前列腺癌是全球男性發(fā)病率僅次于肺癌的第二大癌癥，其死亡率位居第五。在不同地區(qū)和種族中，前列腺癌的分布特征存在較大的差異。通過調(diào)查其發(fā)病和死亡在各個(gè)國家和地區(qū)的流行病學(xué)分布及變化趨勢，可以幫助公眾和政策制定者評估當(dāng)前疾病負(fù)擔(dān)，協(xié)調(diào)資源分配，提高前列腺癌的防治效率。
2020年2月3日，美國癌癥協(xié)會權(quán)威期刊《Cancer》在線發(fā)表了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的研究，報(bào)告了前列腺癌發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整生命年在全球及各個(gè)國家和地區(qū)的分布，描述了前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)以及自1990年到2017年的變化趨勢。
前列腺癌全球疾病負(fù)擔(dān)
該研究納入全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫（GBD）中195個(gè)國家和地區(qū)、從1990到2017年間的發(fā)病及死亡例數(shù)、年齡標(biāo)化發(fā)病率等數(shù)據(jù)，并按照年齡、地區(qū)、社會發(fā)展指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行了深入分析。
研究發(fā)現(xiàn)，2017年全球共有1334314例前列腺癌新發(fā)病例，其中超過1/5發(fā)生在美國；接下來是中國，2017年前列腺癌患者144887人。年齡標(biāo)化后的最高發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)在多米尼加與維京群島。前列腺癌發(fā)病率最高的幾個(gè)國家，呈現(xiàn)出一定的區(qū)域聚集性。
2017年全球前列腺癌發(fā)病率，中國屬于相對低發(fā)國家
前列腺癌的發(fā)病率與社會發(fā)展指數(shù)（發(fā)達(dá)程度）表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系：社會越發(fā)達(dá)的地區(qū)，記錄到的前列腺癌病例越多。
1990-2017年發(fā)病率死亡率變化趨勢變化
在全球范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率上升，從1990年的每十萬人30.49人到2019年的37.86人。與之相反，其年齡標(biāo)化死亡率從1990年的15.2/100,000下降到2017年的13.1/100,000。在一些高收入地區(qū)，近十年來發(fā)病率的上升速度逐漸減緩，甚至出現(xiàn)了下降趨勢。美國的前列腺癌病例數(shù)最多，其發(fā)病率和死亡率卻呈下降趨勢。在部分低收入和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，前列腺癌的死亡率逐年上升。
在該研究的四個(gè)年齡分組中（15-54,55-64,65-74，≥75歲），相對年輕患者（≤64歲）的比例從1990年的23.6%增加到了2017年的27.3%，其中55-64歲組的新增患者最多，這表明前列腺癌已經(jīng)呈現(xiàn)一定的年輕化趨勢。與此同時(shí)，死亡病例中高齡患者（≥75歲）的比例從56.8%增加到了62.9%。
1990-2017年全球前列腺癌發(fā)病率增長速度，中國位于前列
1990-2017年DALY變化趨勢變化
傷殘調(diào)整壽命年（DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年兩部分。DALY是衡量疾病負(fù)擔(dān)最重要的指標(biāo)之一。1990年全球每10萬的傷殘調(diào)整壽命年為227.2年，到2017年疾病負(fù)擔(dān)降為201.3年，情況有所好轉(zhuǎn)。特別是發(fā)達(dá)國家，DALY顯著下降。其中，下降最多的是加拿大。
總結(jié)
該研究結(jié)果表明，盡管前列腺癌的防治工作總體上取得了進(jìn)步和成功，但疾病負(fù)擔(dān)的重心，正從發(fā)達(dá)國家向低收入國家轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)不容忽視的危險(xiǎn)信號。該研究建議在前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢的低收入國家，繼續(xù)推動PSA篩查普及，提高早診率，同時(shí)升級臨床管理系統(tǒng)以應(yīng)對隨之出現(xiàn)的疾病負(fù)擔(dān)。而對發(fā)病率較高但死亡率較低的發(fā)達(dá)國家，建議改進(jìn)篩查標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)針對高危人群進(jìn)行篩查，避免過度診斷，同時(shí)推動個(gè)體化治療方案。
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