我認為粉刺（痤瘡）主要是熱邪作祟。
中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中說：“諸痛癢瘡皆屬于心”，《醫(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》說：“癰疽原是火毒生”。
氣候的變暖，使六淫之中熱邪易襲人體，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱等；生活水平的提高帶來飲食結(jié)構(gòu)中肥甘厚味和腥熱香辛食物攝入的增加，也使火熱從內(nèi)而生；社會變革的動蕩，生活節(jié)奏快，工作壓力大，導(dǎo)致精神的緊張、壓抑等，按照中醫(yī)“五志皆可化火”的理論，也使火熱之邪成為顏面炎癥性皮膚病的主要致病邪氣。
另外，粉刺（痤瘡）的發(fā)病還與人體本身的素質(zhì)有關(guān)。我們把容易上火，經(jīng)常長粉刺、長癤瘡的人，通常稱為“素體熱盛”，是由于父母賦予他們身體里的陽熱物質(zhì)太多的原因?！盁嵴吆?，我用清熱解毒藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥及清熱涼血藥來清解肺胃及肝經(jīng)濕熱。臨床上也有少數(shù)病人并非是陽熱偏盛或感受火熱邪氣，而是由于體內(nèi)陰分不足，不能與人體陽氣匹配，也就是中醫(yī)所說的“陰不配陽”，使人體陰陽失去平衡，陽氣相對“過?！保憩F(xiàn)為熱盛、上火，即中醫(yī)所說的“虛火”。因此在傳統(tǒng)的清熱解毒、清熱燥濕、清熱瀉火藥及清熱涼血藥的基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰藥，起到“壯水之主，以制陽光”的作用。
臨床觀察大多數(shù)粉刺（痤瘡）患者病程較長，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，久病多瘀，久病入絡(luò)，故不拘泥于單純“氣滯血瘀”證，用活血散瘀方法，使氣血通達，從而取得祛瘀生新的效果。此外，活血化瘀藥可有效改善皮膚血液循環(huán)，使血流量增加，促進細胞新陳代謝，有助于皮損消除后色素沉著斑的消退。在臨床問診中，我發(fā)現(xiàn)女性粉刺（痤瘡）病人常常伴有月經(jīng)的不正常，或周期不準(zhǔn)，或痛經(jīng)，尤其是過了青春期的女性患者；而男性患者舌診時往往被發(fā)現(xiàn)暗舌、舌下脈絡(luò)曲張等血瘀證象。
我臨床喜用枇杷清肺飲、黃芩清肺飲內(nèi)服，配合顛倒散外用，該法出自于明代申斗垣的《外科啟玄》：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散，內(nèi)服枇杷葉丸，黃芩清肺飲”以及清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！?nbsp;
總之，粉刺主要病機為熱毒、氣滯、瘀血；病位在肝、胃、肺、脾四經(jīng)；治療當(dāng)以清熱解毒燥濕、活血化瘀并舉，同時養(yǎng)陰理氣。常以清熱藥居首位，活血調(diào)經(jīng)藥、補陰藥和理氣藥使用次之，另外活血化瘀之品貫穿治療的始終。藥物性味以苦味藥、甘味藥、寒性藥、辛味藥為主。用苦以清熱瀉火、燥濕、通便；用甘以解毒；用寒即“熱者寒之”之理，用辛以發(fā)散、行氣、行血。加減藥味中兼顧全局，盡可能一藥多用。藥物歸經(jīng)以歸肝經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為主。
