三、朱嘉揚
（一）生平簡介
朱嘉揚，女，主任醫(yī)師，中醫(yī)婦科專家。1968年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學醫(yī)療系，畢業(yè)后一直從事中醫(yī)內(nèi)科、婦科臨床工作；1986年到廣州中醫(yī)藥大學師從著名教授羅元愷、羅振華，進修后開創(chuàng)了汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)婦科，曾任汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，老年學會委員。對“不孕癥”“癥瘕”“崩漏”“盆腔炎”“更年期綜合征”“滑胎”等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。
朱嘉揚教授著有論文20多篇，分別參加全國性學術會議交流、宣讀或發(fā)表于醫(yī)學雜志，其中，對子宮肌瘤及盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究先后兩次獲市科技進步二等獎。2001年被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號，榮獲2002年度汕頭市中心醫(yī)院“十佳”醫(yī)務工作者稱號。
（二）婦科學術思想
1.調(diào)經(jīng)注重肝脾腎
朱嘉揚教授在對月經(jīng)不調(diào)的診治中，注重肝脾腎的調(diào)節(jié)。她強調(diào)女子月經(jīng)之調(diào)，有賴于天癸的如期而至、任脈的暢通、太沖脈的旺盛，而這些皆與腎氣密切相關。而肝司血海而主疏泄，腎系胞宮而藏精液，肝腎同源，精血同源。且血隨氣行，氣行則血行，氣滯則血滯。肝木與腎水乃子與母的關系，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，兩者互為因果。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主統(tǒng)血。若脾虛氣陷、統(tǒng)攝無權、沖任失固則容易致血不歸經(jīng)。脾腎乃先后天之關系，互為影響。肝脾二臟與月經(jīng)也有密切關系，經(jīng)血的充盈有賴于脾的化生，脾統(tǒng)血，使血能循經(jīng)而下。肝藏血，司血海而主疏泄，肝血足，沖任脈絡充盈通暢，才能使經(jīng)血按時而下，因此只有腎肝脾三者功能正常，在協(xié)同作用下，才能有正常的月經(jīng)。在治法上朱教授主張疏肝腎之氣，從而養(yǎng)肝腎之精，認為精血得養(yǎng)則經(jīng)自調(diào)，肝腎氣舒而期自定，臨床上善用定經(jīng)湯治療青春期及更年期的月經(jīng)失調(diào)。而對于崩漏，朱教授則從脾腎著手，常用固沖湯加減、左歸飲合歸脾湯治療。
2.注重中藥周期療法
在不孕癥的治療當中，朱教授注重中藥周期療法，認為調(diào)整月經(jīng)周期是治療本病的關鍵。朱教授認為女性月經(jīng)周期的不同時期，其生理特點及陰陽變化是不同的，有相對虛實之區(qū)別，需按照所處的月經(jīng)周期進行辨證論治。如月經(jīng)周期之前13天為卵泡期，應屬于虛寒階段，故這個時期用藥，重在溫補脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血，固攝沖任；到了月經(jīng)周期的13～16天之排卵期，此為腎中陰陽轉(zhuǎn)化時期，治療應以疏肝理氣、活血化瘀、佐以補腎為原則；月經(jīng)前期，也即黃體期，屬中醫(yī)病理的實熱階段，治療上主張補腎中配合行氣活血調(diào)經(jīng)。
（三）臨證經(jīng)驗
1.月經(jīng)不調(diào)重在肝腎
朱嘉揚教授認為肝郁及腎，肝氣郁則疏泄失司而血海不調(diào)，腎氣郁則精血失化而胞宮失養(yǎng)為月經(jīng)不調(diào)的病機，故在治療上朱教授主張應疏肝腎之氣，養(yǎng)肝腎之精，認為精血得養(yǎng)則經(jīng)自調(diào)，肝腎氣舒而期自定，臨床上善用定經(jīng)湯治療，常用：懷山藥、熟地各15g，當歸10g，菟絲子、白芍、茯苓各12g，柴胡6g，黑荊芥5g。方中熟地、菟絲子滋腎精而養(yǎng)沖任，當歸、白芍補血而柔肝；懷山藥、茯苓滋補脾腎；柴胡、荊芥疏肝解郁。藥物的用量上還要根據(jù)經(jīng)量的多少而變化，經(jīng)量稍多時，則減輕對當歸、柴胡、荊芥等藥性屬走者的用量，而熟地、白芍、懷山藥、菟絲子等性守之味，用量可相應加重，反之也可酌情變化藥量。
2.治崩三法強調(diào)澄源
塞流、澄源、復舊為治療崩漏的三大法則。朱教授認為治療本病應“急則治其標”，以塞流為要，以固澀止血為先，但治病又需求本，故提倡把澄源貫穿于止血之中，塞流與澄源并舉，既可止血，又不錯過治本之機，以免貽誤病情。朱教授認為崩漏的病因病機多為脾虛氣陷、統(tǒng)攝無權、沖任失固，以致血不歸經(jīng)，故在固澀的同時輔以補氣攝血以治其本，善用固沖湯加減治療本病。方中煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、茜根炭收澀止血以治其標；黨參、黃芪、白術、阿膠、山萸肉補脾益氣，補血止血以治其本；續(xù)斷補腎固沖止血，白芍斂陰止血；又因“離經(jīng)之血則為瘀血”，在補氣固澀止血同時佐蒲黃以化瘀止血，全方相配補脾腎、固沖任、收澀止血，具有標本同治之功，在臨床應用中收到較好的治療效果。至于復舊，朱教授強調(diào)要恢復患者正常的月經(jīng)周期，預防崩漏的復發(fā)，臨床上常用左歸飲合歸脾湯加減以健脾補腎，固沖調(diào)經(jīng)。
3.青春期痛經(jīng)不容忽視情志因素
朱教授認為青春期痛經(jīng)的發(fā)病與女性情志變化密切相關，認為情志異常會影響臟腑氣機，導致氣血運行紊亂，影響沖任而致疼痛?；颊咭蜷L期疼痛而焦慮抑郁，出現(xiàn)了因郁致病，因病致郁的惡性循環(huán)。在臨床上治以疏肝理氣，祛瘀止痛，解郁除煩之法為主，善用宣郁通經(jīng)湯（出自《傅青主女科》）合失笑散隨證加減治療，同時輔以必要的心理疏導。方中柴胡、香附、郁金疏肝調(diào)肝，理氣解郁；當歸、白芍、丹皮養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂活血止痛；川楝子、合歡皮解郁和血理氣，諸藥相伍，共奏疏肝解郁以通經(jīng)止痛之效。
4.自制理沖散結(jié)丸治療子宮肌瘤
子宮肌瘤屬于中醫(yī)學癥瘕的范疇，朱教授認為本病的發(fā)生內(nèi)因臟虛，外因受寒，故病本為虛，因虛致滯，因滯致瘀，且病變過程中由于出血較多，遷延日久，致氣血大衰，臨床常見虛寒與氣滯血瘀或痰濕等虛實夾雜的表現(xiàn)，故治療上朱教授重視益氣固本，攻逐消滯，補破兼施，臨床上善用理沖散結(jié)丸治療。此方為朱教授的自創(chuàng)方，以張錫純的理沖湯化裁，并于1995年始由廣東省汕頭市中心醫(yī)院制劑室制成理沖散結(jié)丸用于臨床。方中三棱、莪術、丹參活血破瘀；黨參、黃芪、當歸益氣補血，使瘀去而氣血不傷；雞內(nèi)金、浙貝母加強化瘀散結(jié)；白術、懷山藥健脾以助氣血之生化；諸藥辛燥，故輔以天花粉、知母生津通絡；續(xù)斷引諸藥歸經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方補破互用，療效滿意。
5.中西醫(yī)結(jié)合周期療法治療不孕癥
朱教授善用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不孕癥，而其最具特色的是采用中藥周期療法，激發(fā)卵巢功能，促使排卵，建立正常的月經(jīng)周期，從而達到治療不孕癥的目的。中藥周期療法是指仿照卵巢周期性變化，在卵巢周期的不同階段，選用不同的治法與方藥。如在卵泡期，由于經(jīng)期經(jīng)血的排出，機體在生理上處于脾腎虧虛的狀態(tài)，治療上采用溫補脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血的方法，以幫助子宮內(nèi)膜修復并幫助卵巢中卵泡的發(fā)育。臨床上常用：菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、鹿角霜、女貞子、熟地、懷山藥、黨參、當歸、炙甘草等。臨床辨證若以腎陽虛為主宜加仙茅、鎖陽、補骨脂、小茴香等；陰虛為主則用山萸肉、金櫻子、枸杞子、女貞子等；氣虛脾虛重用黨參、黃芪、白術等；血虛重用當歸、雞血藤、何首烏、黃精等；腰痛加續(xù)斷、杜仲、桑寄生等。到了排卵期，腎元陰精已達頂峰，“重陰必陽”，此時為腎中陰陽轉(zhuǎn)化的時期，治療應以幫助排卵為關鍵，用藥以疏肝理氣、活血化瘀、佐以補腎為原則。臨床常用：柴胡、白芍、枳殼、益母草、桃仁、牛膝、丹參、青皮、菟絲子、當歸等。臨證加減：患者舌紅者將白芍改赤芍，去當歸加紅花；舌苔白膩有濕者，去白芍選加茯苓、薏苡仁、白蔻仁等；輸卵管不通或附件增厚或有卵巢腫瘤者，重用路路通、穿山甲、穿破石、王不留行等。進入黃體期，此時基礎體溫呈高溫相，朱教授認為此階段屬中醫(yī)病理的實熱階段，治療上可于補腎中配合行氣活血調(diào)經(jīng)，使月經(jīng)如期而至，常用熟地、白芍、當歸、川芎、澤蘭、牛膝、劉寄奴、香附、益母草，選加山萸肉、黃精、枸杞子等。臨證加減：經(jīng)量多者少用澤蘭、劉寄奴，選加艾葉、阿膠、白術、墨旱蓮、側(cè)柏葉等；經(jīng)量少者重用澤蘭、劉寄奴、益母草；痛經(jīng)者加臺烏藥、丹參、小茴香、元胡、青皮等。中藥調(diào)周法是中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的一個新途徑。
6.內(nèi)外合治慢性盆腔炎
朱教授認為本病多因經(jīng)期產(chǎn)后調(diào)攝失當，胞脈空虛，濕毒之邪乘虛而入，與氣血相搏結(jié)而發(fā)病。濕熱凝結(jié)、氣滯血瘀是本病主要病機。治療上主張以涼血清熱、理氣活血散結(jié)為原則，常用蒲公英、連翹、敗醬草、白花蛇舌草以清熱消炎；柴胡、枳殼疏肝理氣；赤芍、丹參、桃仁活血化瘀。若有盆腔積液，可加車前子、薏苡仁、澤瀉以利濕；若有炎性包塊則加夏枯草、三棱、莪術以軟堅散結(jié)；附件增粗及子宮肌炎、內(nèi)膜炎可加生地、丹皮涼血消炎；輸卵管不通加路路通、王不留行、穿山甲。此外，朱教授還提倡外治法，采用活血化瘀、溫經(jīng)行氣之功的消癥散外敷下腹部，加白酒以增強藥物的走竄性，直達病所。通過內(nèi)外藥物合用，改善盆腔血液循環(huán)，促進炎性病灶的吸收與消退，消除局部充血水腫，達到治愈盆腔炎的目的。
（四）醫(yī)案醫(yī)話
病案一 功能失調(diào)性子宮出血
江某，44歲，工人，1978年4月20日初診。月經(jīng)量多淋漓不盡十余天。
一年來喪偶失子，悲傷憂郁，隨之月經(jīng)先后不調(diào)，今次經(jīng)行量多如崩，歷時十余天不斷。經(jīng)西醫(yī)診斷為“功能失調(diào)性子宮出血”而用激素類及止血藥而未效，轉(zhuǎn)來余診。見形體消瘦，面色淡黃。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細數(shù)。
西醫(yī)診斷：異常子宮出血。
中醫(yī)診斷：崩漏。
辨證：肝郁腎陰虛型。處方：定經(jīng)湯加減。
菟絲子，白芍，當歸，大熟地，山藥，白茯苓，芥穗，柴胡（原文未標注藥量），酌加滋腎養(yǎng)陰之女貞子、旱蓮草、麥冬，又佐阿膠、黑艾等滋腎而止血，連服六劑，經(jīng)血遂止。繼服定經(jīng)湯方十余劑而經(jīng)調(diào)。
按語：本患者由于喪偶失子，悲傷憂郁，屬情志誘發(fā)，情志內(nèi)傷，沖任氣血郁滯，以致瘀阻經(jīng)脈，新血不得歸經(jīng)而妄行，不能按時歸經(jīng)，故發(fā)為崩漏；朱嘉揚教授認為肝郁及腎，肝氣郁則疏泄失司而血海不調(diào)，腎氣郁則精血失化而胞宮失養(yǎng)，故其主張疏肝腎之氣，養(yǎng)肝腎之精。首診方中當歸、柴胡藥性屬走，柴胡疏肝解郁，熟地、白芍、菟絲子、山藥性守養(yǎng)肝腎之精，又佐阿膠、黑艾滋腎止血。后續(xù)用定經(jīng)湯調(diào)服，經(jīng)血得養(yǎng)而經(jīng)自調(diào)，肝腎氣舒而期自定，故效果佳。
病案二 子宮肌瘤
鄭某，35歲，職工，1996年2月6日初診。月經(jīng)量多2+年。
自訴近2年來月經(jīng)量多，色鮮紅，伴血塊，經(jīng)行腹痛，血塊下則痛減，經(jīng)期延長，甚則10余天方凈。平素神疲體倦，曾于1994年6月26日做B超檢查，見子宮后壁肌瘤2.5cm×1.4cm，未加重視?？滔掳Y見：神倦，面色萎黃，舌淡，脈細滑。婦檢：外陰陰道正常，分泌物較多，色白，子宮前位，可捫及約3.5cm×3cm包塊，質(zhì)中，無壓痛，雙附件正常。當日B超復查：后壁肌瘤3.8cm×3.4cm。
西醫(yī)診斷：①異常子宮出血；②子宮肌瘤。
中醫(yī)診斷：①崩漏；②癥瘕。
辨證：氣虛血瘀型。
處方：以理沖散結(jié)丸治療，每天3次，每次10g，每月服藥總量不少于500g。服用1療程后訴經(jīng)期漸趨正常，經(jīng)量減少，面色漸潤。
二診：5月8日復查B超見肌瘤縮小，僅有1.6cm×1.4cm。繼服第2療程。
三診：8月20日復查B超：子宮大小正常，未見結(jié)節(jié)。婦檢：外陰、陰道及子宮大小正常，未捫及腫塊。至今身體健康，面色紅潤，每月經(jīng)行3～4天凈。
按語：本案患者有神倦、面色萎黃的氣虛表現(xiàn)，氣虛無力推動血脈，因虛致瘀，滯于胞宮，日久發(fā)為癥瘕。氣虛不攝血，故見月經(jīng)量多；瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見經(jīng)血夾塊，經(jīng)行腹痛。本病為本虛標實證，治療應扶正化瘀，攻補兼施，用朱教授的經(jīng)驗方理沖散結(jié)丸治療，此方活血破瘀，使瘀去而氣血不傷。氣血得補，氣能攝血，則經(jīng)量轉(zhuǎn)為正常，瘀血得祛，則癥瘕結(jié)塊得消，故效。
病案三 不孕癥
陳某，32歲，職工。1987年2月21日初診?；楹笸游幢茉形丛?+年。
17歲月經(jīng)來潮，19～33天一次，持續(xù)3天。近半年來先期而至，常20天一次，量少，伴少量血塊，腹痛，胸乳痛。婦檢：子宮頸尖小，子宮體較小，基礎體溫呈單相?；颊呙嫔n黃，形體略瘦。舌質(zhì)淡，脈沉細。西醫(yī)曾用氯米芬治療3個周期，基礎體溫示有排卵，而停藥后（4月份）基礎體溫又呈單相。
西醫(yī)診斷：①原發(fā)性不孕；①月經(jīng)失調(diào)。
中醫(yī)診斷：①女性不孕癥；②月經(jīng)先期。
辨證：脾腎兩虛，肝木不榮，氣血不調(diào)型。
處方：用中藥周期治療。
卵泡期配合服用烏雞白鳳丸，基礎體溫上升，但仍示黃體功能不足，故加入溫腎填精之品，間于黃體期加服滋腎育胎丸，治療3個周期，8月23日經(jīng)期準時來潮，且經(jīng)量增多，持續(xù)5天。堅持上法治療3個月，患者面色紅潤，形體較前豐滿，自覺精神清爽，又服藥1個月，12月26日行經(jīng)，至排卵期后，基礎體溫持續(xù)23天未降，尿妊娠試驗陽性，于1988年10月16日順產(chǎn)一女嬰。
按語：本案不孕患者排卵障礙，曾用氯米芬促排治療，但效果不明顯。朱教授采用中藥周期療法，在辨證的基礎上，根據(jù)患者卵泡期、排卵期、黃體期特點分別用藥，調(diào)經(jīng)種子獲得滿意的療效。
病案四 盆腔炎性疾病后遺癥
蔡某，女，31歲，1995年8月25日初診。下腹疼痛反復發(fā)作約半年，加劇1周。
患者半年來常覺少腹痛，帶下較多，伴腰骶酸痛，近幾天因勞累致腹痛加劇，呈陣發(fā)性脹痛，白帶較多，淡黃色，有腥臭味，腰酸，口苦干，納尚可，二便調(diào)，月經(jīng)量中，痛經(jīng)（+）。孕3產(chǎn)2流1。舌紅，苔薄白，脈弦滑。婦檢：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體后傾，觸痛（±），左側(cè)附件捫及包塊，邊界清楚，右側(cè)附件未及異常。B超提示子宮后位，左側(cè)附件包塊3.4cm×3.1cm，盆腔積液4.7cm×3.5cm。
西醫(yī)診斷：①盆腔炎性疾病后遺癥；②盆腔腫物（炎性包塊形成？）。
中醫(yī)診斷：①婦人腹痛；②癥瘕。
辨證：濕熱凝結(jié)、氣滯血瘀型。
處方：桃仁、柴胡、連翹、三棱、莪術各10g，赤芍、丹參、公英、敗醬草、茯苓、花粉、知母各15g，薏苡仁20g。5劑。并予消癥散1包濕熱敷下腹部。
二診：1995年8月30日。
腹痛明顯減輕，口苦干，納少便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦滑。
守上方去知母，加白術6g，神曲10g，繼服6劑，消癥散1包濕熱敷。
三診：1995年9月7日。
諸癥基本消失。B超示盆腔積液少許（2.0cm×1.5cm），子宮附件未見異常。繼服前方6劑，消癥散1包濕熱敷。四診復查B超未見異常，隨訪半年未復發(fā)。
按語：盆腔炎性疾病后遺癥合并炎性包塊形成屬于婦科疑難病，本案患者發(fā)病時間長，病情纏綿難愈，其發(fā)病機制常與濕熱瘀有關。帶下量多色黃，腥臭味，口苦干為濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)，腹痛、腰骶酸痛乃氣機運行不暢，血脈瘀阻，不通則痛的表現(xiàn)。濕熱瘀阻胞脈，日久則成癥瘕。治療以涼血清熱、理氣活血散結(jié)為法。方中用蒲公英、連翹、敗醬草、白花蛇舌草以清熱解毒，其中連翹乃瘡家圣藥，有散結(jié)之功；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣機舒暢；赤芍、丹參、桃仁活血化瘀，三棱、莪術以軟堅散結(jié)；茯苓健脾祛濕，薏苡仁滲下利濕，以助盆腔積液之吸收，加知母、花粉清熱護陰。此方正中病機，故效。治療后期邪去，出現(xiàn)脾胃受損之表現(xiàn)，此時應顧護脾胃，故加白術、神曲，而去知母以免苦寒傷胃。此外，朱教授還提倡外治法，采用活血化瘀、溫經(jīng)行氣之功的消癥散外敷下腹部，通過內(nèi)外藥物合用，改善盆腔血液循環(huán)，促進炎性病灶的吸收與消退，達到治愈的目的。
參考文獻
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5.朱嘉揚.針對月經(jīng)周期的不同階段用中藥治療不孕癥40例[J].河北中醫(yī).1994，16（1）：13-14.
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（王彥彥 杜巧琳 劉 建 王小云）
四、鄭定良
（一）生平簡介
鄭定良（1908—1992年），字梧軒，廣東潮陽人，廣東省名老中醫(yī)，主任中醫(yī)師。出身于中醫(yī)世家，天資聰穎，幼承家訓，弱冠習醫(yī)。受家族熏陶始誦讀《湯頭歌訣》《藥性賦》等中醫(yī)啟蒙書籍，奠定醫(yī)學基礎。時逢疫病流行，民眾貧病交加，于是毅然棄教從醫(yī)。1932年，就讀于上海中醫(yī)學院，得到中醫(yī)界丁濟萬、黃文東、程門雪諸名醫(yī)前輩的殷切教誨，如饑似渴勤奮攻書，潛心研讀岐黃之術。畢業(yè)后，行醫(yī)汕頭市。不久赴泰國，懸壺曼谷。1948年冬回國后于家鄉(xiāng)行醫(yī)。1956年被調(diào)往潮陽縣人民醫(yī)院。在長期的醫(yī)療實踐及教學中，對中醫(yī)事業(yè)做出了很大的貢獻，在群眾中有較高的威望。1977年被選為廣東省政協(xié)委員、潮陽縣政協(xié)副主席。1978年，廣東省人民政府授予“廣東省名老中醫(yī)”稱號。
鄭定良學識廣博，治學嚴謹。擅長內(nèi)、婦、兒科，辨證入微，組方嚴謹，每起沉疴。杏壇耕耘數(shù)十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，撰寫了大量臨床心得手稿、病案分析、教案，可惜大多佚失，僅存于世的《舌診辨證分析》《肺結(jié)核病的中醫(yī)論治》《論甘草》《肝風、肝氣、肝火辨治》《亦談人參之運用》《乙型腦炎論治》《對祖國醫(yī)學論攝生的探討》《驗方六則》等醫(yī)學論文，經(jīng)整理后在當?shù)乜萍伎锷习l(fā)表。
（二）婦科學術思想
鄭老從事中醫(yī)五十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其在婦科的主要學術思想簡介如下。
1.察微見著，精于辨證
臨床上，病情每在疑似之間，如“至虛有盛候”“大實有羸狀”“陰證似陽”“陽證似陰”“真寒假熱”“真熱假寒”等證皆易誤治。鄭老認為此時須四診合參，不可偏廢，要察微見著，于小見大，方不為假象所惑。辨證論治是中醫(yī)診療疾病的規(guī)律，是整體觀念在臨床上的具體應用。據(jù)宋·陳無擇在《三因方》提到的“因病以辨證，隨證以施治”，當代中醫(yī)婦科名家指出：辨證是從病人的臨床表現(xiàn)當中，去探究疾病本質(zhì)的過程，綜合分析，確立病證，為治療提供依據(jù)。鄭老認為，辨證必從整體出發(fā)，深究病機，充分認識疾病、個體之間的內(nèi)在聯(lián)系，綜合運用于臨床，把握本質(zhì)，深刻辨證，溯本求源，明斷病機之所在，才能發(fā)揮最大臨床效應。在婦科診病時，他強調(diào)辨證當辨證候之寒熱虛實；辨疾病的標本緩急；辨女子體質(zhì)之虛實，辨經(jīng)期產(chǎn)后不同，施以綜合論治。這也合李中梓“辨之之法，陰陽、寒熱、臟腑、氣血、表里、標本先后、虛實緩急七者而已”之義。在疾病的論治過程中，他強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，注重恢復人體的自我修復、自我適應、自我協(xié)調(diào)的能力，講求“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。他認同“同因異病、異病同治”的學術思想也是婦科辨證論治的具體應用。
2.辨治婦科帶下，重理脾胃
鄭老辨治帶下，重理脾胃。擅治婦科病，認為女子以血為本，而血的生成，有賴脾胃化生，脾主統(tǒng)攝血液，使月經(jīng)循經(jīng)而行；而脾又有運化精微及水濕的作用，若脾胃損傷，則可致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。調(diào)理脾胃是鄭定良治療婦科病常用之法。《臨證指南醫(yī)案》指出，“沖任隸于陽明”“凡經(jīng)水之至，比由沖脈而始下，此脈胃經(jīng)所營”“夫沖任血海，皆屬陽明主司”?！陡登嘀髋普{(diào)經(jīng)》曰：“人以為血旺之故，誰知是脾氣之虛乎！夫脾統(tǒng)血，脾虛則不能攝血矣?！逼⑽高\化失司，濕阻痰聚，影響氣血運行；脾虛胃弱，納食欠佳，精微失運，影響氣血生化，成為婦科疾患中醫(yī)診治帶下病學術源流探討及文獻整理研究之重要病因、病機。因此，著重調(diào)理脾胃之法是婦科病的治本大法。而帶下病，因其也以脾與濕為主?！陡登嘀髋茙隆酚小皫戮闶菨癜Y”之說。治以健脾滲濕為主，佐以杜仲、芡實、菟絲子諸品，以固任督二脈，使帶脈約束有權，帶下即止。
對于帶下之疾，歷來醫(yī)家多重視肝腎論治，認為肝藏血，主疏泄；腎主藏精系胞，故治療多從肝腎著手。鄭定良則認為，肝腎功能失常，雖可導致婦科諸疾，然脾胃功能更顯重要。脾胃為后天之本，脾旺則精血生化有源。沖脈為血海，隸屬陽明。脾虛往往是造成帶下病的主因。故鄭定良主張辨治帶下，首重調(diào)理脾胃。
3.以法統(tǒng)方，潛藥精當
五十多年來，鄭老潛心臨床，以法統(tǒng)方，經(jīng)方、時方熔于一爐，辨治靈活，自成一格。辨證審因和確定治法是臨床處方的前提和依據(jù)，只有從證、法、方的角度入手，在辨證立法的基礎上梳理、解析用藥及處方規(guī)律，臨床才能真正做到有法可依，辨證施治，方證相應。理、法、方、藥是中醫(yī)辨證論治的核心內(nèi)容。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“醫(yī)道在于識證、立法、用方，此為三大關鍵，一有草率，不堪司命”。可見，臨床辨證的關鍵在于捕捉病機，論治的關鍵在于確定治法，而從治法的角度研究方劑的配伍規(guī)律及其運用特點，對于提高中醫(yī)藥療效，促進中醫(yī)臨床實踐的深入開展具有重要意義。
（三）臨證經(jīng)驗
對于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，歷來醫(yī)家多重視肝腎論治，認為肝藏血，主疏泄，腎主藏精系胞，故治療婦科多從肝腎著手。鄭老認為，肝腎功能失常，雖可導致婦科諸疾，然脾胃功能更顯重要。脾胃為后天之本，脾旺則精血生化有源。沖脈為血海，隸屬陽明。脾虛往往可以造成月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)、帶下、月經(jīng)前后浮腫、泄瀉、妊娠惡阻、水腫、惡露不絕、子宮脫垂等證。故鄭老主張辨治婦科，首重調(diào)理脾胃。鄭老治療婦科病經(jīng)驗如下：
1.月經(jīng)過多
鄭老認為經(jīng)量過多，以致脾虛，往往未能恢復而月經(jīng)又潮，致使氣血虧虛，加之勞累過度及飲食失調(diào)，復損脾氣，適逢經(jīng)來量多，氣隨血陷，而致沖任不固，血流如崩。婦女以血為本，以氣為用，而氣血來源于脾胃，脾胃虛弱必導致中氣虧損。
脾虛所致月經(jīng)過多一方面由于現(xiàn)代社會競爭激烈，學業(yè)、事業(yè)、家庭、心理、人際關系等各方面壓力較大，思慮傷脾；另一方面生活節(jié)奏緊張，飲食營養(yǎng)搭配欠科學，飲食不節(jié)易傷脾胃；此外勞逸失度，加班多、工作忙但運動鍛煉少，過勞傷脾。脾為氣血生化之源、后天之本，具有統(tǒng)攝血液和化生血液的作用，脾虛則統(tǒng)血無力，沖任不固，經(jīng)血量多。瘀血阻滯，血不歸經(jīng)而致月經(jīng)量多。故治療月經(jīng)過多，鄭老多投以健脾固攝之劑，多能奏效。
2.帶下病
鄭老認為帶下病乃脾虛濕盛，濕土之氣下陷?！皨D人有終年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”。帶下，白滑之物下流不止，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，濕以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變?yōu)榘谆?，由陰門直下，欲自禁而不可得也。鄭老認同傅青主的觀點：“治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣，方用完帶湯”。白帶新患多偏于濕盛脾虛受阻，久病則責諸腎虧虛致任脈帶脈失固；鄭老辨治帶下，重理脾胃，脾虛往往是造成帶下病的主因。故治以健脾滲濕為主，佐以固攝諸品，以固任督二脈，使帶脈約束有權，帶下即止。
3.妊娠病
鄭老認為婦人懷孕后，由于生理上的特殊變化，血聚胞宮以養(yǎng)胎，更需要氣血的充足，脾胃功能的健全，“氣血充足，形體壯實，則胎氣安固?！比羝⑽柑撊?，化源不足，加之氣虛固攝無力，導致胎元不固而胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長；陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎元，胞脈失養(yǎng)可致妊娠腹痛；中氣下陷，無力舉胎，胎重下墜壓迫膀胱，造成妊娠小便不利；沖氣上逆犯胃，胃氣虛失于和降反隨沖氣逆上，造成妊娠惡阻；脾虛失運，水濕內(nèi)停，泛于肌膚形成子腫，濕聚胞中形成子滿。諸證之起，皆因脾胃之虛，故治療重在補脾胃。
妊娠惡阻方面，鄭老認為婦人素體脾胃虛弱，受孕后，血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實，而胃中虛滿，沖脈之氣較盛，沖氣循經(jīng)上逆犯胃，其氣上溢，胃失和降，而發(fā)為惡阻。婦人在妊娠之后，經(jīng)血停閉，胎元初凝，血聚沖任以養(yǎng)胎，沖脈氣盛，而沖脈起于胞宮隸于陽明，沖脈氣壅則上逆。若胃氣素虛，失于和降，沖氣夾胃氣上逆，故致惡心嘔吐。宋·王懷隱《太平圣惠方·卷第七十五·治妊娠嘔逆不下食諸方》論：“夫妊娠嘔逆者，由胃氣逆，胃為水谷之海，其氣不調(diào)，而有風冷乘之，冷搏于胃氣，胃氣逆則令嘔逆也?！彼巍ぺw佶《圣濟總錄·卷第一百五十六·妊娠嘔逆不下食》論：“論曰妊娠之人，脾胃氣弱，風冷乘之，則中焦痞隔，胃中虛滿，其氣上溢，氣不下降，故雖食飲卒不得下，甚則嘔逆?！狈矏鹤瓒嘤晌柑摎鉁?，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，氣血下聚以養(yǎng)胎，復盜脾胃之氣，令脾胃自弱，沖氣上逆，故氣不下行，故為嘔逆等證。鄭老指出了調(diào)理脾胃在妊娠惡阻中的重要性。先調(diào)脾胃，而后根據(jù)食痰火郁再行論治。提出了健脾益氣，和胃降逆法，平肝健脾法，健脾化痰法等。
（四）醫(yī)案醫(yī)話
病案一 崩漏
鄭某某，女，46歲，已婚，1986年6月21日初診。月經(jīng)過多3年。
患者月經(jīng)過多3年。本次月經(jīng)15天前來潮，來時如崩，色淡紅，繼則淋漓不斷，迄今未凈?；颊呙嫔S，時覺頭暈心悸，口淡欲嘔，便溏。舌淡，脈虛大無力。
西醫(yī)診斷：異常子宮出血。
中醫(yī)診斷；崩漏。
辨證：氣虛脾不攝血型。
處方：傅氏固本止崩湯加減。
邊條參（另燉）4g，黃芪15g，當歸8g，白術8g，陳皮6g，黑姜6g，黑艾絨5g，炙甘草5g，阿膠（烊化）12g，枸杞子12g，首烏12g。5劑，每日1劑，水煎服。
服5劑，經(jīng)血止，再以歸脾湯加減善后。
按語：月經(jīng)過多，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》曰：“人以為血旺之故，誰知是脾氣之虛乎，夫脾統(tǒng)血，脾虛則不能攝血矣”，該患者經(jīng)行如崩，證屬脾虛，生化統(tǒng)攝無權，故投以健脾固攝而奏效。
病案二 帶下病
林某某，女，28歲，已婚。1985年10月16日初診。帶下量多1+年。
病者患帶下病已1年余，帶下色淡質(zhì)稀，連綿不斷，無臭味。面色白而無華，神疲乏力，頭暈腰酸，耳鳴，食少便溏。舌淡苔白，脈微細。
西醫(yī)診斷：陰道炎。
中醫(yī)診斷：帶下病。
辨證：脾陽虛衰，帶脈失約型。
處方：芡實15g，懷山藥15g，茯苓10g，蒼術6g，白術6g，柴胡6g，陳皮6g，黨參12g，菟絲子12g，杜仲12g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服。
服5劑后復診，白帶已大減，守原方意，調(diào)理而愈。
按語：帶下病，其因也以脾與濕為主。《傅青主女科·帶下》有“帶下俱是濕證”之說。該患者為脾陽衰弱，失于運化，濕氣下流，下注為帶。故治以健脾滲濕為主，佐以杜仲、芡實、菟絲子諸品，以固任督二脈，使帶脈約束有權，帶下即止。
病案三 經(jīng)行泄瀉病
鄭某某，女，38歲，已婚，1984年6月10日初診。經(jīng)期腹瀉3+年。
患者3年前開始出現(xiàn)每次經(jīng)行泄瀉即發(fā)，面色蒼黃，肢倦乏力，胸脅痞悶，每易因小事與家人爭吵。舌苔薄白，脈弦緩。
西醫(yī)診斷：經(jīng)期綜合征。
中醫(yī)診斷：經(jīng)行泄瀉。
辨證：脾虛肝旺，中陽不振，木旺侮土型。
處方：痛瀉要方合異功散加味。
處方：陳皮6g，白芍15g，荷葉10g，防風8g，白術10g，茯苓10g，黨參12g，扁豆12g，甘草5g。
3劑知，5劑而愈。
按語：經(jīng)行泄瀉， 《景岳全書·泄瀉》曰： “泄瀉之本，無不由于脾胃?！痹摶颊咦C屬脾虛肝旺，經(jīng)行耗血而加重脾虛，肝木乘土，脾失健運。治以補土瀉木法，而3劑見效。
參考文獻
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