藥物。二診在首診基礎(chǔ)上減清熱涼血藥，加炒枳實、火麻仁理氣潤腸通腑之品，使熱有出路。
汪某，女，36歲，1995年9月5日。
血虛而瘀。月經(jīng)不調(diào)，腹痛，量少色暗，近復(fù)暈眩，脈弦細，舌暗紅，苔薄。
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注：病案直接點出月經(jīng)不調(diào)的病機為血虛而瘀，表現(xiàn)為量少色暗。治療以養(yǎng)血活血為主，方用赤白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花養(yǎng)血活血化瘀，柴胡、川楝子、制香附疏肝理氣止痛，炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，清半夏、陳皮、茯苓（二陳湯）理氣化痰，有痰化風(fēng)息止暈眩的作用，天麻清肝息風(fēng)，磁石重鎮(zhèn)并加強息風(fēng)止眩作用。
陳某，女，29歲，1995年9月15日。
月經(jīng)不調(diào)，身有白癜風(fēng)，唇上多須，苔白膩，脈沉弦。
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注：月經(jīng)不調(diào)、白癜風(fēng)、女子唇上多須均為氣血不調(diào)的征象（女子月經(jīng)不調(diào)、唇上多須，當(dāng)先排除多囊卵巢綜合征），治以補氣活血行血。方中生黃芪、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸補益氣血；桃仁、紅花活血化瘀；苔白膩為痰，故用清半夏、茯苓、化橘紅（二陳湯）理氣化痰；制香附疏肝理氣，炒枳殼理氣，防己利濕，亦有行氣化痰濕的作用；本方痰瘀并消，氣血并補，則邪去正安。方中白蒺藜清肝息風(fēng)止癢，治療白癜風(fēng)。
陳某，女，38歲，1995年9月19日。
寒濕阻于下。經(jīng)不調(diào)，帶少而腹脹，腹痛。
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注：寒濕阻于下，氣機不暢，氣血不調(diào)，而見月經(jīng)不調(diào)，帶少腹脹，腹痛等癥狀。治療宜溫化寒濕，用炒蒼術(shù)、茯苓、廣木香、大腹皮、炒小茴香、炒枳殼理氣燥濕、散寒止痛，生艾葉溫暖下焦胞宮，當(dāng)歸、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，懷牛膝引血下行。
郭某，女，24歲，1995年10月6日。
脈細弦，舌多齒痕，苔白，月經(jīng)愆期，面多痤瘡，今屆經(jīng)期而未至。
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注：月經(jīng)不調(diào)、顏面痤瘡，治療以調(diào)經(jīng)為要，方以丹梔逍遙散出入，另加桃仁、紅花活血化瘀，清半夏化痰和胃，生艾葉、川斷、仙靈脾補腎暖宮。補腎暖宮利于下潛相火，這是本方的特點，也是先生治療月經(jīng)不調(diào)兼面多痤瘡的重要環(huán)節(jié)。
鐘某，女，26歲，1996年3月19日。
月經(jīng)不調(diào)，或遲或多，末次月經(jīng)2月18日，服激素后心煩。
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注：患者月經(jīng)不調(diào)，后延或者量多，曾用激素替代治療，因心煩不適停用。本方用生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、生地、炒白芍、當(dāng)歸補益氣血，熟地、枸杞子、炒杜仲、懷牛膝、磁石補腎，制香附疏肝理氣，夏枯草、密蒙花清肝。
劉某，女，42歲，1995年10月31日。
查有子宮內(nèi)膜異位癥，行經(jīng)疼痛，便干，又屆月經(jīng)。行瘀止痛。
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二診（1996年1月30日），上次藥后行經(jīng)疼痛減緩。
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三診（2月13日），繼續(xù)調(diào)經(jīng)止痛。
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注：本案藥用赤白芍、桃仁、紅花、丹皮、當(dāng)歸、生熟地養(yǎng)血活血化瘀，將桃仁、紅花作為君藥，更突出活血化瘀的重要性；柴胡、元胡、制香附疏肝理氣止痛；炒枳實、郁李仁下氣潤腸通便；茺蔚子化瘀調(diào)經(jīng)。二診、三診在此基礎(chǔ)上出入。
郝某，女，41歲，1995年5月23日。
查有子宮肌瘤、闌尾炎，疼痛自胸脅至少腹及兩側(cè)游走，月經(jīng)屆猶未至，今診脈細弦緩，舌苔薄膩欠津。先以和血疏肝為治。
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二診（5月26日），藥后病情大減，脅痛減輕。
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三診（5月30日），經(jīng)行，量少不暢，少腹部疼痛。注：月經(jīng)應(yīng)至不至，尚有胸脅至少腹及兩側(cè)游走性疼痛，疼痛出現(xiàn)在肝經(jīng)所過部位，疼痛部位不固定，屬肝郁氣滯；脈細為血少，緩為氣虛，弦為氣滯；苔薄膩為痰濕而不甚，欠津乃陰傷。綜合來看，本案病機為氣滯血瘀，氣虛陰虧血少兼痰，先以和血疏肝治療。首診用白芍、當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，赤芍、桃仁、紅花、丹皮、益母草活血化瘀，柴胡、制香附入肝經(jīng)，疏肝理氣并引藥入病所，桑寄生、懷牛膝補益肝腎，炒枳實下氣導(dǎo)滯。二診脅痛明顯減輕，月經(jīng)仍未行，減益母草、桑寄生、生地，加茺蔚子清肝活血，王不留行活血化瘀，降香降氣活血，三藥在活血的同時，均有下行的作用，利于經(jīng)血下泄。三診月經(jīng)雖行不暢，加生黃芪補氣、行氣而帥血，川斷補腎兼活血調(diào)經(jīng)，烏藥、威靈仙辛溫，加強行氣止痛之力，符合先生調(diào)經(jīng)藥偏于溫的觀點。
賈某，女，36歲，1995年10月31日。
月經(jīng)不調(diào)，月輒再至，末次月經(jīng)10月22日至29日，脈細弦，舌淡嫩，苔白。
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注：月經(jīng)不調(diào)，一月兩至及舌脈均體現(xiàn)患者氣血兩虛，故治療予補益氣血為主。方中廣木香、陳皮理氣和胃，熟地、桑寄生、煅龍牡兼顧補腎固攝，棗仁、炙遠志養(yǎng)心安神。
尹某，女，37歲，1995年5月9日。
幼時腸部手術(shù)，去年10月行甲狀腺手術(shù)，現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。養(yǎng)血調(diào)肝。
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二診（5月16日），月經(jīng)將至，以調(diào)經(jīng)為先。
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注：患者有2次手術(shù)史，必損氣血，影響月經(jīng)，治療宜養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)。首診以逍遙散減柴胡加川楝子、制香附養(yǎng)血疏肝，川楝子疏肝兼有清肝熱的作用；加桃仁、紅花、丹皮活血化瘀；北沙參養(yǎng)肺陰，益肺陰有利清肝，為佐金平木之法；大貝母清熱化痰，海藻軟堅化痰；炒枳殼理氣。二診時月經(jīng)將至，減苦瀉之川楝子，加性平之柴胡；減化痰之大貝母、海藻和養(yǎng)陰之北沙參，加化瘀之益母草，軟堅散結(jié)之生牡蠣，補腎兼活血之懷牛膝。體現(xiàn)了先生調(diào)經(jīng)處方中總藥性偏溫的特點，因為先生屢屢強調(diào)，血得溫則行。
徐某，女，37歲，1995年2月7日。
肝脾兩虛而血瘀。故經(jīng)前煩躁，胸乳脹痛，頭昏少寐。
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注：患者為經(jīng)前綜合征。煩躁、胸乳脹痛、少寐頭昏，責(zé)之肝脾兩虛而血瘀。肝體陰而用陽，故肝虛以陰血不足為主，而脾虛以氣虛陽虛多見。該患者肝脾兩虛實為肝血不足，脾氣虧虛，治以逍遙散出入。逍遙散養(yǎng)血疏肝健脾，加赤芍、桃仁、紅花、澤蘭活血化瘀；茺蔚子活血利水，懷牛膝引血下行，兩藥有助行經(jīng)；黨參協(xié)助炒白術(shù)、茯苓加強補氣健脾的作用；炒枳殼理氣。全方使氣血得養(yǎng)，氣行血活而諸癥自除。
趙某，女，38歲，1996年6月4日。
舌紅不鮮，苔薄膩而黃，脈細弦右兼滑，手足浮腫經(jīng)前甚，經(jīng)色黑而少。
[插圖]
注：患者經(jīng)前手足浮腫，月經(jīng)黑少，辨證為血虧氣滯夾瘀，治以養(yǎng)血活血，疏肝理氣。方中生地、赤白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、澤蘭養(yǎng)血活血化瘀；柴胡、制香附、炒枳殼疏肝理氣；茺蔚子化瘀利水調(diào)經(jīng)；赭石降逆和胃，胃氣降，血下行，利于消腫；懷牛膝補肝腎，引瘀血下行。全方配伍巧妙，切扣病機。
尤某，女，34歲，1995年6月2日。
失眠，腰酸，疲乏，經(jīng)行1周未凈，右脅不適，頭暈而脹，脈細弦，舌苔薄白。
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注：患者經(jīng)期出現(xiàn)失眠，腰酸，疲乏，右脅不適，頭暈頭脹，經(jīng)行時間長。脈細系陰血不足，脈弦系肝氣不舒，苔薄白系正常舌苔。本案辨證屬血虛肝郁，仍以調(diào)經(jīng)為要。方中柴胡、川楝子、制香附疏肝理氣解郁，郁金行氣解郁，主胸腹脅肋疼痛；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，使肝有所藏；月經(jīng)行經(jīng)時間長，耗傷氣血，故用黨參、茯苓健脾益氣；炒棗仁、炙遠志養(yǎng)心安神；杜仲、懷牛膝、磁石補腎。諸藥合用，能補益氣血，理氣疏肝，養(yǎng)心安神，兼顧補腎。
鄭某，女，23歲，1996年6月28日。
脈細弦濡，舌胖苔白根膩，現(xiàn)正值經(jīng)期。治當(dāng)兼顧。
注：因正值經(jīng)期，兼顧調(diào)經(jīng)治療。從舌脈看，患者病機為氣血兩虛、氣滯痰瘀，治在逍遙散健脾益氣、養(yǎng)血疏肝的基礎(chǔ)上，加赤芍、丹皮涼血化瘀，制香附、川楝子疏肝理氣，清半夏、陳皮燥濕化痰，焦神曲消食，生龍牡平肝潛陽、安神，生姜調(diào)和諸藥。
王某，女，48歲，1995年7月21日。
脈細沉弦，舌暗苔膩而欠津，地道已閉。此心脾腎虛且有瘀血。
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注：患者七七之年，地道閉屬于正常，但是，隨著月經(jīng)絕，絕經(jīng)期諸多癥狀就會出現(xiàn)，該病案雖然沒有指出具體癥狀，但先生從心脾腎虛且有瘀血入手治療，應(yīng)為臨床常見治法。蓋絕經(jīng)期者心悸心慌、腰酸腿軟多見，屬于心腎兩虛，又脾為后天之本，隨著腎氣虛，天癸竭，后天脾胃的調(diào)理尤為重要。所以，從心脾腎入手，兼顧活血化瘀，是為至當(dāng)治法。
湯某，女，51歲，1995年12月8日。
年逾七七，地道未閉且量多有塊，脈細舌暗紅，苔薄。
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注：七七之年，地道應(yīng)閉不閉，本來無可厚非，若婦人本為肝腎素充之體，月經(jīng)后延也是常事。該患者七七之年，出血量多有血塊，乃是沖任虛寒，固攝失司，日久必傷氣血。治療應(yīng)補益氣血、肝腎，固攝止血。方中生熟地、桑寄生補益肝腎；生黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、當(dāng)歸、阿膠補益氣血，阿膠養(yǎng)血止血；杜仲炭補腎止血，艾葉炭、炮姜炭暖宮止血；丹皮在群藥溫?zé)岬幕A(chǔ)上稍以反佐，止血的同時稍予活血，防止血止留瘀；陳皮理氣化痰，制香附疏肝理氣。諸藥合用，補益為主，兼顧調(diào)氣活血。
信某，女，48歲，1995年9月5日。
心煩，胸悶，頭痛減輕，欲哭，夜間夢多，舌苔黃膩而干，脈沉弦而勁。
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注：七七之年，天癸竭，地道不通，表明更年期來臨。此時容易出現(xiàn)情緒變化、胸悶、心悸等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為更年期心臟神經(jīng)官能癥。治從養(yǎng)血寧心，疏肝解郁，理氣化痰入手。
劉某，女，32歲，1994年3月29日。
脅痛腹脹，經(jīng)行益甚，月經(jīng)周期不準，或前或后，色暗有血塊，睡眠不佳，入睡難，心煩耳鳴，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈細弦。此為肝郁血瘀，心神失養(yǎng)。治宜疏肝活血，養(yǎng)血寧心。
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注：本方圍繞心肝兩臟的特點用藥。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，血虛肝失所藏，則肝氣肝陽用事，肝氣不舒則脅痛，肝木克脾則腹脹，肝陽上亢則耳鳴。心主血，主神明，血虧則血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，見心煩、失眠、多夢；血虛則沖任不能按期充盈而月經(jīng)延期。舌質(zhì)暗乃血瘀之征，脈細弦為氣郁之象，氣滯血瘀，血海調(diào)節(jié)異常，則月經(jīng)或前或后。處方用白芍、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血，當(dāng)歸兼和血；赤芍、丹皮活血涼血化瘀；柴胡、川楝子疏肝理氣止痛，川楝子兼清肝熱，蓋氣郁生瘀，瘀久生熱；茯苓健脾利濕；炒枳殼行氣消脹；夜交藤、棗仁養(yǎng)心安神，炙遠志化痰寧心；磁石重鎮(zhèn)潛陽，懷牛膝補益肝腎，同時引上浮之陽氣下潛肝腎。全方疏肝活血，養(yǎng)血寧心。
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圖8 牟某案
牟某（圖8），女，成年，1995年9月5日。
脅痛，腹脹納少，心煩心悸，少寐，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。此為血虛肝郁脾虛。治宜補血養(yǎng)肝健脾。
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注：本方是由逍遙散加味而成。逍遙散是先生臨床常用方之一，先生認為，該方對血虛肝郁脾虛的月經(jīng)不調(diào)、肝炎、肝硬化、乳腺增生、心悸失眠均有良效。逍遙散組方把握住血虛、肝郁、脾虛三個環(huán)節(jié)，予養(yǎng)血、疏肝、健脾。本方也在此三個環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上加味。方以黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；炒白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；柴胡、制香附、川楝子疏肝理氣，其中川楝子代替原方中的薄荷兼清肝郁所生之熱；血虛則心神失養(yǎng)而少寐、心悸、心煩，故以炒棗仁、炙遠志養(yǎng)心安神寧心；脾虛運化失常而腹脹納少，故以炒枳殼理氣消脹；肝腎同源，乙癸同源，肝臟陰血不足容易影響到腎，造成腎虛而腰膝酸軟，故用桑寄生、懷牛膝補益肝腎而強腰；生姜和胃，代替原方中的甘草，調(diào)和諸藥，并兼散兼行。
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圖9 劉某案
劉某（圖9），女，24歲，1995年10月6日。
納少腹脹，脅痛，月經(jīng)不調(diào)，顏面細疹且癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細。此為脾虛肝郁。治宜健脾疏肝。
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注：肝主疏泄，脾主運化，正常情況下肝主疏泄幫助脾的運化，但在病理情況下肝旺可克脾土，脾土旺也可侮肝，這就是肝與脾的生理和病理關(guān)系?；颊咂⑻摳斡簦室猿窗仔g(shù)、茯苓健脾益氣；脾虛水谷不歸正化，痰濕自生，滯于脾胃，故以清半夏燥濕化痰、降逆和胃，陳皮理氣化痰；柴胡、川楝子疏肝理氣；當(dāng)歸、赤白芍、丹皮養(yǎng)血活血化瘀；生苡仁、防己祛濕，白鮮皮祛濕止癢；懷牛膝補益肝腎；生姜和胃。全方合用，重在健脾疏肝。
本方也是逍遙散基礎(chǔ)上的化裁，是逍遙散變方用于皮疹的具體實例。在逍遙散的基礎(chǔ)上加祛濕藥如防己、生苡仁、白鮮皮是本方的特點。
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圖10 杜某案
杜某（圖10），女，32歲，1995年12月1日。
素月經(jīng)量多且淋瀝不盡，心悸少寐，又值經(jīng)期，脅脹腹痛，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。此為血虛不能養(yǎng)心。治宜養(yǎng)血寧心。
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注：患者月經(jīng)不調(diào)，量多而淋瀝不盡，心主脈，脈藏血，血舍神，出血過多則心血少，心神失養(yǎng)而心悸少寐；又值經(jīng)期，血將下趨血海，肝無血可藏，血不涵氣，肝經(jīng)氣機不暢而脅脹腹痛。故以炒白芍、當(dāng)歸、麥冬、五味子滋養(yǎng)心肝陰血；丹參一味，功同四物，既能養(yǎng)血活血，又能養(yǎng)心安神；黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，氣能生血，俾氣血雙補。制香附、川楝子疏肝理氣，兼止痛，茺蔚子、川楝子均有清肝瀉熱的作用，蓋肝體陰而用陽，肝血不足，肝氣相對偏旺而生熱，以此清熱，清疏并舉；枳殼理氣寬中，防止補益氣血而礙胃；生龍牡重鎮(zhèn)安神，使血旺而神藏；懷牛膝補益肝腎，以除腰酸膝軟。全方系以養(yǎng)血寧心為主，兼顧健脾疏肝之品，組方嚴謹。
本方特點：其一，補血結(jié)合補氣。盡管血虛補血，氣虛補氣，但是，在氣血關(guān)系中，氣能生血，況月經(jīng)淋瀝不盡者每每氣血兩虧，只是先生沒有寫明而已，所以，處方補血結(jié)合補氣，使氣血兩旺，則氣能生血，氣能攝血，防止淋瀝不盡。其二，調(diào)經(jīng)時重視調(diào)肝，蓋肝主疏泄，主藏血，調(diào)節(jié)血量分布，女子以肝為先天，所以，方中用制香附、川楝子、茺蔚子調(diào)肝，有助消除癥狀，恢復(fù)正常月經(jīng)。
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圖11 張某案
張某（圖11），女，26歲，1995年11月24日。
14歲月經(jīng)初潮，周期不正，每半年或一年一行，舌胖苔厚膩，脈細弦，尺弱。此為沖任不足而多痰。治宜補益沖任，化痰活血。
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注：患者腎虛、沖任不足而痰濕內(nèi)盛，癥見月經(jīng)稀發(fā)，原病案雖無記載，但是根據(jù)臨床癥狀推測，這種女子每每屬于西醫(yī)的多囊卵巢綜合征，臨床一般還兼有形胖、體毛多。
治療以虛實并治，扶正與祛邪并進。扶正，一則補氣血，以生黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血，惟氣血充足，沖任得養(yǎng)，血海按期滿溢，月經(jīng)正常；一則補肝腎，以仙靈脾、懷牛膝補益肝腎。祛邪，一則化痰濕，清半夏、化橘紅、茯苓（二陳湯）燥濕化痰、和胃降逆，枳實下氣導(dǎo)滯，有助痰濕從大便而走，化痰必理氣，氣順則痰消，所以化痰常合理氣之品同用；生黃芪、防己、茯苓系防己黃芪湯加減，功能健脾利濕，“痰濕”本一體，祛痰能除濕，利濕助祛痰，患者痰濕之體，故痰濕并治收效更佳；一則化瘀破血，赤芍活血化瘀消腫，桃仁、紅花、蟲破血逐瘀通脈。再加制香附理氣疏肝，生姜調(diào)和諸藥并兼有和胃之功。諸藥共具補益沖任，化痰活血之功。對于月經(jīng)量少、稀發(fā)，形胖痰濕內(nèi)盛者有較好的療效。
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圖12 孫某案
孫某（圖12），女，38歲，1995年1月24日。
月經(jīng)不正，不能按期而至，至則量少色黑，常有血塊，經(jīng)行腰酸腹痛，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點，苔薄白，脈細尺沉。此為血虛兼瘀。治宜和血調(diào)經(jīng)。
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注：本案治療以補益氣血為主，佐理氣、活血、補腎之品。處方以白芍、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血，生黃芪益氣生血，加強補血力量；赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、懷牛膝活血化瘀，其中茺蔚子、懷牛膝兼引血下行；仙靈脾、桑寄生、懷牛膝補益肝腎；炒枳殼理氣寬胸，制香附疏肝理氣，條達十二經(jīng)氣機；生姜調(diào)和諸藥并有和胃之功。諸藥同用，養(yǎng)血和血，化瘀調(diào)經(jīng)，處方簡練，臨床療效確切。
侯某，女，32歲，1995年5月12日。
畏寒怕冷，小腹常覺寒涼，月經(jīng)后延，色淡量少，腰膝酸軟，納谷不香，舌胖有齒痕，舌苔薄白，脈細尺沉。此為脾腎兩虛，沖任虛寒。治宜溫腎健脾，以調(diào)沖任。
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注：腎中相火溫暖脾土，幫助脾之運化，若腎陽虛不能溫煦脾土或者脾陽虛日久損及腎陽，均可造成脾腎兩虛，陰寒偏盛，月經(jīng)不調(diào)。處方用大劑量熟地補益腎中精血，菟絲子、枸杞子、仙靈脾、桑寄生、肉蓯蓉溫補腎陽，生黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、當(dāng)歸補益氣血，制香附疏肝理氣，調(diào)暢全身氣機，桃仁活血化瘀，炒枳實下氣導(dǎo)滯，丹皮既可活血化瘀，又能防止因為補腎而引動腎中相火。諸藥合用，具有溫補脾腎，調(diào)理沖任的作用。
金某，女，23歲，1994年5月6日。
脈弦而勁，但不數(shù)，舌胖苔薄白，左剝，月經(jīng)后期，脘痛，便秘，形體日豐，現(xiàn)值經(jīng)期。此為肝脾腎俱虛，血少而滯。治宜調(diào)經(jīng)為先。
[插圖]
注：肝體陰而用陽，陰血不足則肝體失養(yǎng)，肝陽用事，故脈弦勁；舌胖乃脾虛或腎虛之象，舌苔左剝，系胃陰虧。故處方以白芍、當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰血，潛肝陽；柴胡、茺蔚子、制香附疏肝、清肝，茺蔚子還能下氣通便；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；生杜仲、懷牛膝補肝腎，強筋骨；炒枳殼理氣寬中，元胡疏肝理氣止痛。處方在逍遙散的基礎(chǔ)上化裁而成，用藥平和，配伍講究，既體現(xiàn)了調(diào)經(jīng)為先的思想，又照顧到脘痛、便秘等其他兼癥。
詹某，女，38歲，1994年5月24日。
脈弦細，左不如右強，兩關(guān)不調(diào)，舌苔白膩，月經(jīng)逾常量且頻作，末次月經(jīng)5月8日至5月12日，夜寐多夢，時為頭昏，不耐久視與思考，納谷不香，大便不調(diào)，腰酸而易疲勞。此為肝脾兩病，氣血俱乏，且多痰濁。治宜肝脾并治，益氣養(yǎng)血，化痰濁。
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注：患者關(guān)脈不調(diào)，左關(guān)屬肝，右關(guān)屬脾，故肝脾同病；脈細乃氣血不足，脈體失充。月經(jīng)量多而頻作，系脾虛不能攝血；納谷不香系脾運失司；頭昏、不耐久視與思考，蓋氣血不榮清竅，痰濁害清所致；夜寐多夢系痰濁擾亂心神；腰為腎腑，腰酸表示腎氣也虧虛。故本案的病機為肝脾氣血俱虧，痰濁內(nèi)盛，虛實兼夾，治療應(yīng)兩者兼顧。處方以清半夏、化橘紅、茯苓（二陳湯）燥濕化痰，理氣和胃；黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，以杜絕生痰之源；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血柔肝以養(yǎng)肝體，赤芍活血化瘀；遠志化痰寧心安神，炒棗仁養(yǎng)心安神；廣木香、炒枳殼理氣和胃；天麻清肝息風(fēng)止暈；焦神曲消食導(dǎo)滯。諸藥同用，養(yǎng)肝脾，益氣血，化痰濁并舉，但從處方上可以看出，化痰濁，健脾胃是重點。當(dāng)正虛標實并存的時候，扶正與祛邪何者為先，取決于正虛與邪實的程度，本方兩者兼顧，用藥配伍精煉，平和中見法度，臨證值得學(xué)習(xí)效仿。
楊某，女，40歲，1996年2月27日。
月經(jīng)不調(diào)，量少或前期或后延，經(jīng)行腹痛，小腹怕涼，舌質(zhì)淡紅，舌邊瘀點，舌苔薄白，脈細。此為血虛經(jīng)遲。治宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
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注：治療月經(jīng)疾病要抓住三個環(huán)節(jié)，一是氣血是否充足，二是肝腎是否正常，三是肝之疏泄功能是否正常。女子血虛必然影響月經(jīng)，而血來源于脾胃運化的水谷，水谷化為精微，精微化為氣血，即《內(nèi)經(jīng)》所述的“中焦受氣取汁，變化而赤”的過程，因此，血虛者在補氣血的同時要兼顧調(diào)脾胃，助納運。肝主藏血，主持全身血量的分配，腎主胞胎，與月經(jīng)、沖任關(guān)系密切，另外，腎藏精，精可生血，故調(diào)月經(jīng)必同時調(diào)肝腎。處方中生黃芪、炒白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、白芍、生地養(yǎng)血，補氣又能生血，補氣養(yǎng)血并行，氣血正常則血海按期充盈，月經(jīng)如期而至；仙靈脾、桑寄生、懷牛膝補益肝腎；桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀，柴胡、制香附疏肝理氣，氣血并調(diào)，氣順血活；蓋“氣不足便是寒”，氣血俱虧，當(dāng)有肢端發(fā)涼，小腹怕冷疼痛，故以生艾葉溫經(jīng)散寒止痛。諸藥同用能補氣血，益肝腎，活氣血。
姜某，女，39歲，1995年5月23日。
月經(jīng)不調(diào)，量少有塊，心悸失眠，易醒早醒，腰膝酸楚，指節(jié)疼脹，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。此為氣血不足，心脾腎虧。治宜益氣養(yǎng)血，健脾益腎，寧心安神。
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注：方中炒白芍酸斂，補益肝體，并有柔肝的作用。當(dāng)歸辛、苦、溫，辛能散肝中郁熱，暢其氣機，行血和血；溫可補益肝血，補益脾氣，散肝經(jīng)寒氣。兩藥乃補血要藥，相合有肝脾并補，補中兼行的作用，意同逍遙散。丹參味苦，性微寒，功能補血安神，活血化瘀；生地滋陰養(yǎng)血。參地合歸芍四藥重在養(yǎng)血和血化瘀。生黃芪補脾肺之氣，炒白術(shù)健脾益氣，生黃芪補而升、而行，炒白術(shù)兼有祛濕之功，兩藥重在健脾益氣。桑寄生、懷牛膝補肝腎，強筋骨；威靈仙通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕；三藥為腰膝酸楚，指節(jié)疼痛而設(shè)。炒棗仁養(yǎng)心安神；陳皮理氣和胃，化痰除濕；制香附疏肝理氣，條暢經(jīng)脈氣機；紅花、益母草活血化瘀，益母草尚能引瘀血下行。諸藥合用，平補氣血、脾腎，補而不滯。
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圖13 何某案
何某（圖13），女，27歲，1995年7月21日。
素有月經(jīng)量少不暢，經(jīng)行腰腹疼痛明顯，周期尚準，心悸少寐，近日月經(jīng)將至，欲先予調(diào)治，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。此陰血不足，沖任失養(yǎng)，血?？仗?。治宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，防患未然。
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注：女子以血為本，以肝為先天，女子疾病常常調(diào)血調(diào)肝，月經(jīng)病尤其如此。養(yǎng)血宜溫，不宜清，宜輕補，不宜滋補；補血時還要結(jié)合補氣，養(yǎng)肝腎，寧心神。調(diào)經(jīng)必須調(diào)肝，調(diào)肝宜順肝之性，俾氣順血充，而月經(jīng)自然正常。處方中炒白芍、當(dāng)歸、生地系四物湯減川芎，功能養(yǎng)血補血，結(jié)合丹參加強養(yǎng)血力量，同時兼有活血寧心安神的作用；太子參、茯苓健脾益氣，益氣有助補血，蓋氣能生血，以補血為主結(jié)合少量補氣，可謂相得益彰；炒棗仁寧心安神；茺蔚子清肝，柴胡疏肝，元胡理氣止痛，三藥入肝經(jīng)，為調(diào)治月經(jīng)不暢、經(jīng)行腹痛的要藥；陳皮理氣化痰；桑寄生、川斷補腎強腰，針對經(jīng)行腰痛而設(shè)。全方補血為主，兼顧益氣健脾、理氣化痰、寧心安神、疏肝調(diào)經(jīng)。
馬某，女，24歲，1995年5月23日。
月經(jīng)量少、后延，經(jīng)行腹痛有血塊，經(jīng)前脅脹、乳房脹痛，腰膝酸楚，納可，納后易脘脹，二便調(diào)和，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈細弦。此為血虛肝郁。治宜養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)。注：氣血由脾胃化生而藏于肝，若脾胃運化功能失司，水谷精微不能及時化為氣血，必為痰濕而留滯體內(nèi)，妨礙氣血的運行，也妨礙脾胃生化氣血的功能。氣血不足，肝無血可藏，肝體失養(yǎng)，肝體陰而用陽，肝血不足，必肝氣不暢，滯而生熱，甚至化火，火熱復(fù)傷陰血，使陰血益虧，則肝失疏泄，脾胃運化受到影響，氣血生化更加不足。所以，女子血虧經(jīng)少，必肝與脾胃并調(diào)。該患者月經(jīng)量少、后延系氣血不足，經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、脅脹系肝氣郁滯的表現(xiàn)，經(jīng)行血塊表示兼有血瘀，脘脹尤其是納后脘脹系脾虛不能運化，舌苔微膩為痰濕之征，脈細乃氣虛血少，不能充盈脈體，脈弦乃肝郁氣滯，肝經(jīng)不暢，不通則痛。
本方實際仍是丹梔逍遙散的變方。處方以炒白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血以補肝體，柔肝體，順肝性；黨參代替丹桅逍遙散中的茯苓、炙甘草，合炒白術(shù)健脾益氣；柴胡、制香附疏肝理氣，川楝子代替丹桅逍遙散中的焦山梔以理氣瀉肝熱，元胡理氣止痛，四藥合用，疏肝氣，清肝熱，止疼痛；清半夏燥濕化痰，和胃降逆，炒枳殼理氣消脹，兩藥升清降濁，幫助脾胃運化；方中用了柴胡、制香附、川楝子、元胡、炒枳殼五味理氣藥，容易助熱生火，損傷陰血，所以用丹皮之涼予牽制，丹皮兼有化瘀之功；桑寄生補肝腎，強筋骨，緩解經(jīng)行腰膝酸楚；生姜調(diào)和諸藥，并兼和胃之功。諸藥同用能養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)。
王某，女，39歲，1994年12月6日。
3個月未行經(jīng)，經(jīng)治而行，近因停藥，肝郁不舒，情緒不暢，循經(jīng)疼痛。
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注：肝郁不舒，情志不暢，癥見循經(jīng)疼痛，如乳房脹痛、脅肋脹痛、少腹疼痛，甚至痛經(jīng)等。肝主疏泄，肝郁氣滯則瘀血內(nèi)停，月經(jīng)應(yīng)至不至，治療以逍遙散出入。首方以逍遙散加黨參、生黃芪健脾益氣，配當(dāng)歸、炒白芍加強補氣生血作用，加川楝子疏肝、清瀉肝郁所生之熱，加仙靈脾、炒杜仲補腎。二診時減補腎之品及疏肝之柴胡，蓋肝郁得到緩解，腎虛得到補益；但痰濕之象明顯，故加清半夏燥濕化痰，天麻清肝息風(fēng)，夜交藤、炙遠志寧心安神，遠志也兼化痰的作用，磁石重鎮(zhèn)并補腎填精。
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