什么是神經(jīng)音樂治療？
神經(jīng)音樂治療（NMT）是指治療性地使用音樂幫助神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者恢復(fù)認(rèn)知，感覺，運(yùn)動(dòng)方面的功能?！ ?/span>
神經(jīng)音樂治療有許多治療技術(shù)：
在感覺運(yùn)動(dòng)技術(shù)方面有節(jié)奏聽覺刺激（RAS），感覺模式增強(qiáng)（PSE），治療性器樂彈奏（TIMP）?！ ?/span>
在言語技術(shù)方面有旋律音量療法（MIT），音樂性的言語刺激（MUSTIM），節(jié)奏言語信號(hào)（RSC），聲音音調(diào)治療（VIT），治療式演唱（TS），口腔運(yùn)動(dòng)和呼吸練習(xí)（OMREX），通過音樂發(fā)展言語及語言訓(xùn)練（DSLM），通過音樂的象征性交流訓(xùn)練（SYCOM）?！ ?/span>
在認(rèn)知技術(shù)方面有音樂感覺定向訓(xùn)練（MSOT），偏側(cè)忽略訓(xùn)練（MNT），聽覺知覺訓(xùn)練（APT），音樂注意力控制訓(xùn)練（MACT），音樂記憶訓(xùn)練（MMT），音樂記憶刺激訓(xùn)練（AMMT），音樂執(zhí)行能力訓(xùn)練（MEFT），音樂心理社會(huì)和咨詢技術(shù)（MPC）?！ ?/span>
本文將要講述的案例中的來訪者是腦外傷患者，腦外傷是由意外事故造成頭部受傷導(dǎo)致的腦損傷，會(huì)給患者的身體、語言、認(rèn)知、社會(huì)交往、情感和行為上帶來許多復(fù)雜的變化。音樂治療作為輔助物理治療師和語言治療師的一種治療手段，可以針對病人的康復(fù)提供相應(yīng)的技術(shù)和活動(dòng)。對于腦損傷的語言缺陷，神經(jīng)音樂治療（NMT）主要應(yīng)用由音樂治療專家Basso及其同事發(fā)展的刺激療法（stimulation approach）。這種方法是通過音樂材料刺激自發(fā)言語。比如，用歌詞填空的形式（和病人一起唱“平安夜，神圣_________”；“上帝祝福 __________”），或者用提問和回答的形式進(jìn)行節(jié)奏朗誦誘發(fā)語言反應(yīng)。刺激療法就是先以自動(dòng)的方式激發(fā)反應(yīng)，之后以更自主有意的方式逐漸撤掉刺激。對于腦損傷的身體缺陷，神經(jīng)音樂治療（NMT）中，將運(yùn)動(dòng)與音樂綜合到一起，幫助需要身體康復(fù)的病人激發(fā)動(dòng)機(jī)，提供結(jié)構(gòu)框架，輔助病人的治療性鍛煉和活動(dòng)。
兩種技術(shù)改善兩種能力
L，男性，43歲，已婚，有一個(gè)女兒。曾就職于市公安局，是國家公務(wù)員。他的主訴是右側(cè)肢體活動(dòng)不利1年有余，緣于1年前外傷致顱內(nèi)出血，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，下肢不能負(fù)重，上肢不能持物，術(shù)后間斷發(fā)作癲癇，目前上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較差，下肢運(yùn)動(dòng)較差，言語溝通困難，不完全混合性失語，曾患“高血壓病”8年余。平時(shí)治療由妻子陪同?！ ?/span>
經(jīng)評估，L現(xiàn)階段各領(lǐng)域功能主要體現(xiàn)在（1）右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)手的幅度最高是三顆扣子的距離，持續(xù)時(shí)間最久大約3-4秒。右側(cè)腳的幅度最高離開地面約2厘米。（2）語言表達(dá)能力較差：來訪者是不完全性混合失語癥，偶爾出現(xiàn)“嗯，啊”等言語，經(jīng)引導(dǎo)出現(xiàn)簡單的回答式語言，例如：“好，行，是”等?！ ?/span>
根據(jù)L的情況，治療師主要想增強(qiáng)其右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和提高語言表達(dá)能力。為此，治療師選擇了神經(jīng)音樂治療中的兩種技術(shù)。第一種是模式化的感覺促進(jìn)（pse）。pse運(yùn)用節(jié)奏、旋律、和聲及音樂的動(dòng)力性，提供運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、空間和力度提示，進(jìn)行功能練習(xí)和日常生活中的活動(dòng)。pse既針對走路這樣的自然的節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，也包括大部分手、胳膊的運(yùn)動(dòng)，諸如穿衣服、坐下、站起這樣的序列功能動(dòng)作。pse使用音樂將孤立的、零散的動(dòng)作組織成功能性運(yùn)動(dòng)模式和序列動(dòng)作，并在練習(xí)過程中提供時(shí)間、空間和動(dòng)力性的提示。第二種是治療性樂器演奏（TIMP）。TIMP用演奏樂器的方法練習(xí)來促進(jìn)功能運(yùn)動(dòng)。音樂治療師選擇適當(dāng)?shù)臉菲骱脱葑喾椒ㄓ?xùn)練來訪者粗大和精細(xì)動(dòng)作，比如動(dòng)作范圍、持續(xù)時(shí)間、力量；手的功能運(yùn)動(dòng)和手指靈活性；四肢的協(xié)調(diào)性等。
音樂治療帶來的希望
1、來訪者特別喜歡《水手》這首歌曲，治療師為來訪者提供圖片和多種顏色歌詞，鼓勵(lì)他完成《水手》中目標(biāo)字詞的發(fā)音和演唱。如：“他說_____這點(diǎn)痛______擦干淚，不要怕，至少我們還有_____”等，通過填空的形式，L在初期，能發(fā)出類似的音調(diào)，經(jīng)過練習(xí)，可以清晰地唱出歌詞，隨后，治療師將音樂撤掉，鼓勵(lì)來訪者說出歌詞，經(jīng)過20次的音樂治療活動(dòng)，L可以清晰說出指定歌詞共8個(gè)詞組。
2、通過《快樂抬手歌》歌詞中“如果感到快樂你就抬抬手”傳達(dá)要求，運(yùn)用PSE技術(shù)，要求L完成手部持續(xù)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。如：需要L持續(xù)8秒，那么在8秒的時(shí)間內(nèi)，音樂上給予逐步漸強(qiáng)的音量或和聲越來越有力量，為來訪者提供支持和信號(hào)。經(jīng)過多次練習(xí)，L可以輕松堅(jiān)持8秒鐘的時(shí)間。
3、通過《我是一只魚》，運(yùn)用TIMP技術(shù)，要求L跟隨歌曲律動(dòng)，輪流抬起雙腳，并使右腳樂器發(fā)聲。如：在來訪者的右腳系上自制的鈴鐺樂器，來訪者需要將腳抬離地面一定距離，并有力放下，才能使樂器發(fā)聲，L經(jīng)過練習(xí)，可以使樂器發(fā)聲，狀態(tài)好的時(shí)候，能夠跟隨律動(dòng)，為樂曲伴奏。
4、由于L特別喜歡足球，治療師通過“足球?qū)凇保瑥淖闱蛐畔⒅刑崛∥淖?，進(jìn)行語言功能的練習(xí)。如：梅西、羅納爾多等足球明星的名字。經(jīng)過練習(xí)，后期的L可以清晰說出“梅西、10號(hào)、阿根廷、前鋒、羅納爾多、巴西”。
生活中，L的妻子表示，會(huì)和家人或語言治療師交流，語言的清晰度與詞匯都明顯增多。
神經(jīng)音樂治療（NMT）適用于中風(fēng)、腦外傷、帕金森和亨廷頓舞蹈癥、腦癱、發(fā)育障礙、老年癡呆、自閉癥等多種人群，20種技術(shù)更是豐富多樣。一想到NMT可以幫助失語癥的患者，可以幫助肢體康復(fù)的患者，可以幫助帕金森患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練等等，我就抑制不住自己的求知欲和濃厚的興趣。這門學(xué)科讓我對未來的臨床充滿了期待。
文 | 李袖語
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