?十九、 疏肝和胃，解郁清熱法治萎縮性胃炎胃痞胃痛肝胃氣滯郁熱案
彭某，女，75歲。初診日期：2006年1月9日。
主訴：上腹痞脹隱痛間作3年余，再發(fā)半年。
病史：患者3年前因情緒不暢出現(xiàn)上腹痞脹隱痛間作，2003年10月24日查胃鏡示慢性萎縮性胃炎伴腸化，經(jīng)服中藥治療后癥情一度平穩(wěn)。2005年8月始，上腹痞脹隱痛又見反復，遇情志不舒而加重，伴噯氣，納谷不香，2005年9月復查胃鏡示慢性淺表—萎縮性（輕中度）胃炎，伴腸化，2005年12月19日 B超示：膽壁毛糙，肝光點增粗。一直在本院門診服中藥治療，癥狀稍見改善，轉(zhuǎn)而求診于徐老?？淘\：上腹痞脹隱痛，偏于右側(cè)，晝輕夜重，疼痛以后半夜為主，無反酸，口干欲飲水，無胸悶胸痛，稍有咳，噯氣不多，大便日行。
診查：腹軟，上中脘輕壓痛。苔薄黃，質(zhì)微紅，脈細弦小數(shù)。
臨床分析：肝喜條達，主疏泄。患者因情志不遂，木失條達，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機不暢，故見胃脘痞脹隱痛；肝氣郁結(jié)，日久化熱，故表現(xiàn)為口干、苔薄黃、質(zhì)微紅、脈細弦小數(shù)等，證屬肝胃氣滯郁熱之證。擬法疏肝和胃，解郁清熱。方選柴胡疏肝散加減。
處方：柴胡10g，枳殼10g，制香附10g，青陳皮各6g，郁金10g，木蝴蝶6g，法半夏6g，娑羅子10g，黃連2g，竹茹10g，海金砂（包）10g，雞金10g，絲瓜絡(luò)10g。每日1劑，2次煎服。
二診：服藥7劑，上腹痞脹隱痛緩解，口干欲飲水，胃脘痞脹，黎明嘈雜隱痛。郁熱而有傷陰之象，治參原法出入，加養(yǎng)陰和胃之品。
處方：太子參15g，炒白術(shù)6g，枳殼10g，雞金15g，白芍10g，甘草3g，綠梅花10g，佛手10g，制香附10g，茯苓15g，萊菔英15g，神曲10g。每日1劑，2次煎服。
三診：服藥7劑，藥后尚合，夜間口干，余癥狀改善，苔脈如前。治參原法，原方14劑續(xù)服后諸證漸消。此后以養(yǎng)胃理氣方調(diào)治鞏固半年，諸癥未發(fā)。
按語：柴胡疏肝散出自明·張介賓《景岳全書》，主治肝郁氣滯，噯氣嘆息，脘腹脹滿。由陳皮、柴胡、川芎、制香附、枳殼、芍藥、甘草組成?！秲?nèi)經(jīng)》謂“木郁達之”，故以柴胡、制香附理氣疏肝，枳殼、陳皮理氣行滯化痰，川芎行氣活血，芍藥甘草養(yǎng)血柔肝。此證血瘀征象不顯故去川芎，加用木蝴蝶、娑羅子、雞金理氣疏肝和胃，病程日久，痰熱阻絡(luò)，用黃連、竹茹、絲瓜絡(luò)清熱化痰通絡(luò)止痛。一診后患者訴口干，胃脘嘈雜隱痛，氣滯郁熱陰傷，加用太子參、白芍養(yǎng)陰柔肝，佛手、綠梅花疏肝開胃生津，萊菔英降氣化痰。服后癥狀逐漸緩解，諸證漸消。本案辨證并不復雜，肝郁氣滯而致胃脘痛在臨床亦屬常見證型，關(guān)鍵是藥物的加減配伍。具體用藥時徐老選藥以性平之木蝴蝶、娑羅子、佛手、綠梅花以疏肝，配合太子參、白芍、白術(shù)、雞金養(yǎng)陰柔肝和胃健脾等，更特別的是方中往往加用黃連、竹茹，一則清熱和胃，二則以寒藥兼治溫燥，三則少量苦寒能健胃，對肝郁化熱傷胃之證，尤其常用。
（周曉虹）
聯(lián)系客服
