一、糖尿病急性并發(fā)癥
1）老年糖尿病患者需盡可能控制血糖在可接受范圍之內(nèi)，避免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（HHS）（A，Ⅰ）。
2）補(bǔ)液是DKA及HHS的首要治療措施，推薦首選0.9%氯化鈉注射液。原則上先快后慢，隨后的補(bǔ)液速度需根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量及心腎功能等調(diào)整（A，Ⅰ）。
3）DKA和HHS患者與補(bǔ)液同時(shí)開(kāi)始胰島素治療，推薦采用連續(xù)靜脈輸注0.1 U·kg-1·d-1；以后根據(jù)每小時(shí)血糖變化情況調(diào)整胰島素輸注量（A，Ⅰ），老年糖尿病患者救治中不推薦首劑靜脈注射胰島素（C，Ⅱb）。
4）DKA患者在血鉀<5.2 mmol/L并有足夠尿量（>40 ml/h）時(shí)即開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀（B，Ⅱa）。
5）DKA患者合并有嚴(yán)重酸中毒（pH<7.0）需適當(dāng)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液（B，Ⅱa）。
6）HHS患者靜脈補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉注射液，有條件者可經(jīng)口補(bǔ)充溫開(kāi)水，當(dāng)血糖下降至16.7 mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈補(bǔ)充 5%含糖注射液（B，Ⅱa）。
7）DKA和HHS治療過(guò)程中需避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和低鉀血癥（B，Ⅰ）。
二、糖尿病慢性并發(fā)癥
一、糖尿病大血管病變
（1）老年糖尿病合并心血管疾病（CVD）的綜合管理：
1）伴發(fā)高血壓、高LDL-C血癥者可加重CVD的發(fā)生和發(fā)展（A，Ⅰ）。
2）應(yīng)每年評(píng)估CVD的風(fēng)險(xiǎn)因素（B，Ⅰ）。
3）多因素綜合優(yōu)質(zhì)管理（控制“四高”及抗血小板聚集治療）可顯著改善CVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)（A，Ⅰ）。
4）伴有多支冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變者，可出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等嚴(yán)重心血管事件（B，Ⅰ）。
5）合并ASCCVD者，或無(wú)禁忌證時(shí)優(yōu)先選擇聯(lián)合GLP-1RA、SGLT-2i類(lèi)降糖藥（A，Ⅰ）。
（2）老年糖尿病合并腦血管病的綜合防治：
1）確診糖尿病的老年患者均需對(duì)腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估（A，Ⅰ）。
2）腦梗死的一級(jí)預(yù)防包括生活方式管理和戒煙，控制血壓、血糖、LDL-C在理想水平（A，Ⅰ）。
3）腦梗死二級(jí)預(yù)防，LDL-C需控制在<1.8 mmol/L。血壓不宜控制過(guò)嚴(yán)，<150/85 mmHg亦為可接受標(biāo)準(zhǔn)，待病情穩(wěn)定后逐步調(diào)整血壓到<140/80 mmHg（A，Ⅰ）。
4）在飲食管理的基礎(chǔ)上，單藥或聯(lián)合兩種以上非胰島素促泌劑治療的老年患者，力爭(zhēng)HbA1c<7.0%，需胰島素或胰島素促泌劑治療的患者，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需酌情放寬，HbA1c<8.5%為可接受標(biāo)準(zhǔn)，餐后或隨機(jī)血糖應(yīng)<13.9 mmol/L。尤其要避免發(fā)生HHS，加重或誘發(fā)再次腦梗死（A，Ⅰ）。
二、糖尿病微血管病變
1. DKD與CKD：
1）推薦所有患者每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR評(píng)估，以指導(dǎo)DKD的診斷及治療（B，Ⅰ）。
2）有效的降糖治療、血壓控制可延緩DKD的發(fā)生和進(jìn)展（A，Ⅰ）。
3）老年DKD患者，需根據(jù)其個(gè)體化治療原則，優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑、SGLT-2i或GLP-1RA治療，以改善患者的腎臟結(jié)局（A，Ⅰ）。
4）DKD患者需注意生活方式干預(yù)，合理控制蛋白攝入量，目前對(duì)非透析患者推薦約0.8 g·kg-1·d-1優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合并低蛋白血癥的患者蛋白攝入可適當(dāng)放寬（B，Ⅰ）。
2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）與失明：
1）每年進(jìn)行綜合性眼檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及早開(kāi)始治療（B，Ⅰ）。
2）良好地控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩DR的進(jìn)展（A，Ⅰ）。
3）對(duì)出現(xiàn)黃斑水腫、中度及以上的非增殖性DR患者，應(yīng)由有相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)一步管理（A，Ⅰ）。
3. 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）：
1）確診糖尿病時(shí)應(yīng)進(jìn)行DPN的篩查，之后每年篩查一次（A，Ⅰ）。
2）遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變的篩查與早期管理對(duì)患者的預(yù)后有益（B，Ⅰ）。
3）急性痛性神經(jīng)病變和慢性遠(yuǎn)端神經(jīng)病變伴痛刺覺(jué)異常的預(yù)后不同，需注意鑒別，對(duì)癥治療（B，Ⅱa）。
4）合并顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根病變應(yīng)積極治療，多能緩解癥狀（B，Ⅱa）。
5）良好控制血糖和各項(xiàng)代謝異?？梢匝泳廌PN的進(jìn)展（B，Ⅰ）。
6）糖尿病足病
7）發(fā)生糖尿病足警示患者有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)（A，Ⅰ）。
8）全面控制危險(xiǎn)因素、早篩查早治療糖尿病外周血管和神經(jīng)病變是預(yù)防糖尿病足病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)（A，Ⅰ）。
9）老年糖尿病患者需注意日常足部護(hù)理，出現(xiàn)足部皮膚破損及時(shí)處置，降低感染率（A，Ⅰ）。
10）旦足部感染發(fā)展至潰瘍、壞疽，需按具體分類(lèi)對(duì)應(yīng)處置，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、控制血糖、有效抗感染、改善血循環(huán)（血運(yùn)重建）綜合治療（A，Ⅰ）。
10糖尿病足
1） 發(fā)生糖尿病足警示患者有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)（A，Ⅰ）
2）全面控制危險(xiǎn)因素、早篩查早治療糖尿病外周血管和神經(jīng)病變是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要環(huán)節(jié)（A，Ⅰ）
3）老年糖尿病患者需注意日常足部護(hù)理，出現(xiàn)足部皮膚破損及時(shí)處置，降低感染率（A，Ⅰ）
4）一旦足部感染 發(fā)展到潰瘍、壞疽，需按具體分類(lèi)對(duì)應(yīng)處置，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、控制血糖、有效抗感染、改善血循環(huán)（血運(yùn)重建）綜合治療（A，Ⅰ）
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