基于對(duì)新證據(jù)和原有指南的理解,2018年ESC聯(lián)合EACTS發(fā)布了新一版心肌血運(yùn)重建指南,該指南較2014年ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南做了更新。
2018 ESC&EACTS 血運(yùn)重建指南的重點(diǎn)更新
2018 ESC&EACTS血運(yùn)重建指南的重點(diǎn)更新
PCI=經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; STEMI=ST段抬高型心肌梗死;OCT=光學(xué)相干斷層成像;SVG=靜脈橋血管大隱靜脈;CABG=冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
2018 ESC&EACTS 血運(yùn)重建指南的關(guān)鍵信息
(1)心肌血運(yùn)重建可緩解心肌缺血癥狀和改善預(yù)后。SCAD的預(yù)后獲益取決于心肌缺血的程度
(2)心肌血運(yùn)重建的預(yù)后和癥狀獲益關(guān)鍵取決于血運(yùn)重建的完整性。因此,在選擇合適的治療策略時(shí),實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建的能力是關(guān)鍵問(wèn)題
(3)除個(gè)體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)可行性問(wèn)題外,糖尿病和CAD的解剖復(fù)雜性決定了PCI和CABG的相對(duì)獲益
(4)SYNTAX評(píng)分是衡量冠狀動(dòng)脈病變解剖復(fù)雜性的推薦工具
(5)在某些情況下,PCI和CABG都是同樣合理的,有時(shí)甚至是同樣有問(wèn)題的選擇。這就要求咨詢心臟團(tuán)隊(duì)以制定個(gè)性化的治療策略,告知患者早期和晚期預(yù)后并尊重患者的偏好
(6)對(duì)罪犯病變及時(shí)進(jìn)行PCI仍然是ACS的主要治療方法
(7)ACS患者的罪犯病變PCI后,進(jìn)一步的血運(yùn)重建選擇應(yīng)遵循SCAD患者的適用標(biāo)準(zhǔn)
(8)無(wú)論臨床表現(xiàn)如何,橈動(dòng)脈入路都是所有PCI的首選,除非有重要的手術(shù)考慮因素
(9)對(duì)于任何PCI,建議使用DES,無(wú)論臨床表現(xiàn)、病變類(lèi)型、DAPT療程或伴隨的抗凝治療如何
(10)盡管SCAD患者PCI術(shù)后一般建議使用DAPT 6個(gè)月、ACS患者術(shù)后DAPT12個(gè)月,但DAPT的類(lèi)型和療程應(yīng)個(gè)體化,根據(jù)缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?;诖耍珼ES后DAPT的療程縮短至1個(gè)月或延長(zhǎng)至終身可能是合理的
(11)如果有專(zhuān)業(yè)知識(shí),高?;颊邞?yīng)考慮無(wú)接觸主動(dòng)脈非體外循環(huán)手術(shù)
(12)在沒(méi)有增加胸骨傷口感染風(fēng)險(xiǎn)的患者中,對(duì)于高度狹窄應(yīng)考慮經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行多動(dòng)脈移植和/或BIMA移植
SCAD=穩(wěn)定性冠心病;CAD=冠心病;PCI=經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; CABG=冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);ACS=急性冠脈綜合征;DES=藥物洗脫支架;DAPT=雙聯(lián)抗血小板治療;BIMA=雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈
參考文獻(xiàn):
1. Neumann FJ1, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165.
審批號(hào):CN-51680 有效期: 2022-4-1
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