【辨證論治】
不孕原因，古人論述頗多。根據(jù)臨床觀察，腎虛、血虛、肝郁、痰濕等較為多見(jiàn)，至于脾虛、血熱可為血虛發(fā)展趨勢(shì)的表現(xiàn)，可以不必另列一型。在辨證方面，結(jié)合四診八綱，不難鑒別。
腎虛多見(jiàn)腰酸腿軟，少腹冷，月經(jīng)量少；血虛則面色蒼白，經(jīng)少色淡；肝郁多精神郁悶，月經(jīng)愆期；痰濕常有頭眩心悸等癥。
本病治療原則，需在詳審病機(jī)，辨明虛實(shí)的基礎(chǔ)上，遣方用藥。虛者，益氣養(yǎng)血，溫腎調(diào)肝，以補(bǔ)沖任；實(shí)者，化痰除濕，疏肝解郁，以調(diào)氣血。除藥物治療外，尚需情志舒暢，房事有節(jié)，注意起居勞逸等。
1.腎虛型
癥狀：婚久不孕，經(jīng)期延后，量少色淡，白帶清?。谎嵬?，小腹冷，夜尿多，面色晦暗；苔白潤(rùn)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。
治法：溫腎益血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：加減蓯蓉菟絲丸或通脈大生丸。
（1）加減蓯蓉菟絲丸（自制方）
肉蓯蓉30g 菟絲子30g 覆盆子30g 枸杞30g 桑寄生30g 熟地黃30g 當(dāng)歸15g 焦艾15g
服法：研為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧子大。每服6g，早晚各一次，白開(kāi)水送下。如作為湯劑，酌情減量。
加減法：腎陽(yáng)不足，小腹冷甚，腰痛如折，小便不禁者，可選加巴戟天、淫羊藿、鹿角霜，補(bǔ)骨脂、肉桂、附片等品，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
（2）通脈大生丸（自制方）
杜仲30g 續(xù)斷30g 菟絲子60g 桑寄生30g 艾葉24g 砂仁15g 茯苓24g 山藥24g 首烏24g 鹿角霜15g 臺(tái)烏15g 當(dāng)歸24g 肉蓯蓉15g 車前子6g 枸杞15g 紫河車30g 荔枝核15g
服法：研細(xì)末，煉蜜為丸，重3g，每日早晚各服1丸，開(kāi)水送下。
2.血虛型
癥狀：婚后無(wú)子，月經(jīng)后期，量少色淡；面色萎黃，皮膚不潤(rùn)，形體衰弱，頭暈?zāi)垦?；舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
治法：養(yǎng)血滋腎。
方藥：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）加味。
大熟地30g 當(dāng)歸15g 白芍15g 山萸肉15g 續(xù)斷15g 炒杜仲15g 菟絲子15g
服法：水煎服。
兼證：
（1）如血虛脾弱，面浮肢腫，食欲欠佳者，宜健脾養(yǎng)營(yíng)，歸芍異功散加味（自制方）主之。
黨參30g 白術(shù)12g 茯苓12g 陳皮9g 甘草3g 當(dāng)歸9g 白芍12g 懷山藥15g 糯米草根24g
水煎，溫服。
（2）如血虛陰虧，證見(jiàn)月經(jīng)先期，色紅量少，唇紅咽干，心煩潮熱，舌紅苔少等。又宜養(yǎng)血滋陰，兩地湯（《傅青主女科》）加二至丸主之。
生地黃30g 地骨皮9g 玄參30g 白芍12g 阿膠珠9g 麥冬15g 女貞子12g 旱蓮草12g
水煎服。
3.肝郁型
癥狀：婚久不孕，月經(jīng)愆期，量時(shí)多時(shí)少；胸悶脅脹，情志抑郁，喜嘆息；苔薄白質(zhì)正常，脈弦。
治法：舒肝解郁，養(yǎng)血扶脾。
方藥：舒肝化育湯（自制方）。
柴胡9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 白術(shù)12g 茯苓12g 香附9g 牡丹皮9g 澤蘭12g 艾葉9g
服法：水煎服。
加減法：經(jīng)量多者，去當(dāng)歸、川芎，加益母草15g，白芍12g。
4.痰濕型
癥狀：多年不孕，月經(jīng)不調(diào)，色淡量多，白帶多；形體肥胖，面色白，頭暈心悸，口淡，苔白厚膩，脈滑。
治法：化痰燥濕，蒼術(shù)導(dǎo)痰丸（《婦科玉尺》）。
制蒼術(shù)60g 制香附60g 南星30g 半夏30g 枳殼30g 川芎30g 神曲30g 飛滑石120g 陳皮45g 茯苓45g
服法：上藥姜汁浸后，陰干研末，蒸餅為丸。每服6g，早晚各一次，白開(kāi)水送下。
加減法：經(jīng)量過(guò)多者，去川芎，加黃芪30g，續(xù)斷30g，補(bǔ)氣固腎攝血；心悸甚者，加遠(yuǎn)志6g，祛痰寧心。
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