研究生：黃鳳娜
師：劉力紅教沒
黃家詔副教授
研究方向：六經(jīng)辨證理論與臨床研究
完成日期：2005年4月30日
3.1從太陽論治
太陽為開，主管陽氣的升發(fā)，陽氣的收斂以升發(fā)為前提，因此對于
難入睡的治療，就可以通過治太陽來調(diào)陽明。如《開啟中醫(yī)之門》就記載李陽波的一段話：“陽明的合與太陽的開正好相反，但是，兩者是相互影響的，沒有很好的開，就不會(huì)有很好的合，所以，有時(shí)候從現(xiàn)象上看是陽明不合病人失眠，而實(shí)際上這個(gè)不合是由于太陽不開造成的。這個(gè)時(shí)候就要用調(diào)開以治合的方法。我曾經(jīng)用麻黃、細(xì)辛二味藥治好失眠，就是通過開太陽來合陽明1."
太陽開啟使陽氣升發(fā)并漸趨于體表，成為抵御外邪侵犯的藩籬。如果能在太陽的階段就能夠驅(qū)邪外出，就能杜絕病邪內(nèi)傳的道路。故《素問．陰陽應(yīng)象大論》曰：“善治者，先治皮毛11"前賢亦稱百病當(dāng)先解表，開門逐盜。觀《傷寒論》太陽篇條文幾乎占全文的一半，就可見一斑。有關(guān)失眠的治療就有不少是放在太陽篇中。如61條干姜附子湯證，
71條，76條梔子豉湯證及79條之梔子厚樸湯證，86條之發(fā)汗禁忌，112條之桂枝去芍藥加蜀漆龍壯救逆湯證。觀這幾條條文，都是在太陽病誤治之后造成的“不得眠”，太陽與少陰相表里，太陽病誤治，常常會(huì)波及少陰。如38條大青龍湯的將息法提到“若復(fù)服，汗多亡陽，逆虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠／”又如61條干姜附子湯證，是太陽病汗出太過，傷及少陰之分。
心為陽中之太陽，心病多放在太陽篇中討論。心主神志，心不安則不能寐。太陽病誤治，熱邪擾動(dòng)心陽，如76條梔子鼓湯證，鄭欽安"云：“梔子豉湯一方，乃坎離交濟(jì)之方，非涌吐之方也，夫梔子色赤，味苦，性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交于腎，而腎臟溫。豆形象腎，制造為豉，輕浮能引水液之氣，上交于心，而心臟寒，一升一降，往來不乖，則心腎交而此證可立廖矣。仲景以此方治汗吐下后虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其既濟(jì)之功?！庇秩?12條之桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯證，乃火劫導(dǎo)致心神不安。如《素問．舉痛論》所說：“驚則心無所
倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣 u ”神無所歸則臥起不安，曹穎甫
稱此方是用“龍牡以收散亡之陽，蜀漆以去上竄之痰，而驚狂乃定；于桂枝湯原方去芍藥者，方欲收之，不欲泄之也。”故神安則得寐。
3.2從陽樞論治
少陽為舊樞，陽氣從厥陰轉(zhuǎn)出，必借少陽的樞轉(zhuǎn)而能升發(fā)；陽氣由
斂降到沉潛入陰，亦非少陽為其樞轉(zhuǎn)不能。清·鄭欽安言：“蓋少陽為樞，有樞轉(zhuǎn)陰陽之道”，因此少陽樞病，陽出陰或陽入陰皆可能發(fā)生障礙，從而影響到睡眠。善治者，可以從樞機(jī)調(diào)治太陽陽明的病變，《傷寒論》中以小柴胡湯為基礎(chǔ)的化裁方一共有七個(gè)，柴胡桂枝湯是從樞開太陽，小柴胡湯加芒硝是從樞合陽明。所以，通過從樞治療開合的病變，也可以達(dá)到改善睡眠的目的。如《名醫(yī)類案》記載許叔微一醫(yī)案：“一人患傷寒，目痛鼻干，不得臥，大便不利，尺寸脈俱大，已數(shù)日，一夕汗出。以大柴胡湯二帖而愈 n .”本案以大柴胡湯同治少陽陽明，樞機(jī)恢復(fù)正常，陽明得降，故諸證皆愈。
3.3從太陰陽明論治
太陰陽明一開一合，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上亦相互影響。凡外邪侵襲、勞逸失度、飲食不調(diào)往往導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失司。睡眠一事，乃陽氣入陰使然，非陽明斂降、太陰開啟不能，且二者必要相互協(xié)調(diào)。若二者失司，陽明不降，太陰不開，升降乖戾，則睡眠不能。因此太陰陽明常常同治。導(dǎo)師常以半夏瀉心湯為治?！秱摗?49條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯 n .”該條文無一處提及失眠，但它能升陰降陽的機(jī)理顯而易見。方中的主藥半夏功善開結(jié)，如《思考中醫(yī)》所說：“能夠打開上下交通的道路，上下的道路打開了，交通起來就比較方便t1."黃連、黃芩苦寒清熱，能使陽明之熱降；人參干姜、炙甘草、大棗甘溫補(bǔ)土，用于補(bǔ)太陰之虛。既能恢復(fù)太陰陽明之正常開合，則陰陽可調(diào)，何愁失
眠不治？故導(dǎo)師說此方“不治寐而寐自治，不安神而神自安也 un 。臨床用此方有一的據(jù)，即脈弦滑長?！峨y經(jīng)·四難》曰：“脈有陰陽之法．..◆●·滑者陽也，長者陽也．”弦脈屬陰，三種脈象并見，意味著陰陽不能調(diào)和，陽獨(dú)盛于上，陰獨(dú)寒于下。例：魏某，男，31歲。失眠七、八年，口腔、舌邊潰瘍反復(fù)發(fā)作，便爛，余無所苦。舌略淡暗，苔薄白，脈弦滑長。雖有潰瘍似是熱象，但又便爛，舌象亦是寒象，其脈象正提示了陰陽不能調(diào)和。于是投半夏瀉心湯。上方七劑后大便轉(zhuǎn)調(diào)，潰瘍發(fā)作次數(shù)漸少，繼續(xù)守方治療，以睡眠逐漸好轉(zhuǎn)而告愈。
又有太陰獨(dú)病者，太陰虛寒則不能藏養(yǎng)陽氣，多表現(xiàn)為難入睡或者臥寐不安。《傷寒論》太陰病綱要即指太陰虛寒言，治宜四逆輩。臨床見太陰虛寒的失眠患者，治療從溫養(yǎng)太陰入手，恢復(fù)其“藏”的功能。例：戴某，女，63歲。寐差，心悸，疲勞后加重。納可便調(diào)，舌正紅，苔薄，脈左滑，右不耐按。辨為中虛飲停，太陰開機(jī)失常之證，宜建中氣兼化痰飲。方用歸芪建中湯以固其中氣，加茯苓白術(shù)化其痰飲。守方十余劑后心悸漸止，睡眠逐漸好轉(zhuǎn)。
又有陽明獨(dú)病者，陽明和太陰相表里，陽明喜潤而惡燥，太陰則喜燥而惡濕。故燥濕相濟(jì)則太陰陽明皆能得安。反之，陽明不得濕助，燥氣太過，使陽明合機(jī)障礙，就會(huì)導(dǎo)致陽熱亢盛于外，不能斂降。因此導(dǎo)師總結(jié)陽明病的特點(diǎn)是“熱”和“不降”，前者指多經(jīng)證而言，后者則多指腑證言。陽明合機(jī)障礙，就會(huì)導(dǎo)致難入睡。如《傷寒論》221條所說：“陽明病，脈浮而緊，咽躁，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憤憤，反譜語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠21."本條證屬陽明經(jīng)腑熱證，治宜清之，而反用溫針，猶如火上加油，致使熱氣不降，陽明當(dāng)合不合，因此難以入睡。又如71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈01.”這是典型的過汗傷津的表現(xiàn)，濕少則燥盛，二者不得相濟(jì)，少少與飲，是以濕救燥，借太陰之開使陽明合之意。方有執(zhí)亦言：“不得眠者，胃為陰，干則不足，不足則不和，不和所以不得眠也 n "對于陽明經(jīng)獨(dú)熱者，白虎湯之類能清其熱，也能治療失眠之難入睡?！端貑枺迮K別論》曰：“六府者，傳化物而不藏' u .”六府的特性是通降。180條曰：“陽明之為病，胃家實(shí)是也9.”胃家實(shí)則陽明不能降，在失眠也常常表現(xiàn)為難入睡。故治療以通降陽明為原則。陽明病篇中承氣湯之類，能通陽明之實(shí)，如242條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯21.”陽明以降為順，陰陽的升降功能復(fù)常后，睡眠障礙就可以解決。如《名醫(yī)類案》所載：“某傷寒，診其脈，沉數(shù)得六七至，夜叫呼不絕，全不得睡，又喜飲冰水，陽癥悉具，且三日不見大便，宜急下之，乃以酒煨大黃六錢，炙甘草二錢，芒硝五錢煎服，至夕下數(shù)行，去燥糞二十余塊，是夜汗大出，次日身涼脈靜'902.”本案雖急下陽明而未治其“不得睡”，但是陽明一旦通降，則不治睡而必得睡也。
3.4從三陰開合樞并治
睡眠直接與三陰相關(guān)，失眠往往以三陰病變多見，而且由于三陰開合樞之間的緊密聯(lián)系，每每二者同治或三者并治。對于三陰虛損引起的失眠，如老年人之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，致使?fàn)I衛(wèi)通行欠暢，故臥寐不安者，治療上常常從補(bǔ)益入手。如導(dǎo)師曾經(jīng)治療一老婦，年逾五旬，少寐多夢數(shù)年，屢用中西藥罔效，每夜僅睡2~3小時(shí)，且噩夢紛紜，神疲，便溏，稍有聲響則心悸不寧。視所用方皆龍骨牡蠣等安神之品，診其舌淡而嫩，脈沉細(xì)，面色就白，緣由太陰開機(jī)不利，少陰樞轉(zhuǎn)不能，導(dǎo)致陽氣潛藏減少，睡眠時(shí)間短，于是與歸脾湯。藥后寐略安，守方十余劑，以夜能安寐如常而告愈。此外，對于一般的勞役過度，或?qū)W子青燈憤讀，暗耗心血而失眠的，也常從歸脾化裁。治療心脾氣血虛弱而不寐，要善于循序漸進(jìn)，緩中取效，若僅圖速效，一見不寐，動(dòng)則重鎮(zhèn)安神，往往欲速則不達(dá)。
另如三陰開合樞運(yùn)作異常而失眠者，臨床當(dāng)需明辯其因。導(dǎo)師治一失眠女性丘某，年屆三十，2003年10月初診。其證：長期睡眠不好，難入睡，亦易醒。伴見腰痛，四末涼濕，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱?？紤]時(shí)值秋末，陽氣當(dāng)斂而不能，可能是由于太少二陰轉(zhuǎn)動(dòng)不利，厥陰合機(jī)障礙所致，脈證合參，正是一派三陰虛寒之象。于是投鄭欽安之潛陽丹（砂仁30克、制附子45克、龜板15克、炙甘草30克）納氣歸腎合酸棗仁
12克，加白術(shù)30克以益太厥二陰。上藥七劑，寐仍差，二診時(shí)訴96年生產(chǎn)后又先后人流五次，產(chǎn)后至今經(jīng)事不調(diào)，色暗塊多量少，腰腹痛?！镀諠?jì)方》云：“人之一身，不離乎氣血，凡病經(jīng)多日，治療不愈，須當(dāng)之調(diào)血"該患者反復(fù)人流，屬于厥陰損傷之類，月事色暗塊多腰腹痛必有留淤，由于留淤的存在導(dǎo)致了樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，于是轉(zhuǎn)治厥陰，先去其淤，與少腹逐淤湯和八珍益母湯，加川仲、川斷各20克，囑經(jīng)潮時(shí)服藥。果然經(jīng)來較前暢，略略得寐。待厥陰留邪已去，即復(fù)投潛陽，終于能安然入睡。浙江名醫(yī)何任深得《陳素庵婦科補(bǔ)解要旨》之精義，以擅治婦科病為名。他認(rèn)為：“凡月經(jīng)不調(diào)者，則瘕痃癖，腫脹煩滿，骨蒸勞療，諸證由此而生。但先調(diào)經(jīng)，同時(shí)治療諸疾，常能事半功倍 u ,"本案通過調(diào)經(jīng)轉(zhuǎn)治失眠，似迂而反捷也。
其有失眠因痰飲為患者，治療上必先去其痰飲。前賢有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之說，痰飲因其流動(dòng)之特性，故可無處不到，所到之處，皆可引起種種疾病，然皆可視其所在而調(diào)之?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易．卷三》日：“痰飲證乃水氣上泛，得陽則稠而為痰，得陰凝聚則稀而為飲，此證以脾腎為主。以水歸于腎而受制于脾也，痰宜二陳湯隨寒熱虛實(shí)加減，怪病老痰宜滾痰丸；飲宜苓桂術(shù)甘湯真武湯。二病愈后，以桂附八味丸收功'2"李中梓云：“脾為生痰之源 M "指出太陰脾土氣虛不能運(yùn)化，常致留痰停飲。痰飲阻礙太陰開機(jī)，則人多難以入睡?！督饏T要略》言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之u1,”陳修園指出：“痰飲之病皆源于水也．...．是以氣行則水行，氣滯而水滯，唯能宣通三焦之氣，則為治本而清其源矣?！督饏T》當(dāng)以溫藥和之，此六字為金針之度也，所以然者，人之氣血得溫則宣流31"山西李可老中醫(yī)治療痰飲，喜用小半夏湯和茯苓湯方化裁。導(dǎo)師則從《傷寒論》，或以苓桂術(shù)甘湯為治，健脾而去其飲；或從真武化裁，脾腎同治。例：周某，女，30歲。寐差夢多，余無所苦。舌淡，脈略滑不耐按，即以獲苓25克、桂枝、白術(shù)、炙甘草各10克，加龍骨牡蠣各20克，制附子30克，該病例主訴雖然只有寐差夢多一證，但是通過舌脈可以判斷其病緣于陽虛水飲為患，于是投藥七劑而建功效。歷代醫(yī)家對于痰飲的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，常見的如以溫膽湯為基礎(chǔ)方化裁，臨證亦多驗(yàn)。觀其治療法度，正應(yīng)了“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，陰陽已通，其臥立至”之所說。失眠由痰飲淤血、氣血虛弱所致者，必然要先去其邪，補(bǔ)其不足，方能通陰陽之道，使睡眠步入坦途，否則僅投重鎮(zhèn)安神之品，往往收效甚微。
3.5從厥陰論治
厥陰是三陰開合中的比較特殊的一部分。厥陰合機(jī)的啟動(dòng)從丑時(shí)開始，雖然陽氣漸漸出陰，但還是深睡眠的時(shí)候。所以厥陰合機(jī)的障礙不僅可能會(huì)使陽氣不能順利出陰，而且還容易導(dǎo)致早醒。臨床上常有病人訴能入睡，但安睡到凌晨2~3點(diǎn)鐘的時(shí)候就會(huì)醒來，無法再入睡。一方面責(zé)之太少二陰潛藏失司；另一方面則咎之厥陰過早合陰，使陽氣被迫提前釋放。故厥朋之病常與太少二陰同治。
厥陰為合，是兩陰交盡之時(shí)，陽氣在經(jīng)過足夠的收潛蓄養(yǎng)之后，在厥陰合機(jī)的作用下，漸漸由陰出陽，由寐轉(zhuǎn)寤。由厥陰的工作機(jī)制，由厥陰的時(shí)空特性（?至卵）可以看到，厥陰乃陰中含陽之經(jīng)，乃寐中藏寤之地處，故寤寐之間，合機(jī)稍有障礙，則或?yàn)樵缧?，或?yàn)殄幻陆惶妫m云寤寐交替，實(shí)則寤亦不醒，寐亦不安，故病至厥陰，合機(jī)障礙甚易影響睡眠，《金匱·血痹虛勞病脈證并治篇》舉酸棗仁湯治療失眠即從厥陰論治。導(dǎo)師于失眠的臨證中，亦每留心厥陰，隨證而治。例如：覃某，女，41歲。寐差，伴心悸疲乏，平素經(jīng)后頭痛，以兩太陽穴及巔頂為著。
四末冷，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)弱。此為厥陰血虛寒厥并見太陰寒化，宜兩者同治。方用當(dāng)歸四逆湯和理中湯，十余劑而奏效。另治一男子施某，
40歲，病起兩年。其證：干嘔，日輕夜重，常常通宵達(dá)旦，以致影響睡眠，早醒，巔頂麻脹，腕右不舒，口干渴而不欲飲。舌淡暗，苔白厚膩，脈左滑中帶弦，右細(xì)不耐按。病在太厥二陰，乃濕濁阻滯使然。《傷寒論》
378條曰：“千嘔，吐涎沫，頭痛者，吳萊萸湯主之 n "遂施吳茱萸湯合平胃散化裁，七劑而嘔止，寐轉(zhuǎn)安。此外，如果厥陰合機(jī)障礙引起陽氣來復(fù)太過，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)熱而影響睡眠。如《素問．刺熱論》提到“肝熱病者．..．熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥"王冰注釋日：“肝性靜而主驚駭，故病則驚，手足躁擾，臥不得安．"這種情況
下則以清熱為治。
3.6從陰樞論治
少陰為樞，分系心腎二臟，心為君主之官，五臟六腑之大主，腎為先天之本，元?dú)庵?。二者是生命活?dòng)的根本所在。故歷代醫(yī)家均言疾病發(fā)展至少陰多出現(xiàn)危候，是危及性命之根的階段。如300條就提到：“少陰病，脈徽沉細(xì)，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六目自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死1F”此因少陰寒極，一線真陽飛越于外，陰陽離訣，故不得臥寐。心腎二者配屬坎離二卦，道家常言水火既濟(jì)、陰陽和合，就是指的心腎相交?！额惤?jīng)》亦有解釋：“坎為月為水，在人為腎，腎藏精，精中有真陽之氣炎升于上；離為日為火，在人為心，心藏血，血中有真陰之液流降于下，此言坎離之交媾也們"若二者失和，則心火獨(dú)亢于上，腎水獨(dú)寒于下，水火不能既濟(jì)，必然臥寐不安?！秱摗?03條日：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之 ul ."此即典型的心腎不交，心火獨(dú)亢的治療方法。方中以芩連苦寒降少陰君火，阿膠、芍藥滋少陰腎水，兼以一味雞子黃入中土，交通上下?！秳⒍芍蹅R證指要》記載：“昔劉渡舟教授治一女，21歲，因考大學(xué)，溫習(xí)功課，夜以繼日，孜孜不息。一日心悸殊甚，而心煩意亂，夜不能寐，未幾口舌爛赤，診其脈細(xì)數(shù)，舌光紅無苔，月事先期而至，辨為心陰虛而火動(dòng)，先以黃連阿膠湯，瀉南補(bǔ)北，以殺心火之炎；續(xù)用補(bǔ)心湯滋養(yǎng)心陰，約
十余劑而獲愈 l ."
所以歷代醫(yī)家總結(jié)少陰之為病，常常歸納為寒化和熱化兩類，實(shí)際上就是由于心腎水火之間的不平衡使樞機(jī)發(fā)生了障礙，水盛則偏寒，樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)不及，火盛則偏熱，樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)太過。黃連阿膠湯即是治療少陰熱化證的典型方藥。又如319條“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之9.”其不得眠也屬于此類，但由于兼挾水氣，所以要利水兼以育其陰。
若少陰寒化，水寒則龍火不能安藏，勢必飛騰于上，所以睡眠不實(shí)也多從少陰論治。明．趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“水中火者，霹靂火也，即龍雷之火，無形有聲，不焚草木，得雨愈熾。人身腎中相火，亦猶是也，平日不能節(jié)欲，以致腎中龍火游于上而不歸。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸，則龍歸大?！?”對于這種虛火浮游于上的失眠，臨床多以四逆湯類或腎氣九恢復(fù)樞機(jī)動(dòng)力，引火下行。清．鄭欽安創(chuàng)潛陽丹導(dǎo)龍入海，用于此證效如桴鼓。例：堯某，男，44歲。2003年底來診，癥見寐差，頭暈，腳冷，時(shí)心悸胸悶，平素稍食辛熱易上火。舌淡，苔白，脈偏緩弱。正是下元虛寒，龍火不能潛藏之證。遂施潛陽丹：砂仁15克，制附子30克，龜板15克，炙甘草20克。藥后立竿見影。臨證見此，當(dāng)慎觀脈證，不可一味見火滅火，以犯虛虛之戒。
關(guān)于心神不安導(dǎo)致的失眠，也是由少陰水火不平衡引起。所以，調(diào)治水火之間的關(guān)系則能使心神安定，陰平陽秘，精神乃治。歷代醫(yī)家都有相當(dāng)豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了很多成方驗(yàn)方，比如天王補(bǔ)心丹，安神定志丸等等，臨證皆有療效。
4．結(jié)語
陰陽是討論一切疾病發(fā)生發(fā)展變化治療及預(yù)后的總綱，如鄭欽安在其著作《醫(yī)法圓通》敘中云：“以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽。知此，始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中。仲景分配六經(jīng)，亦不過將一氣分布上下、左右四旁之意，探客邪之伏匿耳，舍陰陽外，豈另有他法1]”陰陽雖分三陰三陽，但合之則為一陰一陽。而之所以分其為三陰三陽，就是要方便人們探究病邪之所在。結(jié)合失眠來看，失眠意味著陽氣不能入陰，陰陽之氣不能規(guī)律轉(zhuǎn)化，即陰陽的升降出入運(yùn)動(dòng)發(fā)生了異常改變。三陰開合樞、三陽開合樞是調(diào)節(jié)升降出入的機(jī)制，透過開合樞，可以知曉陰陽升降出入病變的具體環(huán)節(jié)，從而更好地指導(dǎo)臨證治療。疾病可以有千種萬種，證也可以有千種萬種，但都不出三陰三陽，都離不了開合樞機(jī)制。因此，本文從開合樞的角度具體分析了睡眠機(jī)制，結(jié)合《傷寒論》討論了失眠的病機(jī)，并以調(diào)治開合樞為思路，探討了失眠的治療。例如對于難入睡，常責(zé)之陽明不降，然若太陰不開，陽明何以降？或者少陽樞轉(zhuǎn)不利，陽明亦難以降；又如寐淺不實(shí)，少陰主藏，太陰亦主藏，太陰開機(jī)失調(diào)，陽氣難以潛藏，少陰樞轉(zhuǎn)不利，陽氣難以入陰，何來潛藏？太少二陰關(guān)系密切，有先后天之稱，然人之有生賴先天，生機(jī)不泯造化無窮，咸賴后天對先天的不斷資助。如果少陰樞機(jī)失調(diào)，則太陰病已在不言中。仲景于太陰病篇中設(shè)四逆輩，意在未雨綢繆，先安未受邪之地。故常常太少同治。再如早醒，直接要考慮三陰的病變。等等。因此，開合樞之間的相互關(guān)系使失眠的治療具有很大的伸縮性和靈活性。不管失眠以何種形式出現(xiàn)，只要識(shí)準(zhǔn)開合樞之間的關(guān)系，失眠的治療自不待言。此外，由于三陰病多里、虛、寒之證，且南方之地火熱盛于外，人多貪涼飲冷，雖然常常虛火浮游于外，但是素體里多虛寒，因此治療上當(dāng)以溫補(bǔ)為要，對于清熱之法，要慎之又慎，勿犯虛虛之戒。山西李可老中醫(yī)在其《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》一書中講到：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所通形。'病'可以有千種萬種，但病機(jī)不出六經(jīng)八綱之范圍。正是（內(nèi)經(jīng)》'知其要者，一言而終'的明訓(xùn)。執(zhí)簡馭繁，萬病一理d0"盡管失眠的表現(xiàn)比較單純，但伴隨其
出現(xiàn)的不同脈證，卻為我們契入六經(jīng)提供了有力的實(shí)據(jù)。雖一失眠，而六經(jīng)病變皆可致之。本文固以失眠言論，實(shí)則乃以失眠之線牽動(dòng)六經(jīng)，故雖治失眠，而六經(jīng)的辨治已在其中，學(xué)人若能于失眠的辨治中，洞見六經(jīng)眼目，則亦必能以此眼目觀治百病也。
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