陽(yáng)明三十二
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。
１ 傷寒四五日，脈沉者，此沉是脈大之義，沉者，脈大之變文也，沉緩有力之義，故沉為在里；傷寒三日，陽(yáng)明脈大，四五日脈沉，胃腑壅滿，則肺阻而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出而內(nèi)竭，大便為難，表陽(yáng)虛而胃燥實(shí)，久則腑熱譫語(yǔ)。
沉為在里者，就是脈大之義，沉為在里，本自汗出，而反發(fā)汗解表，津液越出，大便為難。此同陽(yáng)明二十五六兩條亡津便硬，本條又發(fā)汗亡津，又加譫語(yǔ)。
２ 本條為沒(méi)言陽(yáng)明病，也沒(méi)言脈大，或是為了表達(dá)汗出內(nèi)燥亡津便硬。只是言沉為在里，而反攻表之誤。
沉為在里，不為表證，故反發(fā)其汗，是解表之義，已入陽(yáng)明，汗出內(nèi)燥。已入陽(yáng)明者，內(nèi)熱外蒸，必潮熱汗出表，下之則愈。反發(fā)其汗，津液越出。此是誤治壞病，不是太陽(yáng)壞病，是陽(yáng)明壞病。
按；脈法三十二，脈沉陰也。沉為在里，濕寒之盛，水寒無(wú)陽(yáng)，里虛之義，此脈禁汗；陰證若是發(fā)汗，當(dāng)見(jiàn)亡陽(yáng)，反成亡津，故知沉為大義。師言脈沉為熱在里者，即是脈大，沉之見(jiàn)大。脈大者，實(shí)緩有力，此必沉取，若不沉取脈大有力，則無(wú)以辯別《金匱》虛勞之脈大，大而浮芤也，又無(wú)以辯別厥陰（二十一）之脈大，大而無(wú)根也，還有結(jié)胸脈大，絕無(wú)沉意。故大為沉之變文也。
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