人的一生，患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)很高，而且多數(shù)結(jié)石的發(fā)生與飲食有關(guān)。飲食的控制，有利于治療和預(yù)防結(jié)石。什么飲食需多吃，什么飲食需少吃呢？很多醫(yī)生是結(jié)石手術(shù)的高手，但常常因患者所問，如何忌口？卻不知如何回答，說了一句，“多飲水”，病人回答說“我知道，其它呢”？醫(yī)生尷尬，尷尬！
這就需要有一個(gè)較為明確的結(jié)石忌食表， 雖然高液體攝入量的好處已經(jīng)得到證實(shí)，但不同飲料的影響仍然存在爭(zhēng)議。不同飲料的成分會(huì)影響尿液成分，從而影響結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。表 1 總結(jié)了有關(guān)液體攝入的具體建議。
表格1 液體攝入建議
| General Measures一般措施 |
尿量：至少 2.0 至 2.5 L/24 h ；尿液密度：<1.010 g/cm3； 全天液體攝入量均勻分布 |
| 睡前喝水 |
| 替代由大量體力活動(dòng)、炎熱和/或干燥環(huán)境、職業(yè)、精神壓力和腹瀉引起的腎外液流失 |
中性飲料 |
| 果茶、花草茶、補(bǔ)腎茶、補(bǔ)膀胱茶 |
| 自來水（必須注意水的無菌性） |
| 鈣、碳酸氫鹽和硫酸鹽含量低的礦泉水 |
| 堿性飲料 |
| 高碳酸氫鹽（≥1500 mg/L）和低鈣含量（<150 mg/L）的礦泉水 |
| 橙汁 |
| 不合適的飲料 |
| 綠茶、紅茶、含咖啡因的咖啡（每天最多 0.5 升） |
| 含糖軟飲料，包括可樂 |
| 酒精飲料，包括葡萄酒和啤酒 |
飲料中常用用的茶、咖啡、酒、蔬菜汁和果汁。果汁的代謝作用主要取決于它們的堿金屬檸檬酸鹽含量。膳食檸檬酸鹽在胃腸道中被吸收并代謝為碳酸氫鹽，然后可能會(huì)增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽排泄量。柑橘汁，如檸檬汁、橙汁和葡萄柚汁，可提供大量檸檬酸，可以作為一種膳食替代品來替代堿化劑的藥物治療。不同果汁中草酸鹽的含量不同。雖然水果和蔬菜汁可用于腎結(jié)石疾病的飲食治療，但必須考慮草酸鹽濃度。
表 2 飲料的草酸鹽含量
| 飲料 | 描述 | 草酸鹽含量 | |
|---|---|---|---|
| (mg/100 mL) | |||
| 蔬菜汁 | |||
| 大黃花蜜 | 60% juice | 198 | |
| 甜菜根汁 | 100% juice | 60–70 | |
| 番茄汁 | 100% juice | 4.1–8.1 | |
| 多種蔬菜汁 | 100% juice | 3.6–8.5 | |
| 胡蘿卜汁 | 100% juice | 4.6–5.8 | |
| 豆?jié){ | 62% soymilk | 4.4 | |
| 水果汁 | |||
| 葡萄汁，紅色 | 100% juice | 2.1–3.9 | |
| 葡萄汁，白色 | 100% juice | 1.5 | |
| 蘋果汁 | 100% juice | 0.9 | |
| 100% juice | 0.1–0.3 | [55,56] | |
| 橙汁 | 100% juice | <d.l.–0.2 | |
| 茶和咖啡 | |||
| 綠茶 | Brewed | 0.8–14.0 | |
| 紅茶 | Brewed | 3.9–6.3 | |
| 冰茶 | drink | 0.3–2.0 | |
| 咖啡 | Filtered | 0.6 | |
| 啤酒和葡萄酒 | |||
| 麥芽啤酒 | 1.8 | ||
| 小麥啤酒 | 1.3–1.8 | ||
| 皮爾 | 1.3 | ||
| 紅酒 | 0.7–1.3 | ||
| 白葡萄酒 | 0.3 |
(mg/100 mL) d.l.，檢測(cè)限
膳食草酸鹽主要來自植物性食物。詳細(xì)了解食物中的草酸含量對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者的飲食治療很重要。然而，之前缺乏關(guān)于食物草酸鹽濃度的準(zhǔn)確和完整的數(shù)據(jù)，阻礙了闡明膳食草酸鹽在尿草酸鹽排泄中的作用和結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。通過 HPLC 酶反應(yīng)器法分析多種食品的草酸鹽含量，提供了食品和飲料中草酸鹽含量的綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，并檢測(cè)到大量草酸鹽濃度高或極高的食品。表 3 概述了富含草酸鹽的食物，包括蔬菜、豆類、水果、谷物和偽谷物、堅(jiān)果、草藥和香料。
表3 富含草酸鹽的食物
| Food | 描述 | 草酸鹽含量 | |
|---|---|---|---|
| (mg/100 g) | |||
| 蔬菜 菠菜 | |||
| 菠菜 | Raw | 1959 | |
| 酸葉草 | Raw | 1391 | |
| 大黃 | Raw | 1235 | |
| 菌達(dá)菜 | Raw | 874 | |
| 甘薯 | Raw | 496 | |
| 秋葵 | Raw | 317 | |
| 紅菜頭 | Raw | 160 | |
| 橄欖,綠 | Canned | 45.7 | |
| 豆類 | |||
| 豆類，白色 | Seeds, dry | 548 | |
| 大豆 | Seeds, dry | 277 | |
| 鵪鶉豆 | Seeds, dry | 177 | |
| 蕓豆 | Seeds, dry | 74.6 | |
| 綠豆 | Raw | 65.2 | |
| 水果 | |||
| 楊桃 | Raw | 295 | |
| 接骨木，黑色 | Raw | 72.1 | |
| 黑莓 | Raw | 29.2 | |
| Raw | 27.0 | [55] | |
| 獼猴桃 | Raw | 23.0 | |
| Fig | Raw | 20.5 | |
| 假谷 | |||
| 莧菜 | Nuts | 232 | |
| 藜麥 | Nuts | 184 | |
| 蕎麥 | Nuts | 143 | |
| 谷物 | |||
| 小麥 | Bran | 457 | |
| Wheat | Wholegrain flour | 70.0 | |
| 碾碎的干小麥 | 59.4 | ||
| 粗麥粉 | 65.2 | ||
| 堅(jiān)果和可可 | |||
| 芝麻 | 3800 | ||
| 杏仁 | 383 | ||
| 榛子 | 167 | ||
| 開心果 | 56.5 | ||
| 可可粉 | 567–619 | ||
| 草藥和香料 | |||
| 甘草 | Root | 3569 | |
| 藍(lán)葫蘆巴 | Powder | 1246 | |
| 胡椒粉，黑色 | Grinded | 623 | |
| 香菜 | Raw | 136 |
多種飲食因素，包括液體攝入量、膳食蛋白質(zhì)、碳水化合物、草酸鹽、鈣和氯化鈉，可以調(diào)節(jié)尿路風(fēng)險(xiǎn)狀況并增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。草酸鈣結(jié)石形成劑的具體飲食建議見表 4。
| 泌尿危險(xiǎn)因素 | 限制 | 推薦 |
|---|---|---|
| 尿量 | < 2.0 L/24 h | 尿量≥ 2.0 至 2.5 L/24 小時(shí)的液體攝入量 |
| 中性和堿性飲料 | ||
| 高鈣尿癥 | 鈣 > 5 mmol/24 h | 鈣攝入量：1000 至 1200 毫克/天 |
| 蛋白質(zhì)攝入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常體重/天 | ||
| 氯化鈉攝入量：<6 克/天 | ||
| 增加蔬菜和水果的攝入量 | ||
| 高草酸尿癥 | 草酸 > 0.5 mmol/24 h | 膳食草酸鹽攝入量低 |
| 鈣攝入量：1000 至 1200 毫克/天 (IH) | ||
| 補(bǔ)鈣 (EH) | ||
| 高尿酸尿癥 | 尿酸> 4 mmol/24 h | 蛋白質(zhì)攝入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常體重/天 |
| 減少飲食中嘌呤的攝入量 | ||
| 增加蔬菜和水果的攝入量 | ||
| 低檸檬酸尿癥 | 檸檬酸 < 1.7 mmol/24 h | 蛋白質(zhì)攝入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常體重/天 |
| 增加蔬菜和水果的攝入量 |
IH，特發(fā)性高草酸尿癥；EH，腸道高草酸尿癥
飲食成分被認(rèn)為在泌尿系結(jié)石形成中起關(guān)鍵作用。強(qiáng)有力的證據(jù)表明，液體攝入不足是尿石癥的主要飲食風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然大量液體攝入的好處已經(jīng)得到證實(shí)，但不同飲料的影響，如自來水、礦泉水、果汁、軟飲料、茶和咖啡，仍有爭(zhēng)議。其他營(yíng)養(yǎng)因素，包括膳食蛋白質(zhì)、碳水化合物、草酸鹽、鈣和氯化鈉，也可以調(diào)節(jié)尿結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)并增加結(jié)石的形成。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估是腎結(jié)石患者特定飲食治療的重要組成部分。適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)有助于有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，并減輕治療泌尿系結(jié)石病的侵入性外科手術(shù)的負(fù)擔(dān)。 基于飲食評(píng)估和代謝評(píng)估的特定營(yíng)養(yǎng)療法已被證明在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面比一般飲食措施更有效。基于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和代謝評(píng)估的特定飲食療法已被證明在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面比一般飲食措施更有效。
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