胃脘痛（慢性萎縮性胃炎伴腸化）（郭喜軍主治）
2012-11-02 2949人閱讀
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郭喜軍
主任醫(yī)師河北省中醫(yī)院
胃脘痛（慢性萎縮性胃炎伴腸化）（郭喜軍主治）
陳某某，女，54歲，干部，甘肅省天水市人；主因胃脘脹痛9年，加重2年來診，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細滑。胃鏡示：①慢性萎縮性胃炎，②十二指腸球炎，病理示：胃竇部組織慢性萎縮性胃炎（輕度），胃體部組織慢性淺表性胃炎（輕度），輕度腸上皮化生；中醫(yī)診斷為：胃脘痛氣滯血瘀，西醫(yī)診斷為：慢性萎縮性胃炎（竇），伴輕度腸上皮化生；以活血行氣，通絡(luò)止痛為大法，以當歸芍藥散為基本方，隨著病情變化靈活遣藥，取得很好的療效。
陳某某，女，54歲，干部。
初診（2012年6月29日）：胃脘脹痛9年，加重2年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘疼痛，到天水市地區(qū)醫(yī)院診治，服用中藥治療，效果不顯。以后胃痛反復發(fā)作，但未進行詳細診治。2年前因勞累后飲冷水而致胃痛加重，以脹痛為主，伴噯氣、納呆、燒心、泛酸，就診于天水市人民醫(yī)院。做胃鏡檢查診斷為：慢性萎縮性胃炎，十二指腸球部潰瘍，重度膽汁返流。曾服中藥治療，先后服藥60余劑，療效不佳，遂來我院求治?，F(xiàn)主癥：胃脘脹痛，以夜間為甚，伴燒心、泛酸、噯氣，二便調(diào)，夜寐可，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細滑。查：腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及。在我院查胃鏡示：①慢性萎縮性胃炎，②十二指腸球炎，病理示：胃竇部組織慢性萎縮性胃炎（輕度），胃體部組織慢性淺表性胃炎（輕度），輕度腸上皮化生；中醫(yī)診斷為胃脘痛 氣滯血瘀，西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎（竇），伴輕度腸上皮化生；以活血行氣，通絡(luò)止痛為治法，處方如下：
菖蒲郁金當歸白芍
瓜蔞黃連茵陳川芎
雞內(nèi)金澤瀉9g 麥冬荔枝核
茯苓 五味子 地榆 白術(shù)
仙鶴草 三七粉（沖） 廣木香 公英
日1劑，水煎服，分2次溫服。
二診（7月28日）：服藥30劑，胃脘痛消失，自述胃脘脹滿，進食后加重，每日進食400g，體重由入院時53kg增至55kg，夜寐可，二便調(diào)。舌紫暗，苔黃膩，脈弦細滑。調(diào)方如下：
菖蒲 郁金 當歸 白芍
瓜蔞 黃連 茵陳 川芎
雞內(nèi)金 澤瀉 麥冬 荔枝核
茯苓 五味子 地榆 白術(shù)
仙鶴草 三七粉（沖） 廣木香 公英
天花粉 山萸肉
日1劑，水煎服，分2次溫服。
三診（9月9日）：服藥73劑，胃脘脹痛消失，每日進食已達450g，噯氣基本消除，夜寐可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄黃，脈弦細滑。調(diào)方如下：
菖蒲 郁金 當歸 白芍
瓜蔞 黃g 茵陳川芎
雞內(nèi)金 澤瀉 麥冬 荔枝核
茯苓 五味子 地榆 白術(shù)
仙鶴草 三七粉（沖） 公英 天花粉
山萸 山藥 沙參
日1劑，水煎服，分2次溫服。
四診（9月29日）：患者胃脘脹痛消失，無噯氣，納可，夜寐可，二便調(diào)。舌暗，苔薄黃，脈弦細滑。復查胃鏡示：慢性淺表萎縮性胃炎，病理示：胃竇部組織慢性淺表性胃炎（中度），胃體部組織慢性淺表性胃炎（輕度）。
按語：本案患者初診時，依據(jù)其舌脈及主要臨床癥狀，辯證當屬血瘀、濕熱伴津傷，屬虛實夾雜證。首以活血通絡(luò)、清熱去濕為主，以當歸芍藥散養(yǎng)血活血、健脾除濕，合小陷胸湯清熱化痰散結(jié)，并加郁金、三七粉增活血之力，菖蒲、茵陳清熱化濕，荔枝核、廣木香理氣，麥冬、五味子生津，地榆、仙鶴草清血分之熱，因藥證相符，二診時胃脘脹痛消失，納增，僅覺胃脘脹滿，大邪已去，故加花粉、山萸肉養(yǎng)陰生津以養(yǎng)胃，因胃喜潤惡燥，故在三診時，去辛溫芳香之木香，加山藥、沙參進一步養(yǎng)胃陰以復其和降之功。經(jīng)90余劑中藥的調(diào)治，病獲痊愈。
臨床上對單純的實證、虛證，當“實則瀉之”、“虛則補之”，然遇虛實夾雜證，攻易傷正，補易斂邪，故把握攻補之先后及用藥比重顯得尤為重要。本案中先以祛邪為主，在邪去后漸加養(yǎng)陰生津藥，使邪去正安，漸至病愈，此例為我們臨證時辨治虛實夾雜證提供了基本思路。
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