摘自浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2017 年第27 卷第2 期Zhejiang JITCWM（Vol.27 No.2 2017）
葛琳儀治療脾胃病藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)舉隅
龔文倩 張爍 徐芳 李婷園 葛琳儀
作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科
（杭州310006）
關(guān)鍵詞 脾胃??；藥對(duì)；葛琳儀
葛琳儀教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),國(guó)家第二批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，曾任浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，從醫(yī)50余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證用藥，獨(dú)具匠心，尤善配伍藥對(duì)，常獲良效。臨床擅長(zhǎng)治療脾胃病及肺系病。葛老師治療脾胃病多著重于氣機(jī)的調(diào)暢，今將其相關(guān)藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)略作整理，以饗同道。
1 理氣與化濕——蘇梗、佩蘭
脾喜燥惡濕，內(nèi)外之濕均易困遏脾氣，致脾陽(yáng)不振，不能運(yùn)化水谷精微。《素問·至真要大論》曰：“土濕受邪，脾病生焉”。故脾胃病的重要發(fā)病原因之一便是濕阻中焦。且脾胃為病易致氣機(jī)升降失常，胃氣不和，一旦濕濁為困則更不利于氣機(jī)升降，氣機(jī)阻滯因濕濁中阻而更甚，兩者常相互助長(zhǎng)。故葛老師治療脾胃病時(shí)?；瘽衽c理氣并重，和胃與利脾共行。蘇梗，為紫蘇之莖，辛、甘、微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具寬胸理氣，順氣安胎之功效?！侗静菥V目》曰：“行氣寬中，消痰利咽，和血，溫中，止痛，定喘，安胎?！?/span>藥理研究表明，蘇梗具有興奮胃腸平滑肌、收縮腸系膜血管等作用[1]。佩蘭，辛、平。歸肺、脾、胃經(jīng)，具化濕，解暑之效。《本草經(jīng)疏》曰：“開胃除惡，清肺消痰，散郁結(jié)。”藥理研究表明，佩蘭具有明顯祛痰功效，可能與其芳香化濕濁有關(guān)[2]。紫蘇葉輕如肺，能發(fā)散風(fēng)寒、宣肺止咳，梗如脾胃，善行氣寬中，和胃止嘔，理氣安胎，常用于治療中焦氣機(jī)郁滯之胸脘脹滿、惡心嘔吐。佩蘭化濕去腐，故可用于脾經(jīng)濕熱等多涎、口臭等。蘇梗辛溫芳香，疏利脾胃氣滯；佩蘭性平芳香，去化水濕陳腐。兩藥相伍，調(diào)理脾胃濕濁氣滯，則使脾胃運(yùn)化有權(quán)，水化而行，常用于治療脾胃氣滯，濕濁阻中之脘腹脹滿疼痛，大便黏膩等。
2 理氣與燥濕化痰——半夏、陳皮
外感濕邪困脾，致脾失健運(yùn)，運(yùn)化無權(quán)而生內(nèi)濕。痰與濕，同源異流。脾為生痰之源，脾運(yùn)失常，水濕不化而凝痰。痰凝則氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯痰濕而生。故葛老師在燥濕化痰同時(shí)兼顧行氣。半夏，辛、溫，有毒，歸肺、脾、胃經(jīng)，具燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“治寒痰及形寒冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰厥頭痛，非此不能除?！吨髦蚊匾吩疲涸镂笣?，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎。”藥理研究表明，半夏具有顯著抑制胃液分泌作用，其水煎醇沉液對(duì)多原因所致的胃潰瘍有顯著預(yù)防和治療作用[3]。陳皮，辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，具理氣健脾，燥濕化痰之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主胸中瘕熱，逆氣，利水谷，久服去臭，下氣?！薄?/span>本草綱目》曰：“療嘔噦反胃嘈雜，時(shí)吐清水，痰痞咳瘧，大便閉塞，婦人乳癰?！薄?/span>其治百病，總?cè)∑淅須庠餄裰?。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同降藥則降。”研究顯示，陳皮提取物能夠提高小鼠胃排空率和促進(jìn)小腸的推進(jìn)作用[4]。半夏為脾胃兩經(jīng)之要藥，多用于治療痰濁阻滯之脾胃病，癥見胃脘痞悶不舒、納呆惡嘔等。陳皮因其辛行溫通，長(zhǎng)于梳理氣機(jī)，調(diào)中焦氣機(jī)，有理氣止痛、健脾和中之效，又苦溫而燥，治療因寒濕所致氣滯、嘔呃最宜。葛老師認(rèn)為，半夏辛溫燥烈，功主燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮辛苦溫，善于理氣健脾、燥濕化痰。兩藥相合，化痰與理氣同行，陳皮助半夏理氣消痰，倍增化痰濕之力；半夏輔陳皮化痰下氣，尤善和脾胃之功。兩藥共奏燥濕化痰、健脾和胃、理氣止嘔之效，常用于脾胃不和、痰濁內(nèi)蘊(yùn)之胃脘脹滿、惡心嘔吐等。
3 行氣與疏肝———佛手、玫瑰花
脾為后天之本，氣血生化之源。肝為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁。脾氣健運(yùn)，水谷精微化生有遠(yuǎn)，營(yíng)血充足，肝得濡養(yǎng)則肝氣條達(dá)；肝主疏泄，肝氣條達(dá)，疏泄正常，才能使脾胃升降有序，水谷精微運(yùn)化輸布正常?！端貑?/span>·寶命全形輪》曰：“土得木而達(dá)。”若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可橫逆犯胃克脾，而致肝胃不和、肝脾失調(diào)。若脾失健運(yùn)，胃氣壅滯，肝木之氣相乘，亦影響肝的疏泄功能。故葛老師常并用疏肝解郁與理氣和胃之法。佛手，辛、苦、溫，歸肺、脾、胃、肝經(jīng)，具疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功效?！侗静荼阕x》曰：“佛手，理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之?！薄?/span>本草再新》曰：“治氣舒肝，和胃化痰，破積，治噎嗝反胃，消癓瘕瘰癘?！?/span>藥理研究顯示，佛手能明顯促進(jìn)胃腸功能，緩解胃腸平滑肌痙攣[5]。玫瑰花，甘、微溫，歸肝、脾經(jīng)，具疏肝解郁，活血止痛之功效。《本草正義》曰：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊?！?/span>藥理研究表明，玫瑰油對(duì)大鼠有促進(jìn)膽汁分泌作用[6]。胃多氣多血，以氣血調(diào)和為貴，而肝主血液氣機(jī)的疏泄，情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃失和降。佛手善疏肝解郁、行氣止痛，故脘腹痞滿常用。又因其芳香理氣，益脾和中，導(dǎo)滯，長(zhǎng)于解脾胃氣滯之胃脘脹悶痞痛、惡心納差等。玫瑰花芳香行氣，味苦疏泄，可治肝郁犯胃之胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少等癥。佛手與玫瑰花，均為疏肝解郁之良藥。佛手行氣燥濕，玫瑰花解郁活血止痛。兩藥合用，使疏肝解郁之效大增，兼顧理氣燥濕。故此藥對(duì)肝胃不和氣滯之脘腹脹痛、惡心納差、痰痞可與之。
4 理氣與止痛——木香、枳殼
六腑以通為用，以降為順。脾胃居中，脾氣主升，胃氣主降，相反相成。脾升則腎氣、肝氣皆升，胃降則心氣、肺氣皆降，故脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃升降有序，維持著受納運(yùn)化正常進(jìn)行。氣機(jī)失調(diào)，流通障礙，郁滯不暢，則出現(xiàn)悶、脹、痛為特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。葛老師臨床上喜用理氣行通之物消脹止痛。木香，辛、苦、溫，歸脾、胃、大腸、膽、三焦，具行氣止痛，健脾消食之功效?！度杖A子本草》曰：“治心腹一切氣，膀胱冷痛，嘔逆反胃，霍亂泄瀉痢疾，健脾消食，安胎?！薄?/span>本草求真》曰：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦又以中為要……中寬則上下皆通，是以號(hào)為三焦宣滯要?jiǎng)?/span>。”藥理研究表明，木香具有抗炎、利膽、促胃動(dòng)力、抗胃潰瘍的作用[7]。枳殼，苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具行氣開胸、寬中除脹、化痰除痞之功效?！侗静菥V目》曰：“枳實(shí)、枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除。”藥理研究顯示，枳殼具有明顯胃腸道推進(jìn)作用以及抑制胃液分泌作用[8]。木香善通行脾胃之滯氣，既可行氣止痛，又善健脾消食。入三焦和膽經(jīng)，尚能疏肝利膽，治療濕熱郁蒸、氣機(jī)阻滯之脘腹脹痛等。辛苦可瀉大腸之滯氣，善治濕熱瀉痢里急后重。枳殼辛散苦降，善治胸膈心腹之疾，如脅肋脹痛、脘腹痞悶、腹痛、食欲不振、大便不調(diào)等癥。木香辛苦溫，功善行氣止痛，治氣機(jī)失暢所致脘腹脹悶滿痞或腹痛泄瀉等。枳殼辛苦微寒，能行氣化痰消痞，兩藥協(xié)同為用，克服溫燥傷陰之弊端，共奏行氣寬中、和胃止痛之功。葛老師常用于脾胃不和，胸膈痞悶，心腹刺痛，不思飲食等。
5 通滯與清利——黃芩、蒲公英
脾胃之為病，濕熱亦為重要病因。胃為陽(yáng)明燥土屬陽(yáng)，脾為太陰濕土屬陰，脾濕及胃，從熱而化，釀成濕熱諸癥。臨床常見腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、口苦口臭，或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。葛老師認(rèn)為，無論氣滯或濕阻均易化熱，這也是葛老師治療脾胃病以'清'法為要的原因。胃腸濕熱內(nèi)盛，濕熱亦易阻滯氣機(jī)，故治以通滯及清利。黃芩，苦、寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。具清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主諸熱黃疸，腸澼利氣，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍?！?/span>藥理研究顯示，黃芩具有顯著抗菌、抗病毒、抗炎等作用[9]。蒲公英，苦、甘、寒。歸肝、胃經(jīng)。具清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋之功效。《本草備要》曰：“專治癰腫、疔毒，亦為通淋妙品?！薄?/span>本草衍義補(bǔ)遺》曰：“化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣?！?/span>藥理研究表明，蒲公英具有廣譜抗菌作用，能抑制幽門螺桿菌[10]。黃芩苦寒，長(zhǎng)于燥濕清熱，清中上焦?jié)駸岣眩委煗駸嶙瓒魵鈾C(jī)而致胸悶嘔惡，痞滿，瀉痢常用。蒲公英清利濕熱，利尿通淋，消散滯氣，對(duì)濕熱所致淋證、黃疸效優(yōu)。蒲公英歸胃經(jīng)，故可清熱瀉火，胃熱熾盛之證可解。以上兩味藥物，黃芩苦寒杜生痰之源，源清流結(jié)。蒲公英清熱解毒、疏肝通滯。兩藥相伍，增清熱利濕、和胃消痞之功。臨床上葛老師常用于痰熱中阻，胃脘痞滿不適之證。
6 行氣與消食——山楂、神曲
五臟精氣宜保持充滿但必須流通布散而不呆滯，六腑受納水谷但須時(shí)時(shí)傳化而不壅塞。隨著人們生活水平的提高，大魚大肉、肥甘厚味日日出現(xiàn)在餐桌上，一旦飲食不慎，食滯腸胃，氣失和降，阻滯不通，腐熟不及，則致食滯胃腸，出現(xiàn)脘腹痞脹疼痛等癥。葛老師臨床常消食與行氣共用，增除積消滿之功。山楂，酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。具消食化積、行氣散瘀之效。《日用本草》曰：“化食積，行積氣，健脾寬膈，消血痞氣塊?！?/span>研究表明，山楂可促進(jìn)胃消化酶的分泌，增加肉食的消化，且對(duì)胃腸功能有一定調(diào)整作用[11]。神曲，辛、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，具消食和胃之效?！端幮哉摗吩唬?/span>“化水谷宿食，癓結(jié)積滯，健脾暖胃?！?/span>藥理研究顯示，神曲含有酵母菌、淀粉酶、蛋白酶等成分，對(duì)消化系統(tǒng)疾病有一定作用[12]。山楂酸甘，微溫不熱，功善消食化積，消化油膩肉食積滯尤佳。凡肉食積滯之脘腹脹滿、噯氣吞酸、腹痛便溏均可用。且山楂入肝經(jīng)血分，能行氣散結(jié)，活血止痛。胸脅腹痛、痛經(jīng)等是為其癥。神曲辛以行散消食，甘溫健脾開胃，和中止瀉。為治食滯脘腹脹滿，食少納呆，腸鳴腹瀉之佳品。山楂與神曲同入脾胃兩經(jīng)。山楂酸甘化積，行氣散瘀，破泄之力較強(qiáng)；神曲甘溫辛散不烈，甘而不壅，溫而不燥，助脾之運(yùn)化，導(dǎo)滯之功較勝。兩藥相合，相須為用，可增消食除積、行滯除滿之力。臨床常見的飲食積滯，消化不良而致腹痛、厭食、噯腐吞酸、泄瀉等，常用此藥對(duì)。脾胃為后天之本，而“治病必求于本”脾胃對(duì)人體整體的生理活動(dòng)非常重要。脾胃一旦受病,其他臟腑必受其影響以致全身病變。葛老師臨證時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)病因、病位、病性、病勢(shì)把握得當(dāng)，中藥的五味四氣，升降沉浮均了然于胸，善用清疏、清化、清利等法治療脾胃病，主張?zhí)幏剿幬毒?，所用藥物雖大多為尋常之品，然每味中藥細(xì)心斟酌，妥善配伍，隨證加減，故療效甚佳。
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