(zhèn)降沖脈逆氣；半夏和胃而通陰陽(yáng)，為除濕化痰、開(kāi)郁散火止嘔之圣藥；甘草調(diào)和沖脈之逆。若脅肋脹痛者，加川楝子、延胡索；若呃逆頻作者，加大刀豆、佛手、旋覆花、代赭石；若腹脹較甚，遇寒加重者，加烏藥、高良姜；若兼腰酸畏寒者，加巴戟天、杜仲；若喘息較重者，加沉香、五味子等。
第六節(jié) 調(diào)補(bǔ)沖任，通絡(luò)下乳法
調(diào)補(bǔ)沖任，通絡(luò)下乳主要治療沖任失調(diào)、氣郁血滯、乳絡(luò)不暢所致的產(chǎn)后乳汁缺少或泌汁不暢。臨證虛實(shí)夾雜之產(chǎn)后缺乳可用之。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
治療應(yīng)以補(bǔ)益脾胃氣血、疏肝理氣、調(diào)補(bǔ)沖任為基礎(chǔ)，佐以通絡(luò)下乳。大補(bǔ)氣血不但可挽回產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后所失之血，還可使脾胃功能恢復(fù)，氣血化生有源，從而沖任血海充盈，乳汁充足，在此基礎(chǔ)上佐以通絡(luò)下乳，使脾胃水谷精微和氣血所化之乳沿足陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈上循乳房以化乳汁。
常用藥物有：
黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、桔梗、通草、王不留行、路路通、穿山甲、雞血藤、桑寄生。
主治產(chǎn)后沖任失調(diào)，氣血兩虛，乳汁不下。方用黨參益氣生津養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，與黨參相配增強(qiáng)補(bǔ)氣作用，氣旺則生血化乳；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，雞血藤補(bǔ)血行血，舒經(jīng)活絡(luò)，血旺則乳汁得化；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺益胃之功效，《醫(yī)學(xué)啟源》云，麥冬“通經(jīng)枯乳汁不下”，通草、路路通通絡(luò)下乳，并能利血脈、通關(guān)節(jié)，王不留行走血分，能行血脈、通乳汁，穿山甲祛瘀散結(jié)，通經(jīng)下乳，五藥合用宣通經(jīng)絡(luò)血脈而下乳；桑寄生補(bǔ)肝腎、固沖任、益精血，《別錄》載桑寄生：“去痹，女子崩中，內(nèi)傷不足，產(chǎn)后余疾，下乳汁”；桔梗載諸藥上行，使藥達(dá)病所。全方重在補(bǔ)益氣血，佐以通絡(luò)下乳，寓行于養(yǎng)之中，養(yǎng)在其首，通在其中，養(yǎng)不滋膩，通不破散，正合有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用。
