名醫(yī)驗案
樸炳奎運用八珍湯加減治療喉癌驗案舉例。
患者，男，79歲，2012 年11月21日初診。主訴：乏力3周。病史：患者于2010年6月無明顯誘因出現咳嗽、咯血，就診于某院，診斷為喉癌，遂于該院行咽喉腫物切除術，術后病理提示： 鱗癌。因患者年事已高，身體狀況較差，術后未行放化療。此次于3周前出現明顯乏力，胸部CT：右肺下葉背段可見小結節(jié)，大小約為1.4cm×1.3cm。既往有糖尿病病史18年，心動過速，房顫10年。此次為求進一步中醫(yī)藥治療前來就診，現癥見乏力，眩暈，咽干，無咳嗽，無咳痰，偶有鼻衄，腰膝酸痛，納差，眠可，二便尚可，舌質淡紅，苔黃，脈細弱或結代。中醫(yī)診斷： 喉菌，虛勞； 證屬脾腎雙虧，氣血不足。西醫(yī)診斷： 喉癌術后，貧血，右肺占位。治法： 健脾益腎，補氣養(yǎng)血，解毒抗癌。處方： 八珍湯加減，藥用黃芪30g，太子參15g，炒白術15g，茯苓15g，當歸12g，生地黃15g，炒白芍12g，川芎15g，肉桂5g，草河車15g，仙鶴草15g，陳皮10g，龍葵15g，炒三仙30g，甘草6g。30劑，每日1劑，水煎服。配合口服貞芪扶正膠囊。患者每月復診1 次，初期治療以健脾益腎、扶正培元為主，使患者正氣漸復，之后酌加抗癌解毒之品，同時口服西黃解毒膠囊0.5g，3次/天?；颊?個月復查1次，右肺結節(jié)未見增大，一般狀況良好，目前繼續(xù)維持治療中。
【處方來源】王兵，侯煒，趙彪等. 樸炳奎教授治療喉癌經驗探析 [J]. 世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（8）：768-771.
清瘤亮喉方
【組成】太子參20g，黨參20g，石斛10g，沙參10g，麥冬10g，焦山楂10g，雞內金10g，砂仁10g，夏枯草10g，白花蛇舌草15g，皂角刺10g，佩蘭10g，藿香10g，牡丹皮10g，射干6g，石菖蒲8g，龜甲10g，天花粉20g。
【功效】益氣養(yǎng)陰，祛淡化濕，解毒散結，扶正祛邪。
【主治】喉咽鱗狀細胞癌，證屬氣陰兩虛型。癥見咽喉腫痛，聲音嘶啞，發(fā)聲不揚，咽喉干燥，口干欲飲，少氣乏力，自汗盜汗，舌淡紅，少苔，脈細弱。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。4周為1個療程，連服12周。
【處方總結】
1．方解
方中黨參、太子參補中益氣、潤肺生津，共為君藥；麥冬、石斛、沙參、龜甲、天花粉協(xié)助君藥養(yǎng)陰生津，為臣藥； 佩蘭、砂仁、藿香醒脾化濕理氣，射干、石菖蒲、皂角刺祛痰開竅利咽，夏枯草、白花蛇舌草清熱解毒散結，牡丹皮涼血活血，共為佐藥；焦山楂、雞內金健脾開胃為使藥。全方補而不滯，滋而不膩，益氣養(yǎng)陰而不礙濕，祛濕化痰而不傷氣陰，共奏益氣養(yǎng)陰、祛痰化濕、解毒散結、扶正祛邪之功。
2．臨床療效
陳萬軍等用清瘤亮喉方治療喉咽鱗狀細胞癌患者156例，隨機分為4組，其中A組31例（行手術加放療），B組40例（手術加放療加中藥清瘤亮喉方），C組45例（放療加化療），D組40例（放療加化療加中藥清瘤亮喉方）。結果顯示B組較A組毒性反應分級降低（P＜0.05）；D組較C組毒性反應分級顯著降低（P＜0.05）。B組患者KPS評分高于A組患者（P＜0.05），D組高于C組（P＜0.05）。A組患者5年生存率為38.71%，B組為62.50%（P＜0.05）；C組為22.22%，D組為42.50%（P＜0.05）。
【處方來源】陳萬軍，汪冰，韓秀麗. 中藥清瘤亮喉方輔助治療喉咽癌的臨床觀察 [J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（7）：892-895.
養(yǎng)陰益氣方
【組成】西洋參16g，生地黃18g，玄參15g，麥冬15g，白術12g，川石斛24g，山茱萸15g，百合15g，山藥30g，陳皮12g，雞內金12g，炙甘草6g。
【功效】益氣養(yǎng)陰生津。
【主治】喉癌術后，證屬氣陰兩虛型。癥見咽干，咽燥，乏力，汗出，五心煩熱，咳痰不利，聲嘶，語聲低微，食欲欠佳，咽喉局部紅腫，舌質紅，苔少或無苔，脈細數。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。每半個月為1個療程。服藥期間飲食宜清淡。
【處方總結】
1．方解
方中西洋參，能大補元氣，養(yǎng)陰生津；生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)肺腎之陰，滋陰潤喉。山茱萸、川石斛、百合均為補元陰之品，且養(yǎng)陰生津，助上藥增加補陰之力； 白術、雞內金、山藥、陳皮等健脾益胃，以助陰液漸生；炙甘草調和諸藥。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰生津之功。
2．隨證加減
顯著多汗、怕風者，加黃芪24g，白術10g，防風12g；咽燥口干顯著者，加天花粉15g，葛根24g；喉中有痰，咳吐不利者，加川貝母15g，紫菀15g，炙款冬花18g；心煩、手足心熱、潮熱、盜汗、睡眠困難顯著者，加沙參20g，五味子15g，遠志15g；咽部明顯紅腫疼痛者，加牡丹皮6g，赤芍12g，半枝蓮15g，或蒲公英20g。
3．臨床療效
鄭蓓用養(yǎng)陰益氣方治療喉癌患者60例，隨機分為2組，其中治療組30例，對照組30例。中藥組5年生存率為64.9%，對照組為47.1%，有顯著性差異（P<0.05）。中藥組3年生存率為81.9%，對照組為75.1%，有顯著性差異（P<0.05）。
【處方來源】鄭蓓，馬華. 喉部分切除術后加中醫(yī)藥治療（30例臨床分析）[J]. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，1994，2（1）：19-20.
金東明經驗方
【組成】浙貝母5g，川貝母5g，鱉甲10g，炒麥芽10g，萊菔子5g，黃芪10g，茯苓20g，生地黃10g，制附子5g，瓜蔞10g，桔梗15g，竹茹10g，百合30g，蓮子心10g，柴胡5g，黃芩5g，薄荷10g，生甘草10g。
【功效】補益肺腎，益氣養(yǎng)陰，軟堅化痰散結。
【主治】喉癌，證屬肺腎氣陰兩虛。癥見聲嘶，語音低微，口干咽癢，心煩失眠，畏寒，納差，便干，精神萎靡，體型消瘦，舌淡，苔白厚干，脈沉澀結。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。
【處方總結】
1．方解
方中浙貝母、川貝母、萊菔子、鱉甲、瓜蔞、桔?；弟泩陨⒔Y，開宣肺氣；生地黃、百合、蓮子心、竹茹養(yǎng)陰潤肺、益腎寧心；黃芪補氣，茯苓、生甘草益氣扶正；炒麥芽消食和胃；制附子溫陽散寒，通行經脈；柴胡疏肝解郁；黃芩、薄荷清熱解毒。諸藥合用，共奏滋補肺腎，溫陽疏肝，軟堅化痰散結之功。
2．名醫(yī)驗案
吉林省中醫(yī)院內科主任醫(yī)師金東明運用自擬經驗方治療喉癌驗案舉例。
張某，女，57 歲，喉癌根治術后1個月，喑啞2周。咽中異物感嚴重，咽癢，癢時必欲咳，但無痰，口腔時泛白色粉末狀物，失眠、心煩、乏力嚴重、消瘦、畏寒、納差、便干，已用中西醫(yī)多種療法，效果差。近2 周來上述癥狀明顯加重，并出現喑啞，故來就診。癥見精神萎靡，體型消瘦，舌淡，苔白厚干，脈沉澀結。中醫(yī)診斷為虛勞病，辨證：肺腎氣陰兩虛為主，兼有虛寒、肝郁，治宜補益肺腎，兼溫陽疏肝。以上方服用治療。復診，喑啞、乏力癥狀減輕，大便正常。以上方為主加減調治。2005年最后一次用藥，聲音恢復正常，除體質尚虛弱外，余癥消失，體重增加5kg，后改清心蓮子飲。2009年因眩暈來診，知未復發(fā)。
【處方來源】馮占榮，金東明. 金東明教授伍用附貝蔞治喉癌驗案 [J]. 吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：57.
（二）風熱蘊肺證
清咽利膈散
【出處】《外科理例》。
【組成】金銀花4.5g，防風4.5g，荊芥4.5g，薄荷4.5g，桔梗4.5g，黃芩4.5g，黃連4.5g，梔子3g，連翹3g，玄參2.1g，大黃（煨）2.1g，樸硝2.1g，牛蒡子2.1g，甘草2.1g。
【功效】清熱降火，散結利咽。
【主治】喉癌，屬肺胃蘊熱型。癥見聲音嘶啞，咽喉腫痛，喉部異物感，吞咽不利，咳嗽，咳痰，痰中帶血，惡心厭食，小便黃赤，大便秘結，舌絳苔黃，脈洪數。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。
【處方總結】2．隨證加減
喉部疼痛甚者，加射干、延胡索、香茶菜；入睡困難者，加酸棗仁、首烏藤（夜交藤）、琥珀、合歡皮、龍齒；吞咽困難者，加刀豆子、威靈仙等；惡心嘔吐者，加姜竹茹、姜半夏；口渴明顯者，加生地黃、鮮蘆根、石斛；出血者，加仙鶴草、茜草炭、地榆等；出虛汗者，加浮小麥、癟桃干、穞豆衣；大便秘結者，加大黃、厚樸、枳實；呃逆頻繁者，加柿蒂、丁香；正氣虧虛者，加用靈芝、白術、絞股藍、山藥、黃精。
3．名醫(yī)驗案
浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師周維順用清咽利膈散方加減治療喉癌驗案舉例。
方某，主訴：喉癌術后聲音嘶啞一個月。現病史：于2010年2月就診，喉癌術后癥見聲音嘶啞，咽喉腫痛，喉部異物感，吞咽不利，咳嗽，咳痰，痰中帶血，惡心厭食，小便黃赤，大便秘結，舌絳苔黃，脈洪數。中醫(yī)診斷為“喉瘤”，辨證屬肺胃蘊熱型。以清咽利膈散方加減（金銀花15g，連翹15g，玄參15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，冬凌草15g，生大黃15g，黃芩10g，黃連10g，炒牛蒡子10g，三葉青12g，車前草20g，浙貝母12g，杏仁10g，仙鶴草15g，雞內金15g，焦山楂30g，生甘草5g）治療，服藥7劑后，上述癥狀均緩解。同時配合中成藥治療，堅持門診復診，現面色紅潤，納谷寐香，無咳嗽咳痰咯血，大小便調，喉部疼痛好轉。
【處方來源】李云芳，胡元，郜飛宇. 周維順治療喉癌經驗 [J]. 河南中醫(yī)，2011，31（8）：848.
（三）熱毒內蘊證
抗喉清音湯
【組成】金銀花20g，連翹15g，蒲公英30g，玄參15g，炒梔子15g，炒知母15g，陳皮10g，砂仁10g，石斛15g，蟬蛻40g，山豆根15g，牛蒡子15g，炙香附15g，百合20g，魚腥草30g，南方紅豆杉12g（先煎1h），川貝母10g（兌服），炙雞內金15g，甘草5g。
【功效】清熱解毒，化痰散結。
【主治】喉癌，證屬痰熱互結型。癥見聲音嘶啞，咽喉紅腫疼痛，吞咽不利，陣發(fā)性咳嗽，氣急，咳吐黃痰，口臭口苦，咽干，舌紅苔黃，脈弦數。
【用法】水煎，早晚分服，2天1劑。戒煙酒及辛辣。
【處方總結】
1．方解
方中金銀花、連翹、蒲公英、魚腥草清熱解毒散結；蟬蛻配合金銀花、連翹可增強清熱之功，且其甘寒清熱，質輕上浮長于疏散肺經風熱，使清中有散，能透邪外出，且具宣肺療啞之功；玄參滋陰降火、清熱涼血、解毒散結；炒梔子清熱除煩；炒知母、石斛滋陰降火；陳皮理氣祛痰；砂仁行氣；山豆根清熱解毒，消腫利咽；牛蒡子清熱解毒透疹；炙香附疏肝解郁，理氣寬中；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神；炙雞內金健脾消食積；南方紅豆杉抗癌；川貝母潤肺止咳，化痰平喘；甘草調和藥性。諸藥合用共奏清熱解毒，化痰散結之功。
2．隨證加減
肺熱日久者，加鮮蘆根、白茅根；肺熱未凈，復傷食積，熱傷肺絡者，去陳皮、炙香附，加水牛角、敗醬草。
3．名醫(yī)驗案
云南省中醫(yī)院腫瘤科主任李斯文教授運用抗喉清音湯治療喉癌驗案舉例。
劉某，男，63 歲，主訴：喉癌伴咽痛、咽干、聲音嘶啞等1月余?，F病史：2011年4月1日行喉鏡檢查，確診喉癌。2011年4月18日其女兒帶上患者至李斯文教授處就診。就診時癥見：聲音嘶啞，咽部燒灼樣痛，口干苦喜飲，大便干結，納眠可。舌暗紅少津，苔薄燥，脈弦滑。中醫(yī)診斷：喉積（痰熱互結），以上方加減運用，先后治療3 年余，由于患者有較好的依從性，先后服中藥300余劑，配合外用封包，其間雖然出現一次反復，但經過及時救治，終于獲得滿意療效。
【處方來源】馮妮，劉穎，石穎. 李斯文重用蟬蛻治療喉癌經驗 [J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（4）：475-476.
（四）氣血瘀阻證
干氏加減三甲散
【組成】三棱10g，莪術10g，穿山甲15g，蟬蛻5g，鱉甲15g，昆布10g，海藻10g，桃仁5g，紅花5g，落得打10g。
【功效】活血祛瘀，清熱解毒消腫。
【主治】喉癌，證屬氣血瘀阻證。癥見聲音嘶啞，咽喉干澀，刺痛，甚至痛連耳竅，面色黧黑，舌質紫暗，脈細澀。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。
【處方總結】
1．方解
方中三棱、莪術歸肝、脾經，味苦、辛，性平，具有破血消積、行氣止痛的功效，為主藥；穿山甲歸肝、胃經，具有活血消癥、消腫的功效；再合蟬蛻祛風止痙、開音；鱉甲、昆布、海藻三者軟堅散結、消腫，共起破瘀散結開音功效；桃仁、紅花兩者加強活血祛瘀之功；配伍落得打清熱解毒消腫，可以取得更好的療效。諸藥合用共奏活血祛瘀，清熱解毒消腫之功。
2．臨床療效
鄒浩波等用干氏加減三甲散治療喉癌患者70例，隨機分為2組，其中治療組35例，對照組35例?？傆行蔬_94.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
【處方來源】鄒浩波，李云英，陳彩鳳. 干氏加減三甲散治療喉癌前病變35例臨床觀察 [J]. 江蘇中醫(yī)藥，2012，44（5）：37-39.
會厭逐瘀湯
【出處】《醫(yī)林改錯》。
【組成】炒桃仁15g，南紅花9g，赤芍9g，全當歸9g，生地黃12g，大玄參12g，苦桔梗9g，炒枳殼4.5g，北柴胡3g，生甘草3g。
【功效】活血祛瘀。
【主治】呃逆、慢喉喑、喉痹等證屬氣滯血瘀者。癥見聲音嘶啞，咽喉干澀，刺痛，甚至痛連耳竅，面色黧黑，舌質紫暗，脈細澀。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。
【處方總結】
1．方解
方中北柴胡疏肝解郁，透邪外出；炒枳殼理氣解郁；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；炒桃仁、南紅花活血化瘀；生地黃清熱生津，滋陰養(yǎng)血；全當歸補血；增入大玄參，意在助生地黃以滋養(yǎng)柔潤；桔梗乃利咽圣藥，能升提肺氣，并佐柴胡、枳殼升降氣機，引活血祛瘀藥上達病所。甘草，調和諸藥，益脾和中。諸藥合用共奏活血祛瘀之功。
2．名醫(yī)驗案
中藥方劑學家周鳳梧運用會厭逐瘀湯治療喉癌驗案舉例：
韓某，男，52歲。主訴：吞咽不暢伴聲嘶2月?，F病史：初診自述覺吞咽如鯁在喉，聲音嘶啞，并未妨礙飲食，抗菌、消炎等藥俱未能解決。遂懷疑喉癌，癥見項側、口腔、上顎各有筋脈兩條，跳動不休，舌體麻木，有時舌根痙攣不能言語，胸板不能俯仰，俯則氣悶痞塞。食量尚可，二便正常。遂擬方會厭逐瘀湯加味，外吹錫類散。于1969年9月初開始服用，進九劑，感咽部輕松，舌體未再痙攣，語言已自如。復診未更方，繼進十二劑，項部兩側筋脈跳動感消失，亦能彎腰俯拾，僅口腮上顎筋脈搏激，舌體仍有麻木感。再進九劑（每劑加土鱉、地龍各三錢。土鱉活血化瘀，治木舌強硬； 地龍通絡痹，治木舌喉痹），仍用錫類散，日吹2～3次，并用生蒲黃每日敷舌面兩次，每次敷5min即行漱去。調治月余，痊愈。
【處方來源】周鳳梧. 會厭逐瘀湯治喉癥 [J]. 山東醫(yī)藥，1977，（6）：43.
（五）痰濁凝聚證
補腎軟堅方
【組成】白花蛇舌草300g，生地黃、熟地黃各300g，黃芪300g，當歸100g，虎杖150g，海藻150g，昆布150g，黃藥子100g，水蛭100g，夏枯草300g，佛手150g，威靈仙150g，射干100g。
【功效】軟堅散結，補腎固本。
【主治】喉癌，證屬痰濁凝聚型。癥見口干咽干，喉中燥痛，痰中帶血，全身無力，聲音嘶啞低微，夜間痛重，不思飲食，大便干，舌質紅，苔黃燥，脈滑。
【用法】加水共煎3遍，濃縮至2500ml，加95%乙醇1500ml，冰凍24h過濾，去除乙醇，加蜂蜜至3000ml，再加適量防腐劑、助溶劑，每毫升含生藥1g，每服30ml，日3次。
【處方總結】
1．方解
方中黃芪補氣健脾，利水消腫；當歸補血活血；生地黃、熟地黃補腎，白花蛇舌草、虎杖、黃藥子、水蛭、夏枯草、海藻、昆布、威靈仙、佛手、射干化瘀軟堅散結，以蜂蜜緩其性、調其味。
諸藥合用共奏軟堅散結，補腎固本之功。
2．名醫(yī)驗案
劉會等運用補腎軟堅方治療喉癌驗案舉例。
患者，男，72歲，主訴：咽喉干燥伴聲音嘶啞1個月，病理報告為鱗狀細胞癌伴淋巴結腫大。初診（1999年5月10日）時癥見口干咽干，喉中燥痛，痰中帶血，全身無力，聲音嘶啞低微，夜間痛重，不思飲食，大便干，舌質紅，苔黃燥，脈細數。經治療后現見頭暈心慌、咽干基本消失，聲音已不嘶啞，納眠好。左頸部淋巴結縮小為2cm×2cm，中度硬，可活動，壓痛減輕，舌質紅，苔薄白，脈細弦。辨證： 腎陰虧耗，痰瘀阻絡。治宜軟堅化瘀，補腎固本。以上方治療，同時服自制膠囊，藥物組成：人參10g，西洋參15g，生牡蠣30g，白芍30g，浙貝母15g，桔梗10g，生甘草10g，研細粉裝膠囊，每粒0.5g，共360粒。每次4粒，日3次。至1999年12月9日復查時，聲音洪亮，面色紅潤，飲食如常，舌質紅潤，苔薄白，脈沉弦有力，左頸淋巴結未觸及。
【處方來源】劉會，王令祥. 喉癌治驗 [J]. 山東中醫(yī)雜志，2002，21（2）：119-120.
（六）陰虛火旺證
張贊臣經驗方
【組成】大白芍9g，川百合10g，南沙參10g，北沙參10g，天花粉9g，白桔梗4.5g，生甘草2.5g，嫩射干4.5g。
【功效】斂陰養(yǎng)津，祛痰利咽。
【主治】喉癌，證屬陰虛火旺者。癥見聲音嘶啞，咽喉疼痛，口干舌燥，舌質干紅，苔黃，脈數。
【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。
【處方總結】
1．方解
方中南沙參、北沙參、川百合、天花粉滋養(yǎng)肺胃陰液；大白芍增加斂陰養(yǎng)津之力。白桔梗升提肺氣，宣肺祛痰利咽排膿；嫩射干清熱解毒，增強祛痰利咽之力；生甘草調和藥性。諸藥合用共奏斂陰養(yǎng)津，祛痰利咽之功。
2．隨證加減
頭暈目眩者，加嫩鉤藤、杭菊花；兩目紅絲繚繞者，加杭菊花、粉牡丹皮；喉頭無痰而喑啞者，加玉蝴蝶、鳳凰衣、藏青果；睡眠困難者，加炙遠志、合歡花、淮小麥、忘憂草；胸悶者，加廣郁金、炒枳殼、野薔薇花；痰黏喉頭者，加川貝母粉、地骷髏（地枯蘿）、廣橘白；納少、腹痛者，加廣木香、土炒白術、臺烏藥；腎虛遺尿者，加益智、制何首烏、山茱萸益腎養(yǎng)陰；大便干燥者，選加瓜蔞子、制何首烏、桑椹滋陰潤腸通腑；咽部焮紅、赤脈紋粗而色紅者，加粉牡丹皮、赤芍并配用珠黃青吹口散[珍珠、飛青黛、牛黃、川黃連、西瓜霜、薄荷葉、尿浸石膏（煅、水飛）、人中白（水飛）、老月石、天竺黃、冰片、生甘草，諸藥適量，共研極細末]吹喉；咽底壁結節(jié)色淡而肥厚者，加生薏苡仁、茯苓、澤瀉；陰虛喉痹恢復期患者，用珠兒參、嫩射干、白桔梗、生甘草等藥適量，以開水泡，代茶常飲之，鞏固其療效。
3．臨床療效
鄭昌雄等用養(yǎng)陰利咽湯治療喉癌患者37例，1個半月至2個月為1個療程。以經1個療程治療后，癥狀和體征基本消失者為顯效； 癥狀和體征好轉者為有效；癥狀和體征改善不穩(wěn)定或無改善者為無效。結果本組顯效者11例，有效者18例，無效者8例，總有效率為78%。
【處方來源】鄭昌雄，張劍華，陳亞南. 著名老中醫(yī)張贊臣運用“養(yǎng)陰利咽湯”治療陰虛喉痹的經驗 [J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1982，（5）：18-19.
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