今年3月10日，是第17個(gè)世界腎臟日(World Kidney Day)，今年的主題是“人人關(guān)注腎臟健康——吾愛(ài)吾腎、知識(shí)強(qiáng)腎”。目前，我國(guó)的慢性腎臟病患者的人數(shù)超過(guò)一億，慢性腎臟病呈現(xiàn)出典型“三高”“三低”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高，全社會(huì)對(duì)慢性腎臟病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。更為嚴(yán)峻的是，如果不能盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)防治，慢性腎臟病將逐步發(fā)展為尿毒癥，必須依賴費(fèi)用高昂的血液透析、腹膜透析或者腎移植才能得以長(zhǎng)期生存，給國(guó)家和個(gè)人造成沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。桂林市第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科主任喻曉東做客《健康桂林》，她將在本期為我們講解慢性腎臟病的防治知識(shí)，幫助大家知識(shí)強(qiáng)腎。
小小腎臟有多神奇？
腎臟是人體的重要器官，每個(gè)人都有一對(duì)形似蠶豆的腎臟，位于腰部脊柱兩旁，前面蓋有腹膜，后面有強(qiáng)壯的腰部肌肉。身體健康的成年男性，每個(gè)腎臟重量為100～140克，女性略輕，大小相當(dāng)于本人握起的拳頭大小。
我們的腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，即使一個(gè)腎也足夠維持一個(gè)人的腎臟排泄和分泌功能。身體有兩個(gè)腎臟，增加了儲(chǔ)備和安全，相當(dāng)于身體有了雙重的保險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，健康時(shí)兩個(gè)腎臟可發(fā)揮百分之百的作用；由于受傷或疾病只剩下一個(gè)腎臟的時(shí)候，可代償維持生命。
喻曉東介紹，腎臟像一部強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器，在我們的身體中主要承擔(dān)了三個(gè)功能。
第一個(gè)就是“凈化機(jī)”功能。數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的腎小球在腎臟表面組成了過(guò)濾網(wǎng)，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，除細(xì)胞和大分子蛋白外的大部分血漿成分通過(guò)腎小球(過(guò)濾網(wǎng)）濾入腎小囊形成原尿，在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管的過(guò)程中通過(guò)尿液的濃縮和稀釋，最終形成終尿，匯人腎盂，經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外。隨著尿液排出體外的，還有機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的多種廢物，包括以尿素氮、肌酐、尿酸等為代表的代謝廢物和毒性物質(zhì)。
腎臟是個(gè)天然的“篩子”，在正常情況下，腎臟不停地過(guò)濾血液，把有用的東西留在血液中，代謝的廢物排到尿中。在腎臟，原尿中的水和其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管時(shí)，以不同的比例被重吸收。腎臟就是通過(guò)腎小球的過(guò)濾及腎小管的重吸收、濃縮與稀釋達(dá)到凈化血液、維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
此外，腎臟還是一個(gè)“生產(chǎn)工廠”，發(fā)揮著內(nèi)分泌功能，例如分泌腎素、前列腺素、激肽來(lái)調(diào)節(jié)血壓；分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓造血；活化維生素D3，促進(jìn)鈣吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。另外，腎臟是許多內(nèi)分泌激素降解的場(chǎng)所，如胰島素、胃腸激素等，當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素降解明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂；腎臟是腎外激素的靶器官，如甲狀旁腺素、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。
由此可見(jiàn)，腎臟就是以過(guò)濾、回收、排泄、制造激素的形式保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持生命的質(zhì)量。
警惕！每10人中就有一位腎病患者
慢性腎臟?。–KD）在我國(guó)的患病率高達(dá)10.8％，每10人中就有1人患腎臟病，并有年輕化趨勢(shì)。根據(jù)2011年全國(guó)專業(yè)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，其主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等。
目前廣泛應(yīng)用的慢性腎臟病定義是美國(guó)腎臟病基金會(huì)在《腎臟疾病生存質(zhì)量臨床實(shí)踐指南》提出的：腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于60mL/min/1.73m2持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，或出現(xiàn)腎臟損傷的標(biāo)志持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，其中腎臟損傷的標(biāo)志包括：腎臟有病理改變，或血尿、蛋白尿、血肌酐等水平的升高，或影像學(xué)檢查有腎臟形態(tài)、大小的變化等。
慢性腎臟病的特點(diǎn)是呈進(jìn)展性的，但在早期甚或中期患者都沒(méi)有明顯癥狀，有些患者根本不知道自己患有腎臟病，或知道自己腎臟有問(wèn)題，因沒(méi)什么癥狀拒絕遵醫(yī)囑就醫(yī)，等有明顯癥狀再來(lái)就診，可能已進(jìn)入尿毒癥，必須依賴血液透析、腹膜透析或者腎移植才能得以長(zhǎng)期生存。
鑒此，自2006年起，由國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合倡議，將每年3月份的第二個(gè)星期四定為世界腎臟日，其目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)；讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問(wèn)題。
必須警惕的是，糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等慢性病可能引起腎臟病，而腎臟損害又可以引發(fā)高血壓、心血管等全身多系統(tǒng)疾病。在血壓長(zhǎng)期偏高或血糖長(zhǎng)期偏高，血脂過(guò)高的情況下，會(huì)導(dǎo)致腎臟的血管發(fā)生硬化、狹窄甚至堵塞，不能過(guò)濾血液，也就是腎小球的濾過(guò)率下降，那么腎臟排出體內(nèi)毒素減少，毒素在體內(nèi)不斷堆積，腎臟功能逐漸衰竭，最終可能導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。腎臟病早期就出現(xiàn)高血壓，后期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全、心包炎、心律失常、加速動(dòng)脈硬化及血管鈣化。
此外，平時(shí)應(yīng)用的很多藥物都能引起腎功能減退，甚至發(fā)展為終末期腎功能衰竭。如索米痛、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體消炎藥，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；頭孢噻吩、阿昔洛韋、阿莫西林等抗生素類或抗病毒類藥物，會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭；抗胃酸藥物，如西咪替丁、奧美拉唑等，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致慢性腎臟疾病；蛇毒、生魚(yú)膽、蜂毒等動(dòng)物類，會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭；含有馬兜鈴酸的中藥，如關(guān)木通、廣防己、青木香等，可導(dǎo)致急性或慢性腎臟損害。
老年人發(fā)生腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。喻曉東解釋，在35—40歲以后，腎功能（腎小球?yàn)V過(guò)率GFR）每年下降約1mL/min/1.73m2，隨著年齡的增長(zhǎng)，伴隨疾病也在增多，比如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病等，造成一定的腎損傷；而且老年人用藥種類多、復(fù)雜，也可能對(duì)腎臟造成傷害?！ ?/p>
此外，以下人群會(huì)增加得尿毒癥的危險(xiǎn)，如家族中有腎臟疾病患者的人（如多囊腎）、做過(guò)泌尿系統(tǒng)手術(shù)的人、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的人、腎結(jié)石，體外碎石的人、合并其他自身免疫疾病的人（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征）、長(zhǎng)期熬夜、喝碳酸飲料的人。
由此可見(jiàn)，腎臟受到損害的機(jī)會(huì)是多方面的，病因復(fù)雜，而且是在不知不覺(jué)中悄悄進(jìn)行的。專家提示，廣大讀者甚至包括非腎內(nèi)科的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)依然很匱乏，許多慢性病患者可能潛在性地已經(jīng)存在不同程度的腎損傷，但由于腎臟代償功能很強(qiáng)，患者在早期覺(jué)察不到自己已患有腎病，一旦發(fā)病，即腎功能喪失超過(guò)50％，往往已為時(shí)過(guò)晚，失去早期干預(yù)機(jī)會(huì)，已經(jīng)從可逆性轉(zhuǎn)為不可逆性腎功能損害，出現(xiàn)腎衰竭等悲劇，這樣的例子其實(shí)屢見(jiàn)不鮮。因此，平時(shí)一定要注意對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)和檢查，最忌諱病急亂投醫(yī)、到處找偏方、相信各種神藥，或是漠不關(guān)心、數(shù)年不復(fù)查。
積極預(yù)防，遠(yuǎn)離腎病
當(dāng)出現(xiàn)以下這些癥狀時(shí)，說(shuō)明腎臟這臺(tái)“機(jī)器”的功能出現(xiàn)了故障。
腎不好，首先在尿液上有所體現(xiàn)，當(dāng)尿像啤酒泡沫一樣，且經(jīng)久不散，有可能是尿液中蛋白質(zhì)含量增多；當(dāng)尿顏色出現(xiàn)變化，尿色像濃茶或洗肉水時(shí)，就是血尿的信號(hào)；正常人一般一天排出1500～2500毫升尿，起夜0～1次，尿量過(guò)多或過(guò)少，起夜次數(shù)增多都是異常的，需要進(jìn)一步檢查。
眼瞼、面部等部位出現(xiàn)浮腫是腎臟疾病寫(xiě)在臉上的預(yù)警信號(hào)，繼而會(huì)發(fā)展到肢體、軀干等部位。腎功能衰竭時(shí)，廢物在皮膚沉積，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚瘙癢。
當(dāng)多余體液積壓在肺部或貧血，都會(huì)導(dǎo)致氣短，同時(shí)缺乏力量且感受非常疲憊，有可能是腎臟疾病引起。
高血壓是腎臟疾病常見(jiàn)的表現(xiàn)，但患者往往會(huì)到心血管?？凭驮\，當(dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，尤其是年輕人，應(yīng)該排除腎臟疾病的可能。
腎臟病發(fā)展到終末期，會(huì)影響胃腸道功能，引起厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
預(yù)防腎臟疾病，我們首先要管住嘴，邁開(kāi)腿。少吃鹽，過(guò)量的鹽會(huì)使血液中的鈉離子含量過(guò)高，增加腎臟負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能；多喝水，每天喝充分的水能促進(jìn)排尿，這不僅能排除身體內(nèi)的代謝廢物，避免腎臟結(jié)石，還對(duì)尿道有沖刷自凈作用，但不要養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣，俗話說(shuō)“流水不腐”，憋尿時(shí)細(xì)菌大量繁殖，易引起尿路感染，甚至影響腎臟功能；不要用飲料代替喝水，應(yīng)該飲用干凈的水，飲料的高熱量、添加劑、咖啡因都對(duì)腎臟不利；另外避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，也會(huì)減少患慢性腎病的概率。
在使用消炎藥、抗生素等藥物治療疾病時(shí)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要亂用藥或不合理用藥，也不要亂使用江湖游醫(yī)或來(lái)歷不明的非正規(guī)機(jī)構(gòu)所開(kāi)出來(lái)的中草藥物。
喻曉東提示，不論是健康人群還是有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)病史的人群，都應(yīng)該每半年至一年做一次體檢。腎臟常見(jiàn)的檢查有尿常規(guī)、尿微量蛋白、腎功能、B超等，其中尿常規(guī)是最基本最簡(jiǎn)單的篩查手段，而且價(jià)格便宜，大多數(shù)腎臟疾病都可以從尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)出來(lái)，而具體結(jié)果判斷則以專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)。
專家提醒，腎臟病發(fā)病率高，癥狀不明顯，一旦進(jìn)入尿毒癥，危害非常大，所以每年進(jìn)行健康體檢，早防早治最重要。慢性腎炎、高血壓、糖尿病、老年人及藥物等是尿毒癥的危險(xiǎn)因素，需警惕；若出現(xiàn)尿液異常、水腫、腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診。
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