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專家簡介

李學(xué)武（李耀祖），1940年生于河北省平山縣，1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，先后在本院附屬東直門醫(yī)院及本院針灸推拿系工作，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、針灸推拿系針法灸法教研室主任、博士生導(dǎo)師、全國針法灸法研究會理事、著名中醫(yī)針灸專家。
大學(xué)畢業(yè)后一直從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)及科研工作，尤其對腦血管?。ㄖ酗L(fēng)）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年病及抗衰老、胃腸病、腰腿痛各種痛癥，以及青少年眼病作過深入的研究，具有30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病及胃腸病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
著有《保健針灸與按摩》；作為全國高等醫(yī)藥院校教材編委，編寫過《針法灸法學(xué)》教材、《針灸學(xué)》教學(xué)參考資料，《針灸保健學(xué)》、《實(shí)肜針灸辭典》等；發(fā)表論文30多篇，主要有“保健灸法的臨床應(yīng)用”、“深刺風(fēng)府啞門穴初探”、“睛目穴刺法實(shí)踐”、“中脘、天樞刺法心得”等。

天樞、中脘穴刺法心得

李學(xué)武

關(guān)于人體各部位針刺的深淺，自古流傳有“腹部深似井，背部薄如餅”之說，原文并無出處可考，但可能是源于《針灸大成》，在該書·卷十中記載：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂背，以免刺患”。又云：“前面深似井，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺”。看來“腹部深似井”即由“前面深似井”而來。主要是說腹部的穴位可以深刺。

其實(shí)，對于腹部穴位可否深刺存在兩種不同的看法。一種是作為常規(guī)刺法，即針刺不進(jìn)入腹腔的淺刺法，以天樞、中脘穴為例，據(jù)《針灸大成》引《銅人》、《素注》等書記載，天樞穴均針5分，中脘穴針8分~1寸2分，而據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》記載，天樞、中脘穴均為“直刺1~1.5寸”，而《腧穴學(xué)》教材中，天樞穴針0.8~1.2寸，中脘穴針0.5~1.0寸。由此可見，作為常規(guī)刺法，天樞、中脘穴是不進(jìn)入腹腔的。有人提出腹部穴是嚴(yán)禁深刺的。另一種認(rèn)為可以深刺，古代除《針灸大成》有“前面深似井”的記載之外，在《雜病穴法歌》中也說：“霍亂中脘可入深”，但都未說明具體深度。近代書刊中報(bào)道腹部穴深刺的較多，其天樞、中脘等穴可刺入2~2.5寸，還有報(bào)道中脘穴深刺3~5寸的，較有影響的著作中，只有上海中醫(yī)學(xué)院編的《針灸學(xué)》中針刺較深，其中脘穴直刺1~2寸，天樞穴直刺1.5~2.5寸。筆者就天樞、中脘穴在臨床上的刺法談?wù)剬Ω共垦ㄉ畲痰男牡煤涂捶ā?/span>

1.天樞、中脘穴深刺的實(shí)踐

我在臨床上針刺天樞、中脘穴治療慢性病多采用常規(guī)刺法，而治療某些急性疾病，如急性胃痛、急性腹瀉等則常用深刺法。曾用此法治療12多例小兒急性腹瀉。其中最小的只有8個月。如1985年在河北農(nóng)村治療1歲男孩韓某，腹瀉4天，每天瀉5~6次，瀉下溏薄，伴食少、嘔吐，形體消瘦，呈輕度脫水狀。我取中脘、天樞、足三里穴，用30號（直徑0.32mm）1.5寸毫針，直刺進(jìn)針約3.5cm，每穴捻轉(zhuǎn)約半分鐘，提插2~3次后出針。對于1歲左右的小兒來說，針刺的深度約相當(dāng)于同身寸的2.5~3寸左右，毫無疑問，其深度已達(dá)腹腔，針后當(dāng)天大便即轉(zhuǎn)正常，食量增加，不再嘔吐，一次即愈。我于1975年和1985年采用此法共治療120多例小兒急性腹瀉，大多數(shù)1~2次即痊愈，最多的針3次，除3例治療1次后病已減輕，后因故未再治療外，其余全部治愈。此法經(jīng)反復(fù)使用未見不良反應(yīng)。

對于急性胃痛（胃痙攣）的病人，取中脘、足三里等穴采用常規(guī)刺法不能使疼痛立即緩解時(shí)，我常用深刺中脘穴的方法：一般選3~4寸長的28~30號毫針（根據(jù)病人的胖瘦決定），從中脘穴直刺進(jìn)針，當(dāng)針尖穿過腹壁透達(dá)腹腔時(shí)，手下有一種落空感，即阻力突然消失，繼續(xù)進(jìn)針時(shí)會出現(xiàn)一種很硬但有彈性的阻力感，對于中等胖瘦的人來說，一般約為2.5~3寸，此時(shí)已達(dá)胃部，病人常有明顯的酸脹或脹痛感，捻轉(zhuǎn)半分鐘至1分鐘，提插2~3次，如疼痛不能緩解則將針提至腹腔外（1~1.5寸處）留針，隔10分鐘左右再深刺運(yùn)針，如此重復(fù)2~3次后疼痛即可緩解。

近年來有不少深刺天樞、中脘等腹部穴治療胃腸病的報(bào)道。如治療習(xí)慣性便秘、急腹癥、胃下垂等均取得很好的效果，有的刺深3~5寸，甚至更深，但并未因刺深引起腹部的并發(fā)癥。

雖然在《針灸大成》中有“前面深似井”的記載，但在古代針刺腹部穴時(shí)引起事故也是有的，如《三國志·魏書·華佗傳》中就記載，郵督徐毅得病，佗往省之。毅謂佗曰：“昨使醫(yī)曹劉租針胃管（即中脘穴）訖，便苦咳嗽，欲臥不安”。佗曰：“針不得胃管，誤中肝也，食當(dāng)日減，五日不救”。遂如佗言。近代由于針刺中脘、天樞引起內(nèi)臟損傷的報(bào)道也有發(fā)生，如針刺鳩尾穴深刺可能損傷肝臟，后者因其病變本身就可引穿孔等，但這種例子極為少見。前者因鳩尾穴深刺可能損傷肝臟，后者因其病變本身就可引起穿孔，也可能由于針刺不當(dāng)所致，如粗針深刺而反復(fù)提插或留針等，文中沒有說明具體操作手法，但不能因此就認(rèn)為腹部穴不能深刺，如同外科手術(shù)有時(shí)會出現(xiàn)意外，而不能因此就否認(rèn)外科手術(shù)一樣。多年來我經(jīng)常采用深刺中脘穴治療急性胃痛，并用中脘、天樞、育俞等穴深刺治療小兒急性腹瀉，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般針刺深度約為2.5~3寸，刺入腹腔內(nèi)。我認(rèn)為，由于所用毫針針體較細(xì)（一般選30~31號毫針），刺入后不作大幅度提插，只行捻轉(zhuǎn)手法后出針，不留針，即使進(jìn)入腹腔，碰到胃腸組織，一般也不會引起事故。

根據(jù)黨氏等人的實(shí)驗(yàn)研究（中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989年9期），在4只狗及11只家兔身上所作的實(shí)驗(yàn)觀察，其中用28號毫針隔腹壁針刺家兔胃部60針，僅2針有出血點(diǎn)，占3.3%，而在剖腹直視下刺胃30針，血點(diǎn)者為3針，占10%，用同樣的方法在相應(yīng)部位針刺狗的腸腔100針，出血點(diǎn)僅占5%，且無滲出，2周后再創(chuàng)腹觀察，腸壁無硬結(jié)，周圍無粘連。作者同時(shí)還做了針刺肝、脾等臟器的實(shí)驗(yàn)，針刺肝脾各50次，全部有出血點(diǎn)，但也均在1.5~2.5分鐘內(nèi)停止出血。該文作者17年來深刺腹部穴（針5~7寸深）治療各種急腹癥（膽道蛔蟲、膽結(jié)石、急性胰腺炎、潰瘍穿孔、腸梗阻等）171例，無1例并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)上述臨床實(shí)踐和動物實(shí)驗(yàn)情況，在正確掌握針刺方法的前提下，腹部穴是可以深刺的。尤其是中脘、天樞穴相應(yīng)于胃和腸的部位，一般不會造成損傷，只有極少數(shù)引起出血點(diǎn)。亦能自愈。

2.深刺的注意事項(xiàng)

由于腹部穴深刺時(shí)畢竟有損傷腹腔臟器的可能，因此必須正確掌握針刺技術(shù)及其注意事項(xiàng)才可應(yīng)用，具體注意事項(xiàng)如下：

其一，需掌握熟練的針刺技術(shù)，當(dāng)針刺入穴位后，遇到不同組織，針下（手下）應(yīng)有不同的感覺，如脂肪組織較松，肌肉層較緊，透進(jìn)腹腔時(shí)阻力突然消失，遇到胃壁時(shí)則是一種較硬而又帶彈性的感覺等等。這樣才能做到心中有數(shù)，當(dāng)深則深，當(dāng)淺則淺，不致?lián)p傷腹腔臟器。

進(jìn)針時(shí)應(yīng)緩慢深入，這樣當(dāng)腸壁遇到刺激時(shí)常常會自動躲避，不易刺中，施以行針手法時(shí)以捻轉(zhuǎn)為主，不要反復(fù)作大幅度提插。

其二，選擇針具不宜太粗，一般以30號左右的毫針為宜（最粗不得超過28號）。針刺時(shí)病人以仰臥位為好，這樣腹壁容易放松，便于體會針下感覺，同時(shí)也不易損傷內(nèi)臟器官。

其三，針刺前應(yīng)明確腹腔各重要臟器的位置，當(dāng)有肝腫大、脾腫大、腎積水等病理改變時(shí)，在其相應(yīng)臟器的部位不宜深刺，因肝脾腎等臟器不象胃腸收縮力那樣好，在其有病理改變的情況下更容易受到損傷，故此時(shí)對其相應(yīng)部的穴位不可深刺。有時(shí)腫大的肝脾可達(dá)中脘、天樞等許多腹部穴位所在處，故針刺中脘、天樞穴位時(shí)也應(yīng)注意。

其四，當(dāng)有腸梗阻、或腸道腫瘤時(shí)，最好也不用深刺法，因此時(shí)往往腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力增高，以及腸組織充血水腫，容易造成損傷，或使腸內(nèi)容物溢入腹腔，引起嚴(yán)重后果。

總之，所謂深刺是指將針刺入腹腔內(nèi)，在中等胖瘦的成年人一般為2~3寸，在小兒約為3~4cm（相當(dāng)于其同身寸的2~3寸）。但并非前面所有的穴位都可以深刺的，除了胸部穴不能深刺以外（這是眾所周知的），對于上腹部的穴位，尤其是與肝膽脾等臟器相應(yīng)部位的穴位，我個人一般也不作深刺。

○ 注：本文由培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）整理，本文摘自《針灸臨床雜志》1995年第11卷第8期，作者：潘但銓。所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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1.天樞、中脘穴深刺的實(shí)踐

2.深刺的注意事項(xiàng)

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