抑郁癥癥狀詳解-抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)
抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀 、心理癥狀群與軀體癥狀群三個方面。
一、核心癥狀
抑郁癥的核心癥狀包括心境或者情緒低落,興趣缺乏、樂趣喪失和精力不足或過度疲勞。診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)該包括此三個癥狀之中的一個。
1、情緒低落:病人體驗(yàn)到情緒低落、悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好,高興不起來。抑郁癥病人常?？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)到的悲觀、悲傷情緒與喪失親友導(dǎo)致的悲哀互相區(qū)別,這就是在診斷之中經(jīng)常提到的"抑郁的特殊性質(zhì)",它是區(qū)別"內(nèi)源性"和"反應(yīng)性"抑郁的癥狀之一。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上抑郁癥癥狀讓病人感到絕望、無助與無用。
i、絕望:對前途感到失望,認(rèn)為自己無出路。此抑郁癥癥狀與自殺觀念密切相關(guān),在臨床上應(yīng)該注意鑒別。
ii、無助：是與絕望密切相關(guān)的抑郁癥癥狀，對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)，對治療失去信心。
iii、無用：認(rèn)為自己生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處。認(rèn)為自己對別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用。認(rèn)為別人也不會在乎自己。
2、興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動，業(yè)余愛好等等。典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。
3、樂趣喪失：是指病人無法從生活之中體驗(yàn)到樂趣，或者叫快感缺失。
以上三個主要的抑郁癥癥狀是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時出現(xiàn)，互為因果。但是也有不少病人只是以其中某種或者二種突出。有的病人不認(rèn)為自己情緒不好，但是對周圍事物不感興趣。影響抑郁癥病人有時可以在百無聊賴的情況下面參加一些活動，主要是由自己單獨(dú)參與的活動，如看書、看電影、電視，從事體育活動等等，表面看來病人的興趣仍然存在，但是進(jìn)一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無法在這些活動之中獲得樂趣，從事這些活動主要目的是為了消磨時間，或者希望能夠從悲觀失望之中擺脫出來。
二、心理癥狀群
抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可以分為心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等等）和精神運(yùn)動性癥狀（精神運(yùn)動性興奮與精神運(yùn)動性激越等）。
1、焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。
2、自責(zé)自罪：病人對自己以往的一些輕微過失或者錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的所作所為人別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時病人會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度。
3、精神病性癥狀：主要是妄想或者幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為稱為與心境相和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或者災(zāi)難妄想、嘲弄性或者譴責(zé)性的聽幻覺等等；而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的妄想，如被害或者自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等等。這些妄想一般不具有精神分裂癥的特征，如原發(fā)性、荒謬性等等。
4、認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性。隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成是灰色的。
5、自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會想到與死亡相關(guān)的內(nèi)容，或者感到活著沒有意思，沒勁；再者會有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會主動尋找自殺的方法。抑郁癥病人最終會有10％－15％死于自殺。偶爾病人會出現(xiàn)所謂的“”擴(kuò)大性自殺“”，病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的。
6、精神運(yùn)動性遲滯或激越：多見于所謂“內(nèi)源性援引”病人。精神運(yùn)動性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子好像是沒有上潤滑油”。同時會伴有注意力和記憶力的下降。在行動上表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但是由于無法集中注意來思考一個中心議題，因此思維效率下降，無法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時候不能控制自己的動作，但是又不知道自己因何煩躁。
7、自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。
三、軀體癥狀群
睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、植物神經(jīng)功能紊亂等等。
1、睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常見的伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。
2、食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率大約為70％左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但是進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時病人體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯；嚴(yán)重者完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。
3、性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強(qiáng)維持有性行為，但是無法從中體驗(yàn)到樂趣。
4、精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿意見人。有時與精神運(yùn)動性遲滯相互伴隨。精力不足或過度疲勞是抑郁發(fā)作的核心癥狀。
5、晨重夜輕：即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)形式之一。有些心因性抑郁患者的癥狀可能在下午或者晚間加重，與之恰恰相反。
6、非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診游蕩。與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但是并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然，抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見。這類非特異性癥狀包括頭痛或者全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)疼痛，尿頻、尿意等等，常在綜合醫(yī)院被診斷為各種周圍神經(jīng)功能紊亂。
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