膽道系統(tǒng)主要包括膽囊和膽管。膽道系統(tǒng)感染和膽石病常見的有膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管結(jié)石和膽管炎等。這類疾病在臨床上頗為多見。膽囊結(jié)石與膽囊炎二者關(guān)系密切，互為因果。膽囊結(jié)石可以誘發(fā)急性膽囊炎或慢性膽囊炎；而膽囊炎又是促進(jìn)結(jié)石形成的原因之一。雖然膽囊炎多因結(jié)石所致，但也有非結(jié)石因素所引起的。
至于膽總管結(jié)石可見結(jié)石單獨(dú)存在于膽總管或（和）肝總管，常同時伴存于膽囊或肝內(nèi)膽管。
本病概括在中醫(yī)學(xué)中“黃疸”，“脅肋痛”，“胃脘 痛”等病范圍，發(fā)病原因，或由外邪侵犯，或由恣食厚味，濕熱內(nèi)壅，運(yùn)化失常，或由情志憂郁，五志化火，肝膽失于疏泄，氣機(jī)郁結(jié)。因此，在治療中采用清熱利膽，舒肝解郁，行氣止痛，利濕排石之法。
【病因病理】
膽附于肝，內(nèi)藏清汁，與肝同居脅下，其經(jīng)脈亦絡(luò)于肝，臟腑功能互為表里。若膽火郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽汁潴留，經(jīng)膽火灼爍，日久煎熬汁液郁結(jié)而成結(jié)石。其中，細(xì)小者為砂，大者為石，阻塞其間。若肝膽之氣失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)橫逆，絡(luò)脈阻滯不暢，則見脅肋脹痛，刺痛。疏泄功能失常，必然影響脾胃運(yùn)化，加之濕熱內(nèi)郁，身必發(fā)黃，膽火之氣暴發(fā)則化熱，證見發(fā)熱，口苦，咽干，脅痛，大便秘結(jié)。濕盛則腹脹滿，身黃如金，尿黃便溏。橫逆犯胃，則噯腐吞酸，泛惡嘔吐，不欲飲食。皆由肝膽氣郁，濕熱蘊(yùn)聚而成。
【辨證施治】
膽為六腑之一，其生理功能與肝臟互為表里，故在治療中采用肝膽同治的法則。現(xiàn)根據(jù)臨床所見，歸納為下列四型。一、肝郁氣滯：
主癥：脅肋脹痛或絞痛，口苦咽干，不欲飲食，脘腹脹滿，或伴有黃疸，大便或或結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治則：舒肝理氣，活瘀止痛。
處方：香附9克柴胡5克白芍9克郁金9克枳殼9克木香6克川子9克元胡9克青皮9克甘草5克
【附注】
肝郁氣滯多見于單純性膽囊炎，或不伴有明顯感染的膽石癥，因此，一般均無黃疸及寒熱往來諸癥，惟急性期可有惡寒發(fā)熱。本方多為舒肝理氣藥物，由柴胡舒肝散化裁而來。方中郁金重用可至30克，有活瘀止痛功效。況脅肋為肝之分野，氣行則舒，氣聚則痛。肝膽互為表里，舒肝以解郁，才能使肝膽之氣得以疏泄，通則不痛。如伴有瘀血癥候，脅肋刺痛不休者，酌加丹參30克，桃仁9克，炙穿山甲5克，也可配伍失笑散化瘀止痛。
二、膽火郁結(jié)：
主癥；脅肋、胃脘疼痛不休，痛連肩背，往來寒熱，口苦咽干，脘腹脹滿，惡心尿赤，大便秘結(jié)?；虬橛悬S疸。舌紅苔黃干裂，脈弦數(shù)。治則：清熱利膽，化濕排石（熱勝于濕）。處方：金錢草30克龍膽草9克郁金15克梔子9克茵陳30克柴胡5克枳殼9克大黃9克木通9克六一散12克
【附注】
膽火郁結(jié)與急性化膿性壞痘性膽囊炎，膽囊積液等癥相似，病情急迫。方中金錢草有排石清熱利濕作用，倍用柴胡以解少陽往來寒熱，郁金行肝膽之氣滯，梔子、龍膽草、清臟腑之熱，大黃通結(jié)，可再佐以敗醬草30克、板藍(lán)根30克清熱化濕，利膽排石，解郁開結(jié)，行氣止痛。
三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：
主癥：脅肋脹痛，脘腹脹滿，頭重如裹，身倦無力，發(fā)熱不揚(yáng)，泛惡不欲食，口渴不欲飲，目黃身黃，尿黃濁，便 治則：清熱利濕，利膽排石（濕勝于熱）。
處方：茵陳30克龍膽草9克柴胡9克半夏9克敗醬草30克梔子9克赤小豆30克黃柏9克車前子9克六一散12克大黃5克
【附注】
凡屬于急性化膿性膽囊炎，膽管炎，總膽管結(jié)石及膽道感染并發(fā)胰腺炎等癥時，要運(yùn)用清熱利濕消炎之品，冀其膽熱內(nèi)清，濕從內(nèi)化，和解少陽，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，達(dá)到行氣止痛的目的。如黃疸重者再加銀花30克，連翹1.5克，大便溏者大黃用量減半。總之，膽囊炎宜清肝瀉火，利膽行氣。膽石癥宜清熱利濕，行氣排石。有結(jié)石者無論何型均可加用金錢草30克~60克，郁金亦需倍量重用。
四、膿毒熾盛：
主癥：右脅肋劇痛脹滿，拒按，高熱不解，或寒熱往來，可見黃疸，甚至神昏譜語，四肢厥冷，便秘少，色深如茶，舌絳苔黃糙，脈滑數(shù)或沉細(xì)。治則：清熱解毒，瀉火利膽。處方：柴胡18~24克玄明粉12克（沖服）龍膽草9克大黃12克（后下）天花粉30克皂刺9克生石膏30克 紫花地丁30克金錢草60克郁金15克赤芍10克木香15克紫雪散一付（送服）
【附注】
此膿毒熾盛型多因濕熱化火，熱毒內(nèi)陷所致。相當(dāng)于嚴(yán)重壞痘性膽囊炎、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎或合并感染性休克。此種證型病勢危篤，必須積極搶救。辨證時要詳察病機(jī)進(jìn)退，治療時要有膽識，切不可猶豫不決，貽誤病情。用藥時要藥重力專，切中病“的”。出現(xiàn)神昏譜語，四肢厥冷之時，應(yīng)分清屬虛屬實(shí)。如屬毒熱內(nèi)陷者還可予以安宮牛黃劑治療。如轉(zhuǎn)屬厥脫證者，則應(yīng)參照厥脫證治療原則進(jìn)行搶救。
聯(lián)系客服
