?專病專方
柴松巖驗方（菟絲子、車前子、淫羊藿、杜仲、當(dāng)歸、桃仁、生薏苡仁、川芎等。每劑2煎，水煎至200mL，早晚各服藥1次，連續(xù)用藥6個月為1個療程）具有益腎健脾、養(yǎng)血通利的作用，對PCOS證屬脾腎陽虛型閉經(jīng)進(jìn)行治療取得了良好的效果。
王子瑜對脾腎陽虛，痰濕所致的“多囊卵巢綜合征”閉經(jīng)不孕證常用淫羊藿、巴戟天、鹿角片、菟絲子、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、制香附、當(dāng)歸、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。
李廣文石英毓麟湯：紫石英15～30g，川椒1.5g，川芎6g，川續(xù)斷、川牛膝、淫羊藿各12～15g，菟絲子、枸杞子、香附各9g，當(dāng)歸12～15g，赤芍、白芍各9g，桂心6g，牡丹皮9g。
劉奉五四二五合方：當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎3g，熟地黃12g，覆盆子9g，菟絲子9g，五味子9g，車前子9g，牛膝12g，枸杞子15g，仙茅9g，淫羊藿12g。
朱小南善用峻補沖任之品，如鹿角霜、紫河車、巴戟天、淫羊藿等；對氣滯不孕善用蘇羅子與路路通，認(rèn)為二藥通氣功效卓越，經(jīng)前有胸悶乳脹等癥者，十有六七兼有不孕癥，治宜疏解，選方香附15g，郁金15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，陳皮15g，茯苓15g，合歡皮15g，蘇羅子15g，路路通15g，柴胡7.5g，于經(jīng)前感覺胸悶乳脹時服用，至經(jīng)末1～2日止。
裘笑梅對腎陽不足，子宮虛寒者用桂仙湯：淫羊藿15g，仙茅9g，肉桂末1.5g（吞），肉蓯蓉9g，巴戟天9g，紫石英15g；對肝郁者用蒺麥散：白蒺藜9g，八月札9g，大麥芽12g，青皮3g，橘核3g，橘絡(luò)3g，蒲公英9g。
王渭川育麟珠：當(dāng)歸60g，枸杞子30g，鹿角膠30g，川芎30g，白芍60g，黨參30g，杜仲30g，巴戟天30g，淫羊藿30g，桑寄生30g，菟絲子30g，紫河車60g，雞血藤膏120g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每日早、中、晚各服9g。
王渭川種子方：鹿角膠15g，肉蓯蓉12g，枸杞子12g，巴戟天12g，柏子仁9g，杜仲9g，牛膝3g，小茴香9g，桑寄生15g，菟絲子15g，覆盆子24g，淫羊藿24g。
蒲輔周對婦人胞宮虛寒不孕多選用溫經(jīng)湯治療。
哈荔田天龍散：女貞子15g，旱蓮草10g，菟絲子20g，仙茅15g，石楠葉15g，龍膽草7g，牡丹皮9g，瞿麥穗9g，天龍散（大蜈蚣1條，九香蟲5g）共研面沖服，用于痰濕不孕。
筆者用補腎、疏肝、祛痰、活血等多種治法，從中藥內(nèi)服、中藥敷貼、針灸、藥枕等多種給藥途徑深入探討促排卵之路。
（1）將112例不同類型的無排卵致不孕患者，隨機(jī)分為治療組[采用自擬補腎種子丹：紫石英40g，枸杞子、菟絲子各20g，鹿茸1g（沖），紫河車3g（沖），肉蓯蓉、五味子、淫羊藿、覆盆子各10g，熟地黃25g，砂仁2g。從月經(jīng)第5d開始，每日1劑，連服6～12劑。閉經(jīng)者采用服3劑，停3d，再服3劑，再停3d的服藥方法]59例；對照組（采用氯米芬）53例，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：補腎種子丹是促排卵較理想的方法，補腎法確有促排卵之功，亦證明了中醫(yī)腎主生殖理論的正確性。
（2）將149例無排卵不孕癥患者隨機(jī)分為補腎疏肝組（采用自擬補腎疏肝方：紫石英30～60g，川椒2g，巴戟天、枸杞子、菟絲子、川續(xù)斷、肉蓯蓉、熟地黃各10g，柴胡、香附、枳殼、夜交藤各10g。從月經(jīng)第5d開始服用，每日1劑，連服6～10劑；月經(jīng)周期紊亂者，服3劑，停3d，然后再服3d，再停3d）77例；補（3）將132例無排卵不孕癥患者隨機(jī)分為祛痰補腎組[采用自擬祛痰補腎方：紫石英40g，紫河車粉（沖）3g，川椒2g，巴戟天，枸杞子、川續(xù)斷、熟地黃各20g，肉蓯蓉、淫羊藿各10g，陳皮、制半夏、茯苓、竹茹、白芥子各10g。從月經(jīng)第5d開始服藥，每日1劑，連服6～10劑；月經(jīng)周期紊亂者，服3劑，停3d，然后再服3劑，再停3d]67例；補腎組65例（采用自擬補腎方）。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明祛痰補腎組療效明顯優(yōu)于補腎組。結(jié)論：祛痰法可促排卵，補腎與祛痰結(jié)合，可以收到更好療效。筆者還發(fā)現(xiàn)不少無證可辨或用多法治療無效的無排卵不孕患者，投祛痰補腎法?？勺嘈?。
（4）將126例無排卵不孕癥患者隨機(jī)分為補腎活血組（采用自擬活血胤嗣丹：紫石英30g，川椒2g，巴戟天10g，枸杞子10g，川續(xù)斷20g，肉蓯蓉10g，女貞子12g，炒桃仁10g，紅花10g，雞血藤12g，川芎10g。從月經(jīng)第1～5d與月經(jīng)第13～17d各服5劑，水煎服。月經(jīng)紊亂者，服3劑，停3d，然后再服3d，再停3d）65例；補腎組61例。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明補腎活血組療效明顯優(yōu)于補腎組。結(jié)論：活血可促進(jìn)卵子的生長、促進(jìn)排卵、促進(jìn)精卵的結(jié)合。
（5）將108例不同類型的無排卵不孕患者隨機(jī)分為實驗組[采用自擬排卵毓麟湯：紫石英40g，肉蓯蓉10g，枸杞子20g，菟絲子20g，鹿茸1g（沖），紫河車3g（沖），五味子10g，人參10g，麥冬12g，益母草12g，紅花10g，半夏10g，竹茹10g，香附10g，青皮10g。從月經(jīng)第5d開始，每日1劑，連服5～12劑。閉經(jīng)者采用服3劑，停3d，再服3劑，再停3d的服藥方法]56例；對照組（采用氯米芬）52例。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：排卵毓麟湯是促排卵較理想的方法，并認(rèn)為腎虛雖為無排卵的重要原因，但無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰濕表現(xiàn)，肝主疏泄，卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，此外瘀血、痰濕皆可影響卵子的生長與排出。
（6）將253例無排卵致不孕癥患者隨機(jī)分為以求嗣丹（人參、黃芪、枸杞子、菟絲子等藥物，研末為水丸，每服9g，每天3次。從月經(jīng)第5d開始，連服20d.閉經(jīng)者采用連服20d，停服10d，再連服20d，再停10d的服藥方法）治療的實驗組（129例）和以氯米芬治療的對照組（124例）。結(jié)果：實驗組與對照組促排卵療效無差異（P＞0.05），而痊愈（妊娠）療效有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論：求嗣丹對氣虛而又腎精不足所致無排卵致不孕癥有較好的臨床療效，且用藥后均有不同程度的增強體質(zhì)作用。
（7）用自擬氤氳育子湯（紫石英40g，淫羊藿15g，菟絲子20g，枸杞子20g，露蜂房10g，川椒2g，人參10g，益母草12g，王不留行10g，紅花10g，香附10g，柴胡10g，枳殼10g）與氯米芬促排卵進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明氤氳育子湯的妊娠率高于氯米芬，并認(rèn)為卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系。
3.針灸推拿
謝紅亮等用針刺配合滋腎育胎丸治療PCOS30例，針刺取體穴：關(guān)元、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）、子宮或卵巢（雙側(cè)，交替），平補平瀉，留針30min，留針期間，每10min運針1次，自月經(jīng)后第5d開始，每周3次，4周為1個療程。連續(xù)治療3個療程。滋腎育胎丸（黨參、續(xù)斷、白術(shù)、巴戟天、制首烏、杜仲、枸杞子、菟絲子、熟地黃等），每次5g，每日3次，于月經(jīng)后第5d開始服用，15d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，取得較好療效。
有學(xué)者等選取肝俞、腎俞、脾俞、關(guān)元、子宮穴、三陰交，于末次月經(jīng)第5d開始進(jìn)行針刺，每日1次，每次30min.以電針刺激，頻率3Hz.連續(xù)15d，3個周期為1個療程。治療PCOS患者30例，有效率為86.67%。
史常旭等采用中藥、針刺、中藥加針刺聯(lián)合治療PCOS117例，中醫(yī)辨證為痰濕、腎虛痰濕、腎虛三型，分別給予中藥方劑。其針刺，取穴為關(guān)元及雙側(cè)子宮穴，月經(jīng)后第14～第17d每天針刺1次，每次留針15min，聯(lián)合治療有效率達(dá)92.78%，單用中藥或針刺有效率為60%～76%。
馬仁海等應(yīng)用針灸治療PCOS98例，取主穴為腹部六針（關(guān)元、中極、子宮、大赫、三陰交）；對照組服用氯米芬。結(jié)果：治療組治愈率94%，對照組治愈率有學(xué)者治療PCOS64例，卵泡期口服自擬補腎湯（山茱萸、石斛、肉蓯蓉、熟地黃、巴戟天、附子、白茯苓、石菖蒲、陳皮、香附），排卵期、黃體期輔以電針治療（選用疏波，中等強度，針刺雙側(cè)子宮穴、中極穴）。治療3個月為1個療程，癥狀改善率96%，LH/FSH、T值下降70%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺可引起腦內(nèi)某些核團(tuán)反應(yīng)和遞質(zhì)變化，調(diào)整下丘腦功能而促排卵。
筆者以自擬真機(jī)散：食鹽30g，巴戟天10g，川椒10g，附子10g，肉桂10g，淫羊藿10g，紫石英10g，川芎6g，香附10g，小茴香6g，麝香0.1g，生姜片5～10片，艾炷21壯（如黃豆大），面粉適量。先將麝香、食鹽分別研細(xì)末，分放待用，然后將其余諸藥混合研成細(xì)末備用。囑患者仰臥床上，首先以溫開水調(diào)面粉成面條，將面條繞臍周圍一圈，內(nèi)徑1.2～2寸，然后把食鹽填滿患者臍窩略高1～2cm，接著取艾炷放于鹽上點燃灸之，連續(xù)灸7壯之后，把臍中食鹽去掉，再取麝香末0.1g，納入患者臍中，再取上藥末填滿臍孔，上鋪生姜片，姜片上放艾炷點燃，頻灸14壯，月經(jīng)第6d開始，每隔2d灸1次，連灸6次為1個療程。填臍灸法治療無排卵性不孕癥109例，結(jié)果排卵率為61.5%，妊娠率為30.3%。提示該方對腎陽虛型無排卵不孕癥療效較好。
4.中藥周期治療
臨床運用雖然不盡相同，但主要治療機(jī)制即強調(diào)經(jīng)后期以滋陰補腎為主，促卵泡發(fā)育；經(jīng)間期滋腎活血以促卵泡排出；經(jīng)前期以溫補腎陽為主，促黃體功能；行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主，以利經(jīng)血正常排出。
袁雄芳將辨證論治、中藥周期療法揉和于一體，分腎陽虛、腎陰虛、痰濕3型治療PCOS38例。各型均在月經(jīng)周期不同階段分別擬促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、活血調(diào)經(jīng)湯，經(jīng)1～3個療程治療。結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率86.8%。
有學(xué)者在采用中藥人工周期治療PCOS中，重視B超對卵泡的檢測，對B超監(jiān)測示卵泡發(fā)育欠佳者，重用補腎之品。于月經(jīng)后第10～第12d開始用B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況。若卵泡直徑在15cm左右時，則連續(xù)監(jiān)測優(yōu)勢卵泡大小、飽滿狀態(tài)、壁厚薄、破裂消失否及子宮后方積液、子宮內(nèi)膜變化，患者自測基礎(chǔ)體溫。
盛玉鳳以補腎為主，根據(jù)月經(jīng)的不同階段各有側(cè)重，經(jīng)后期滋補腎陰（血）而養(yǎng)沖任，常用藥物：龜甲、阿膠、女貞子、旱蓮草、山茱萸、白芍、制首烏等；經(jīng)間期益腎填精而疏沖任，常用藥物：鹿角霜、紫石英、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、柴胡、皂角刺、牡丹皮等；月經(jīng)前期溫補腎陽而調(diào)沖任，用仙茅、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、補骨脂等；月經(jīng)期活血化瘀而調(diào)月經(jīng)，常用藥物：當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、川芎、茺蔚子、川牛膝等。
邵志英采用自擬補腎化痰方（熟地黃20g，山藥、茯苓各15g，仙茅、菟絲子各25g，蒼術(shù)、半夏、川芎各10g，羌活、炙甘草各6g），從月經(jīng)來潮第9d開始服用，每日1劑，連服6劑，排卵后改服健黃體湯（熟地黃、山藥、白芍各15g，當(dāng)歸、菟絲子各25g，覆盆子、枸杞子各20g，甘草6g）。3個月經(jīng)周期為1個療程。配合氯米芬治療50例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例。
梅彬等應(yīng)用中藥人工周期療法，滋陰補腎，配合西藥氯米芬治療50例PCOS取得滿意療效。月經(jīng)第5～第11d：滋陰補腎為主，稍佐溫陽藥，用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子，佐少量肉蓯蓉、巴戟天；月經(jīng)第12～第16d：活血化瘀為主，自擬排卵湯，用桃仁、紅花、皂角刺等；月經(jīng)第17～第24d：溫補脾腎，用補中益氣湯合六味地黃湯加減；月經(jīng)第25d至下次月經(jīng)來潮：用桃紅四物湯加減，重用赤芍、枳殼。
郝蘭枝等用中藥人工周期治療青春期PCOS40例，基礎(chǔ)方：淫羊藿30g，仙茅10g，菟絲子、鹿角霜、女貞子、墨旱蓮各30g，當(dāng)歸、黃芪、益母草各15g，川芎10g，炙甘草6g。分期論治：月經(jīng)后期（周期第6～第10d）以滋補腎陰、調(diào)養(yǎng)沖任為主，排卵前期（周期第11～第14d）為靜中生動之際，上方中酌加理氣活血之丹參、澤蘭、香附；排卵后期（周期第15～第23d），為陽氣旺盛時期，應(yīng)酌加補腎陽之品，經(jīng)前期（周期第24～第28d），為血海滿盈將要溢瀉之際，應(yīng)因勢利導(dǎo)，促使經(jīng)血順利外瀉。結(jié)果總有效率為90%。正在下載（1）
程涇認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)有狹義、廣義之分，主張以中醫(yī)周期療法治療功能性月經(jīng)失調(diào)，常用的調(diào)制奇經(jīng)基本治則，歸納為補腎填精調(diào)沖、滋腎養(yǎng)陰調(diào)沖等十四法；認(rèn)為治療婦科病尤其是功能失調(diào)疾病，必須重視調(diào)理沖任（督帶）。常用的奇經(jīng)藥物有：紫石英、當(dāng)歸、紫河車、鱉甲、肉蓯蓉、枸杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術(shù)、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳茱萸、黃芩、黃柏、鹿含草、鹿茸、郁金、小茴香、川烏、黃芪、三棱、莪術(shù)、龍骨、牡蠣等入沖脈；龜甲、紫河車、覆盆子、丹參、鹿茸、白果等入任脈；鹿茸、肉桂、黃芪、枸杞子、羊腎等入督脈。較具代表性的奇經(jīng)方有：《備急千金要方》小牛角腮；《濟(jì)陰綱目》茸附湯；王孟英溫養(yǎng)奇經(jīng)方；吳鞠通通補奇經(jīng)方；張錫純治沖四湯，即理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯。
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