?帶下病的治療大法是溫、清、補(bǔ)、澀四法。
脾虛陽氣下陷，寒濕下注者，宜補(bǔ)氣升陽、溫化寒濕；
濕熱下注者，宜清熱利濕；
肝經(jīng)郁火者，宜清熱瀉肝，熱甚者宜瀉火；
腎虛滑脫者，宜溫腎固澀。
臨證時(shí)還需要根據(jù)具體情況分別論治。古人根據(jù)帶下的顏色及病因病機(jī)的不同，將其分為青帶、赤帶、黃帶、白帶和黑帶五種病理性帶下，現(xiàn)分別論述如下。
二、白帶
（一）概論白帶是女性陰道內(nèi)流出的一種白色黏膩的液體，是婦科常見的病證，多見于已婚女性?！陡登嘀髋啤分赋觯皨D人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”，“病帶者……出嫁之女多有之，而在室女則少也”。
（二）因機(jī)詳述產(chǎn)生白帶的原因，歷代醫(yī)家有種種說法，《女科經(jīng)綸》引繆仲淳說：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物?！庇忠w養(yǎng)葵說：“帶者，奇經(jīng)八脈之一也……八脈俱屬腎經(jīng)……下焦腎氣損虛，帶脈漏下?！薄陡登嘀髋啤氛f：“然而帶脈之傷，非獨(dú)跌閃挫氣已也?；蛐蟹慷趴v，或飲酒而癲狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹Р∫?。”（三）治則治法白帶的臨床治療應(yīng)該辨證施治，辨清寒熱虛實(shí)，綜合分析。一般寒證，白帶清稀如水，量多；熱證，白帶質(zhì)稠，兼口苦咽干，小便短黃；虛證則見面色蒼白，白帶量多而有冷感；實(shí)證大都白帶黏濁腥穢，胸悶苔膩。臨證需根據(jù)癥狀、病因辨證施治。脾虛證，宜健脾益氣；濕熱證，宜清熱滲濕止帶；痰濕證，宜燥濕化痰為主；腎虛證，宜補(bǔ)腎固澀止帶。治療時(shí)不可一概而論之。
（四）證治分型
1.脾虛證癥狀：帶下色白為涕為唾，甚則綿綿不絕，無臭穢氣，腰時(shí)有脹感，月經(jīng)有時(shí)推后，病久者，神倦肢冷，便溏，小便清長(zhǎng)，甚則兩足浮腫，舌質(zhì)正?；虻t，苔白而潤(rùn)，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：
參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）。黨參12g，懷山藥12g，茯苓9g，白術(shù)（土炒）9g，扁豆12g，薏苡仁12g，蓮米9g，陳皮6g，砂仁4.5g，桔梗6g。脾
虛而濕盛者在健脾中必佐以除濕，由于濕是因虛而聚，故亦可用完帶湯（《傅青主女科》）。白術(shù)（土炒）15g，懷山藥15g，黨參12g，酒白芍6g，車前子（酒炒）9g，蒼術(shù)9g，甘草3g，陳皮1.5g，黑芥穗1.5g，柴胡1.5g。加減：腰痛腹冷者，去桔梗、薏苡仁，加杜仲12g，狗脊6g，焦艾葉9g。飲食減少，胸悶不舒，小便清長(zhǎng)，大便溏甚者，去薏苡仁、桔梗，加半夏6g，肉桂3g，白芷6g。食少胸滿，無大便溏者，黨參易泡參，丁桂芷六君子湯加減（習(xí)用方：丁香、肉桂、白芷、泡參、白術(shù)、茯苓、甘草），亦可用完帶湯。
2.濕熱證癥狀：帶下質(zhì)稠量多，微有腥臭，或陰中癢痛，頭眩，疲倦，胸悶納少，口干，口渴不多飲，心煩少寐，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)而刺痛，舌苔黃膩。治法：瀉下清熱，滲濕止帶。方藥：
止帶方（《世補(bǔ)齋不謝方》）。豬苓9g，茯苓9g，澤瀉9g，車前子9g，梔子6g，茵陳9g，赤芍6g，黃柏6g，牛膝3g，牡丹皮3g。本證腎與膀胱俱受影響，本方利膀胱而瀉腎，表里俱治，并清除血分濕熱，主要仍是治在氣分，而不在血分。
3.痰濕證癥狀：帶下量多，形如痰狀，頭重，口中淡膩，胸悶，腹脹，食欲或減，身體肥胖者較多，苔白脈滑。治法：燥濕化痰。方藥：
蒼附導(dǎo)痰湯（《葉天士女科診治秘方》）。蒼術(shù)9g，香附9g，制半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，枳殼6g，天南星6g，甘草3g，生姜2片。加減：脾虛者，以六君子湯為主；肢腫尿短者，去天南星，加桂枝和生姜；頭重身痛者，加桑枝、白芷。本證雖以痰濕為主，治療時(shí)可以與脾虛證合參。
4.腎虛證癥狀：白帶清冷，狀如雞蛋清，久而不化，面色晦暗，精力疲乏，便溏，尿清長(zhǎng)，腰酸痛，舌淡苔白，脈沉緩。治法：固腎培元，佐以固澀。方藥：
金鎖固精丸（《醫(yī)方集解》）。牡蠣、桑螵蛸、白石脂、云苓、榧子、五味子、菟絲子、龍骨。
加減：若腹冷，腰痛，骶尾骨亦痛，四肢不溫，面色白，唇淡或?yàn)?，?jīng)水色淡，質(zhì)薄，脈沉細(xì)弱，可以說與“精液不守者為虛”同樣的病機(jī)，也就是下焦無火，虛而不能固攝為濁帶，治用內(nèi)補(bǔ)丸（《太平圣惠方》）。鹿茸（鹿角膠、鹿角霜可代）、菟絲子、沙苑、紫菀茸、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、附子、茯神。方中鹿茸通督脈，督脈為陽脈之海，而力任升舉之功，提其陷也。全方溫陽舉陷，補(bǔ)腎扶氣。（
五）臨證體會(huì)辨證應(yīng)分清楚虛實(shí)寒熱。
1.有經(jīng)無帶，有帶無經(jīng)，經(jīng)帶夾雜者非赤白帶也，首先考慮有無腫瘤。2.分清帶下的量、色、質(zhì)。
3.帶下病應(yīng)考慮病灶在子宮，與沖任二脈有密切關(guān)系，同時(shí)帶脈為八脈之一，八脈俱屬腎經(jīng)，下焦腎氣受損，則帶脈漏下。另外，產(chǎn)生帶下的病因中脾濕亦為主要的濕邪，濕又可化熱，濕聚又為痰。治療原則是溫、清、補(bǔ)、澀，具體為壯脾胃、養(yǎng)肝腎、升陽氣、除濕熱。
4.調(diào)攝方面，脾虛及痰濕患者，忌厚味重油脂的食物，宜多食蔬菜粗糧，腳勿冷，腰勿寒。濕熱證者，辛辣燥味、雞肉羊肉少食，少刺激肝經(jīng)等。腎虛證者，寒涼之物禁忌。避免因房事而耗氣耗神或直接影響局部，更要注意局部衛(wèi)生。
三、赤帶
（一）概論婦女陰道流出的一種似血非血而呈赤色的黏液，叫做赤帶?！陡登嘀髋啤吩疲骸坝袔露t者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也?！比绻迈r紅色血液，應(yīng)與月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血相鑒別。朱丹溪謂，“白屬氣分，赤屬血分”。
（二）因機(jī)詳述根據(jù)癥狀表現(xiàn)，帶下呈赤色的病因一般以濕熱盛者居多，脾氣受傷，運(yùn)化無力，濕熱之氣與血俱下，所以成混合之色。如《傅青主女科》說：“夫赤帶亦是濕病，濕是土之氣，宜見黃白色，今不見黃白而見赤者，火熱故也。”肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁結(jié)，調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)的功能失常，使胞宮蓄溢失調(diào)，經(jīng)血非時(shí)而下，與帶下相混而成赤帶也。也可因心肝火旺，以致陰血虧損，內(nèi)火熾盛，陰虛火旺而迫血妄行。
（三）治則治法赤帶雖不外乎濕熱、肝郁、陰虛，但在臨床辨證上，仍須詳審虛實(shí)，辨明病因病機(jī)。一般屬于濕熱者，帶下多黏膩腥穢，苔黃脈數(shù)，心煩口苦；肝郁者，帶下似血非血，伴有月經(jīng)先后無定期，舌紅脈弦；陰虛者，帶下量少，心悸少寐，口干心煩，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。綜合癥狀，全面分析，才能得出正確的診斷和治療方法。濕熱證者，清熱利濕；肝郁證者，調(diào)肝解郁；陰虛證者，滋陰清火。
（四）證治分型
1.濕熱證癥狀：帶下量多色赤，黏膩腥穢，口苦，心煩少寐，脅肋脹痛，小便黃或刺痛、頻數(shù)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，平肝解郁。方藥：
加味龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）。龍膽草6g，當(dāng)歸6g，生地黃9g，澤瀉6g，車前子9g，木通9g，柴胡3g，黃芩9g，梔子9g，赤芍6g，甘草3g。
2.肝郁證癥狀：帶下淡紅似血非血，月經(jīng)先后無定期，脅脹滿，口苦咽干，面色黃潤(rùn)，小便微黃，舌黃白相間，脈弦數(shù)。治法：調(diào)肝解郁。方藥：
丹梔逍遙散（《女科準(zhǔn)繩》）。牡丹皮9g，炒山梔9g，當(dāng)歸（炒）6g，白芍（酒炒）9g，茯苓9g，柴胡6g，白術(shù)（炒）6g，炙甘草3g。加減：口苦咽干者，當(dāng)歸、白術(shù)可去；如心煩，頭暈，溺赤，呈黏液性，色較渾者，以龍膽瀉肝湯為主（《醫(yī)方集解》），但劑量可斟酌，黃柏、茅根亦可應(yīng)用。
3.陰虛證（心火內(nèi)熾）癥狀：帶下量少似血非血，心悸，少寐，頭暈眼花，面色蒼白，時(shí)有潮紅，口干心煩，體瘦，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火。方藥：
清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》）。石蓮子12g，北沙參12g，麥門冬12g，地骨皮6g，黃芩9g，焦山梔9g，黃芪15g，生甘草4.5g，車前子4.5g。加減：本證病程較久，火熱內(nèi)熾，使陰血漸虛，并影響中氣，如果氣虛癥狀不明顯，沙參、黃芪、麥門冬可去，加入赤芍、椿根皮、黃柏。
四、黃帶
（一）概論婦女陰道排出一種黃色黏液，微有臭氣或無，或有陰道發(fā)癢，稱為黃帶。其色若深如濃茶汁，氣臭穢，可能與腫瘤有關(guān)?！陡登嘀髋啤氛f：“有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶也。”（二）因機(jī)詳述《諸病源候論》最早論述黃帶的病機(jī)，曰：“帶下色黃者，脾臟虛損，故帶下而夾黃色。”即脾經(jīng)濕郁，脾虛氣不運(yùn)化，水谷津液不能生精化血，聚而為濕，郁而化熱?！陡登嘀髋啤氛f：“黃帶為任脈中濕熱不得化，煎熬成汁，變而為黃。”《女科證治約旨》說：“因思慮傷脾，脾土不旺，濕熱停蓄，郁而化黃，其氣臭穢，致成黃帶?！备鶕?jù)以上論述，我們可以了解，引起本病的主要原因是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而成黃。
（三）治則治法針對(duì)引起本病的主要原因，治療上當(dāng)以清熱利濕為主。如經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)屬虛證，又當(dāng)以補(bǔ)益為主。黃帶一般因濕熱不化，郁結(jié)肝脾，故治從清熱利濕，扶氣實(shí)脾，虛證佐以升舉，實(shí)證佐以解毒。氣虛多用升麻、白芷、桔梗；實(shí)證多用貫眾、銀花、蛇床子、黃柏、甘草梢。（四）證治分型
1.濕熱證癥狀：帶下色黃，有腥穢氣，甚者觸鼻，或陰中腫痛，面色晦暗或淡黃，頭脹眩暈，大便秘結(jié)，小便赤澀，月經(jīng)大多不正常，苔黃而膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：
漏下去黃方（《千金要方》）。黃連15g，大黃15g，肉桂15g，黃芩18g， 蟲18g，干地黃18g。
2.脾虛濕郁證癥狀：帶下色黃，黏稠如涕，時(shí)久不止，頭眩暈，食欲減少，月經(jīng)多后期，色淡，面色淡黃或萎黃，大便時(shí)溏，小便淡黃，舌苔薄白，脈軟而滑。治法：健脾滲濕。方藥：
易黃湯（《傅青主女科》）。懷山藥（炒）30g，芡實(shí)（炒，打）30g，鹽黃柏9g，炒車前子3g，白果（打碎）10枚。
加減：如果分泌物較黏稠，口干內(nèi)熱，小便較黃，此屬于熱較重，
側(cè)柏椿皮丸主之（《丹溪心法》）：椿根皮、側(cè)柏葉、香附、白芍、白術(shù)、黃連、黃柏、白芷。
3.氣虛證癥狀：帶下量多而清，淋瀝不止，色淡黃無臭氣，氣短神疲，面色 白，倦怠懶言，便溏，舌淡紅，苔薄黃，脈緩而虛。治法：扶氣實(shí)脾，兼清濕熱。方藥：
六君子湯加減（《醫(yī)學(xué)正傳》）或益氣升陽除濕湯（自制方）。六君子湯：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、柴胡、山梔、升麻、蓮須、白芷。益氣升陽除濕湯：黨參15g，白術(shù)9g，炙甘草3g，陳皮6g，升麻2g，柴胡3g，茯苓9g，茅蒼術(shù)6g，焦柏葉3g。
五、青帶
（一）概論青帶是指婦女陰道中流出的液體顏色發(fā)青，狀如綠豆汁，黏膩而下，氣腥膻臭穢的一種帶下病證。正如《傅青主女科》曰：“婦女有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠黏不斷，其氣腥臭，所謂青帶也?！薄敖飧文局穑螂字?，則青綠之帶病均去矣。方用加減逍遙散?！迸R床上，純下青色的帶證少見。本證往往易與黃帶相雜，成為嫩綠色或菜黃色。因?yàn)楫a(chǎn)生帶下的主要原因是脾濕，脾濕則肝易郁，肝郁生熱，熱聚中焦，與脾濕相合，故帶下如嫩綠色。
（二）因機(jī)詳述古人認(rèn)為，青帶產(chǎn)生的原因是肝臟虛損，或濕熱下注于帶脈所致。《諸病源候論》說：“帶下青者，是肝經(jīng)虛損，故帶下而夾青色?！薄陡登嘀髋啤氛f：“夫青帶乃肝經(jīng)之濕熱。肝屬木，木色屬青，帶下流如綠豆汁……逆輕者，熱必輕而色青；逆重者，熱必重而色綠?！薄秼D科易知錄》也說：“肝經(jīng)濕熱停住中焦，走于胞宮，郁逆之氣積久腐化而成?！贝送?，青帶亦有因帶下日久，腎經(jīng)虛損而成者。
（三）治則治法診斷青帶，當(dāng)根據(jù)全身癥狀，并辨別虛實(shí)。治療上，初期宜清解肝經(jīng)郁火，通利膀胱濕熱。如病久正氣已虛，則宜養(yǎng)肝滋腎兼和脾胃。屬肝經(jīng)濕熱帶下者，質(zhì)多黏稠腥臭，苔必黃膩，脈弦數(shù)。若帶下日久不止，呈現(xiàn)頭暈，耳鳴，目眩，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈虛細(xì)，多為腎經(jīng)虛損?？傊?，屬實(shí)者宜清，屬虛者宜補(bǔ)，更審其有無兼夾之證而隨證加減化裁而治。
（四）證治分型1.肝經(jīng)濕熱證癥狀：帶下色青，質(zhì)黏稠，且有臭氣，面色蒼黃帶青，精神抑郁，善怒氣短，胸痞脅痛，頭脹眩重，食少，便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：解肝郁，清肝火，利濕熱。方藥：
加減丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。丹皮6g，山梔仁9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，蒼術(shù)9g，荊芥6g，甘草3g，薄荷3g。加減：如陰道瘙癢者，加蛇床子、金銀花；如腥臭味甚，頭腦昏蒙，經(jīng)期提前，小便短赤，舌紅苔干，脈弦數(shù)者，本方柴胡、丹皮、茯苓皆不宜用，而應(yīng)佐以滋水涵木，加入天門冬、生地黃、女貞子、墨旱蓮、郁李仁。
臨床亦可用加減完帶湯（自制方）：泡參12g，白芍6g，蒼術(shù)6g，茵陳9g，甘草3g，荊芥3g，柴胡2.4g，梔子6g，黃柏6g，黃連3g。
2.腎經(jīng)虛損證癥狀：帶下色青，日久不愈，月經(jīng)一般多推后，量少質(zhì)薄，頭暈，目眩，耳鳴，時(shí)有盜汗，咽喉燥痛，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄，脈虛數(shù)。治法：宜滋補(bǔ)肝腎。方藥：
滋血舒肝湯（自制方）。當(dāng)歸6g，白芍9g，熟地黃9g，山萸肉9g，青皮4.5g，生麥芽15g，郁李仁12g。
臨床亦可用濟(jì)陰地黃丸（《證治準(zhǔn)繩·類方》）：地黃、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞、肉蓯蓉、巴戟天、五味子、麥門冬、菊花各等分，研為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服70～80丸，空心白湯送下。
六、黑帶
（一）概論黑帶是指婦女陰道中流出色黑，或赤白帶中夾有黑色，甚則如黑豆汁，質(zhì)清不稠或濃黏臭穢的帶下病證?！陡登嘀髋啤氛f：“婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥，所謂黑帶也?！薄秼D科易知錄》說：“帶下色黑，有如黑豆汁，或濃黏臭穢，或清稀如水?！保?/p>
二）因機(jī)詳述黑帶之產(chǎn)生，當(dāng)叩其虛實(shí)兩端而言。虛證方面，主要責(zé)之于腎氣虛損，腎陽不運(yùn)，命門無火，陽不化陰，寒濕聚于下焦，腎虛不能攝固。《諸病源候論》說：“帶下黑者，是腎臟之虛損，故帶下而夾黑也?！币蚝跒槟I之本色，腎氣虛損，陽氣不運(yùn)，所以帶下色黑。臨床上亦有因脾陽下陷，寒濕不化，帶下如揚(yáng)塵水者。實(shí)證方面，乃因胃火太旺，熱注于下，與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬，影響帶脈經(jīng)血而致。
（三）治則治法黑帶之病因病機(jī)，根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合卓老的臨床經(jīng)驗(yàn)，可歸納為腎虛、脾虛和火熱三種。腎虛者，宜溫腎扶陽為主，佐以固澀；如因脾虛寒濕不化，則須扶脾為主，佐以溫化寒濕；火盛者，則當(dāng)以清利火熱為主。
（四）證治分型
1.腎虛證癥狀：帶下色黑，質(zhì)稀薄，量多，綿綿不止，體衰氣喘，胃納減少，月經(jīng)質(zhì)稀而量多，經(jīng)色多暗，腰酸，尿頻而清長(zhǎng)，喜暖惡寒，舌淡苔白，脈沉緩無力。治法：溫腎扶陽為主，佐以固澀。方藥：
左歸丸（《景岳全書》）合固精丸（《仁齋直指方》）加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、菟絲子、附子。
臨床亦可用桂附止帶湯（自制方）：附片（先煎）9g，肉桂1.5g，續(xù)斷9g，焦艾葉9g，鹽小茴香3g，烏賊骨15g，茯苓9g，芡實(shí)9g，金櫻子9g。水煎，溫服。
加減：下腹墜脹，陰中如有物墜出者，加升麻；怕冷明顯者加肉桂；帶下量多質(zhì)稀如水者加用茯苓、芡實(shí)。若帶下黃赤兼黑色，質(zhì)稠而臭，兩顴發(fā)赤，頭目眩暈，午后潮熱，咽干口渴，甚則心悸不寐，便結(jié)尿赤，舌紅絳而苔剝，脈象虛細(xì)而數(shù)者，治宜滋陰益腎，方選知柏地黃湯加減。
2.脾虛證癥狀：帶下色黑質(zhì)薄，有清冷感，月經(jīng)后期，色淡質(zhì)稀，面色萎黃，或氣短神疲，四肢水腫，手足不溫，納少便溏，舌淡苔白膩，脈沉遲。治法：健脾升陽，溫化寒濕。方藥：
加減壽脾煎（自制方）。黨參12g，白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，山藥6g，蓮肉6g，蒼術(shù)6g，白芷6g，焦艾葉9g，干姜（炮）6g。
3.熱擾帶脈證癥狀：帶下黃赤兼見色黑，腥臭黏膩，心煩口渴，口苦口膩，少腹灼痛，陰中腫痛，尿澀刺痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利火。方藥：
利火湯主之（《傅青主女科》）。大黃、白術(shù)、茯苓、車前子、黃連、梔子、知母、石膏、王不留行。亦可用黃連解毒湯以瀉火解毒。黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）：黃芩、黃連、梔子、黃柏。按：黑帶，古人多歸之于腎虛與火熱。所謂急則治其標(biāo)，出血時(shí)應(yīng)酌情用一些止血藥，如地榆、貫眾、仙鶴草等止血，亦能止黑帶。血止后針對(duì)病因的不同而分別論治。另外本病證愈后當(dāng)培補(bǔ)氣血、健脾固腎，以恢復(fù)機(jī)體健康。
