我的從醫(yī)之路
——代自序
我1943年出生于河南省偃師市城關(guān)鄉(xiāng)石硤村，13歲遵先嚴(yán)景馴公之命拜當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)楊詒方先生（其伯父為晚清拔貢）為師學(xué)習(xí)中醫(yī)，楊先生是我的啟蒙老師。先師醫(yī)儒兼優(yōu)，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)溫?zé)岵〖半s病的治療療效顯著，如用《溫病條辨》方治療“流腦”“乙腦”“腸傷寒”等，對(duì)此印象頗深。先師要求我先背誦清代陳修園編撰的七十二種醫(yī)著中的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《時(shí)方歌括》《長(zhǎng)沙方歌括》等，繼而要求熟讀《神農(nóng)本草經(jīng)讀》《傷寒論淺注》《金匱要略淺注》以及吳鞠通的《溫病條辨》，寒暑不輟，苦讀近三年，雖然當(dāng)時(shí)不一定能完全理解，但對(duì)以后堅(jiān)定地走中醫(yī)之路奠定了基礎(chǔ)。其后，參加偃師153醫(yī)院軍醫(yī)陳仁主任等舉辦的西醫(yī)培訓(xùn)，即在本村衛(wèi)生所獨(dú)自應(yīng)診（僅有西藥）。陳仁主任離開(kāi)偃師時(shí)將河南省衛(wèi)生廳剛出版的“中醫(yī)業(yè)余函授學(xué)習(xí)教材”一套（包括《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》《內(nèi)科》《外科》《婦科》《兒科》《中藥》《方劑》等講義）送給了我，故在應(yīng)診之余就經(jīng)常研讀這套教材。1960年先師病逝，病逝前將他的《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》（唐容川著）和《溫病條辨》（吳鞠通著）送給了我，并諄諄教誨我要多讀書(shū)、多臨證。1962年我又拜本村名中醫(yī)馬建齋先生為師，衛(wèi)生所購(gòu)置了中藥，聘請(qǐng)了中藥師。馬老先生嘗謂“治病宜隨國(guó)運(yùn)走”，即社會(huì)環(huán)境會(huì)影響疾病譜的變化，診治疾病應(yīng)隨社會(huì)環(huán)境的變化而變化。其治雜病善用逍遙散加烏梅；治崩漏喜用《金匱》溫經(jīng)湯；并擅用制附子、干姜、高良姜等溫?zé)崴幹委熞呻y病，且用量較大（制附子30～60g）；治痔瘡習(xí)用王清任黃芪赤風(fēng)湯；對(duì)小兒肺炎病程較長(zhǎng)仍發(fā)熱者用補(bǔ)中益氣湯加地骨皮、桑白皮、神曲。我跟師臨證期間，還兼任中藥的采購(gòu)、炮制等工作。1964年又買(mǎi)了一套同年6月出版的全國(guó)“中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本”即2版教材，自此又常年以研讀2版教材為主。其間，又托人在上海故舊書(shū)店購(gòu)買(mǎi)了葉天士《臨證指南醫(yī)案》、徐靈胎《徐氏醫(yī)學(xué)十六種》、喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》、張璐《張氏醫(yī)通》，并訂閱了《中醫(yī)雜志》《上海中醫(yī)雜志》《浙江中醫(yī)雜志》，邊跟師、邊看書(shū)、邊臨證。當(dāng)時(shí)傳染病較多，如麻疹、流腦、乙腦、腸傷寒、痢疾等，既用西藥，也用中藥，常年住在衛(wèi)生所，沒(méi)有節(jié)假日，無(wú)論寒暑或刮風(fēng)下雨，夜間經(jīng)常出診，如是六年（馬老于1968年病逝），對(duì)豫西農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治積累了一定經(jīng)驗(yàn)，也學(xué)到了中藥及其炮制知識(shí)。其后，又跟楊詒方先生之弟楊詒直先生（新中國(guó)成立前為私塾教師）學(xué)習(xí)古文及書(shū)法，他送給我新中國(guó)成立前出版的《中華字典》和《辭源》各一部，我又購(gòu)買(mǎi)了《古文觀止》《中華活頁(yè)文選集》等，他經(jīng)常給我講解書(shū)中的文章，使我的古文基礎(chǔ)有了進(jìn)一步提高。他又帶我到本縣新城村名中醫(yī)郭子謙先生（其父為晚清秀才）家拜其為師，郭先生診病注重脈象，對(duì)《皇漢醫(yī)學(xué)》頗有研究。1972年經(jīng)人介紹我又到河南中醫(yī)學(xué)院在禹縣設(shè)立的中醫(yī)門(mén)診部進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，先后跟隨王昆山、王現(xiàn)圖、李修武、陳陽(yáng)春、謝暢懷等名師侍診，對(duì)諸位老師的臨床經(jīng)驗(yàn)多能心領(lǐng)神會(huì)。在此之前及之后，當(dāng)時(shí)在偃師的董義光教授（后為河南醫(yī)學(xué)院診斷教研室主任），應(yīng)我之求，利用業(yè)余時(shí)間給我講授西醫(yī)的病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等，并經(jīng)常到衛(wèi)生所參與疑難病癥的診治。我的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，那時(shí)也打下了一定基礎(chǔ)。
1974年我被調(diào)到本縣城關(guān)醫(yī)院，繼續(xù)從事中醫(yī)臨床工作，食宿均在醫(yī)院，白天看病，晚上看書(shū)學(xué)習(xí)；1977—1978年，應(yīng)偃師縣衛(wèi)生局之邀，在偃師衛(wèi)校當(dāng)兼職教師，講授中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，無(wú)課時(shí)仍在城關(guān)醫(yī)院上班。1979年參加河南省衛(wèi)生廳的考試，取得中醫(yī)師資格，并以?xún)?yōu)異成績(jī)于當(dāng)年9月份被選拔至河南中醫(yī)學(xué)院，分配到金匱教研室任教。到教研室之后，一方面去聽(tīng)王現(xiàn)圖老師（教研室負(fù)責(zé)人）及其他老師所講的《金匱》課，另一方面翻閱有關(guān)資料備課寫(xiě)講稿。一直到1981年3月參加在成都中醫(yī)學(xué)院舉辦的全國(guó)第一屆《金匱》師資班進(jìn)修學(xué)習(xí)，去成都進(jìn)修前已將《金匱要略講義》的講稿寫(xiě)了一遍并帶至成都，邊學(xué)習(xí)邊修改講稿。1981年8月進(jìn)修結(jié)束返校，9月份開(kāi)始講課。當(dāng)年教的是中醫(yī)系1979級(jí)，共三個(gè)大班，我教了一個(gè)大班。在講課之余，經(jīng)常到圖書(shū)館閱覽各種中西醫(yī)藥類(lèi)雜志（包括《國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》）及哲學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)等雜志，借閱了《脈經(jīng)》《諸病源候論》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等，以及西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》（以上書(shū)籍后都自己購(gòu)買(mǎi)了）。此外，在教研室還不斷給病人看?。ㄒ院蠖ㄆ诘结t(yī)院上班坐診）。自1981年起，每年都會(huì)根據(jù)授課的不同對(duì)象（如本科、專(zhuān)科、研究生等）將講稿修改一遍，一方面把發(fā)現(xiàn)的（從雜志或古籍中）新見(jiàn)解、新認(rèn)識(shí)補(bǔ)充到講稿中，如《金匱要略》痰飲病篇，“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”，第5版統(tǒng)編教材在本條下云：“本條論述支飲兼有腹?jié)M的證治?！辈⒃凇具x注】中引用《醫(yī)宗金鑒》對(duì)本條所注，“支飲胸滿之'胸’字當(dāng)是'腹’字，若是胸字，無(wú)用承氣湯之理，是傳寫(xiě)之訛?！钡锻馀_(tái)秘要》卷八“支飲方”云：“夫酒客咳者，必致吐血，此坐以極飲過(guò)多所致也；其脈虛者必冒，其人本有支飲在胸中也；支飲胸滿，厚樸大黃湯主之方?！彼幬铩⒂梅ㄅc《金匱》同，且在方后小注云：“此本仲景傷寒論方?！闭f(shuō)明厚樸大黃湯原本是治療飲酒過(guò)多所致胸滿吐血的方劑。我曾以該方治療支氣管擴(kuò)張、肺癌等胸滿或痛伴咯血者數(shù)例，止血效果較好。另一方面，將臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)也寫(xiě)進(jìn)講稿。如《金匱》“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血”，這一條的“淋家”是指經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的患者，多見(jiàn)于泌尿系感染，當(dāng)其發(fā)病時(shí)往往會(huì)伴見(jiàn)“發(fā)熱惡寒”等所謂的“表證”，此時(shí)的發(fā)熱惡寒乃濕熱郁遏三焦所致，故不能用辛溫發(fā)汗劑，否則就會(huì)使病情加重，并舉具體病例說(shuō)明之。由于講課時(shí)能將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，故頗受同學(xué)們歡迎。
幾十年來(lái)，除前述醫(yī)著、雜志外，還先后購(gòu)買(mǎi)并閱讀了《三因極一病證方論》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《東垣醫(yī)集》《丹溪心法》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《儒門(mén)事親》《此事難知》《景岳全書(shū)》《世醫(yī)得效方》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗金鑒》《萬(wàn)病回春》《醫(yī)學(xué)心悟》《溫?zé)峤?jīng)緯》《吳鞠通醫(yī)案》《王孟英醫(yī)案》等古代醫(yī)籍，以及近現(xiàn)代、國(guó)內(nèi)外中醫(yī)名著或醫(yī)案，如張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，曹穎甫的《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，余無(wú)言的《金匱要略新義》以及《丁甘仁臨床經(jīng)驗(yàn)集》《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》《孔伯華醫(yī)集》《冉雪峰醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)案》《岳美中醫(yī)學(xué)文集》《壺天散墨》《名老中醫(yī)之路》《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》《趙紹琴驗(yàn)案精選》，日本丹波元簡(jiǎn)等著的《傷寒論輯義》《傷寒論述義》《金匱玉函要略輯義》《金匱玉函要略述義》，大塚敬節(jié)著的《傷寒論解說(shuō)》，矢數(shù)道明著的《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》以及《醫(yī)學(xué)文摘近十年來(lái)日本中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選（1971—1981）》等。
總之，講授《金匱要略》數(shù)十年，在理論上，參閱并研究了大量古典醫(yī)籍，如前所述；在臨床實(shí)踐中，則堅(jiān)持實(shí)事求是，博采眾長(zhǎng)，不拘一格，無(wú)論經(jīng)方、時(shí)方、單方、驗(yàn)方，只要對(duì)證且有效，就大膽應(yīng)用于臨床，如平時(shí)用經(jīng)方較多，但也常用李東垣的方、后世溫病學(xué)派的方，以及現(xiàn)代名醫(yī)劉奉五、趙紹琴等老先生的方等，逐步形成了辨?。òㄖ嗅t(yī)的病和西醫(yī)的?。┡c辨證相結(jié)合，及方證相應(yīng)的辨證方法，臨床療效逐步提高。2002年開(kāi)始參與中醫(yī)藥防治艾滋病工作，2004年任國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目專(zhuān)家組成員及河南省專(zhuān)家組組長(zhǎng)，每周二下午下鄉(xiāng)診治艾滋?。看卧\治30～60例患者），風(fēng)雨無(wú)阻，無(wú)節(jié)假日（春節(jié)休息半月），一直堅(jiān)持到2015年7月我因病住院而終止。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，研制出益艾康膠囊，該藥可明顯改善艾滋病患者臨床癥狀和體征，提高免疫功能，降低或減少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率，降低或穩(wěn)定病毒載量，提高生存質(zhì)量，延緩發(fā)病時(shí)間，降低發(fā)病率，降低病死率；還研制出能有效治療艾滋病慢性腹瀉的瀉痢康膠囊；出版了《李發(fā)枝治療艾滋病經(jīng)驗(yàn)集》。1998—2012年每周六、日到偃師市中醫(yī)院坐診，日門(mén)診量約百人次。2003—2013年每周一、三、四全天，周二、周五上午在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院坐診，日門(mén)診量50～90人次。2013年至今，周一到周五上午仍在三附院坐診，日門(mén)診量20～40人次。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，接觸到大量的常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜病，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，也有一定教訓(xùn)，對(duì)能夠治愈或減輕的病例，常為患者感到高興；對(duì)治療無(wú)效或病情加重或死亡的病例，總深感內(nèi)疚與不安，嘗為此而徹夜不眠，也促使我更加勤奮地學(xué)習(xí)。
岳美中先生曾說(shuō)：“早背讀，積資料，晚下筆?！焙軕M愧，我雖然做到了“早背讀”“晚下筆”，但未能做到“積資料”這一重要環(huán)節(jié)。幾十年來(lái)總是忙于教學(xué)、臨床，且恐貽誤讀者而不敢著書(shū)立說(shuō)，故未積累寫(xiě)書(shū)的資料。2008年被確定為全國(guó)第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師及2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)成立全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家（李發(fā)枝）傳承工作室后，才將每日門(mén)診病歷建檔保存。
本書(shū)是根據(jù)門(mén)診病歷建檔以來(lái)的資料（2008年至今），選擇部分病例及以前記錄在講課教案中的病例編寫(xiě)而成。由于筆者才疏學(xué)淺，謬誤和偏見(jiàn)在所難免，但所選病例均是如實(shí)錄載，若能對(duì)閱者尤其是中西醫(yī)臨床工作者有所裨益則幸甚矣！
2013年曾出版《李發(fā)枝治療艾滋病經(jīng)驗(yàn)集》，該書(shū)雖然主要是論治艾滋病常見(jiàn)病證的書(shū)，但其內(nèi)容記載了作者治療雜病的諸多方藥。因此，有關(guān)雜病的證治也可參閱該書(shū)。
李發(fā)枝
2020年1月
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