五臟皆有氣、血、陰、陽，肝亦有其氣、血、陰、陽肝主疏泄而藏血，體陰而用陽，自《內(nèi)經(jīng)》起即不乏有關(guān)肝氣虛與肝陽虛的論述。近代秦伯未則明確指出“肝虛證有屬于血虧而體不充者，也有屬于氣衰而用不強(qiáng)者，應(yīng)包括氣、血、陰、陽在內(nèi)。即肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽虛四”。然世人偏于肝陰血之不足，略于肝陽氣之衰微，以致影響臟象學(xué)說與陰陽學(xué)說的完整性。進(jìn)步闡明肝氣虛與肝陽虛證的本質(zhì)，本文總結(jié)了近年肝氣虛與肝陽虛證的實(shí)驗(yàn)與臨床研究進(jìn)展。
1、肝氣（陽）虛證的臨床研究
1.1肝氣虛與肝陽虛證的臨床表現(xiàn)與治療原則陳家旭提出肝氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
?。?）具備氣虛證的表現(xiàn)；
（2）情志改變；
?。?）肝經(jīng)所過部位不適；
?。?）女性月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。
具備（1）（2）（3）（4）伴或不伴脾氣虛即可診斷肝氣虛［1］。麥?zhǔn)现赋龈螝馓撆c脾氣虛、肝陽虛與腎陽虛的臨床表現(xiàn)皆同中有異，不可混淆［2］。一般認(rèn)為肝氣虛以懈怠乏力，不耐勞作，悒悒不樂，易恐善驚，脅肋隱痛，喜按喜擊，視物不清，耳鳴耳聾，爪甲干枯，脈弦細(xì)為特點(diǎn)；脾氣虛則以四肢乏力，脘腹脹滿，便溏納呆，脈微細(xì)為特點(diǎn)。由于木不疏土，肝氣虛證患者也可見到脘腹脹滿，便溏納呆。肝陽虛則在肝氣虛的基礎(chǔ)上癥見畏寒肢厥，筋脈拘急，巔頂冷痛，寒疝腹痛，脈沉弦；而腎陽虛則以腰酸背涼，足跟麻木，夜尿陽萎，周身浮腫，脈遲無力為特點(diǎn)。由于乙癸同源，肝陽虛癥也可見到腰膝酸軟等癥。陳氏對(duì)520名氣虛證的研究指出肝氣虛占?xì)馓撟C的18.85%，女性、中年、情緒不穩(wěn)定者與肝氣虛正相關(guān)，28.57%的肝氣虛患者無明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，可能處于亞健康狀態(tài)［3，4］。麥?zhǔn)现赋龈螝馓撆c脾氣虛、肝陽虛與腎陽虛的治療也有不同［2］。一般而言，補(bǔ)氣之藥既能補(bǔ)脾，也能補(bǔ)肝，但補(bǔ)脾以人參為長，補(bǔ)肝以黃芪為優(yōu)；溫陽之藥既能溫腎，也能溫肝，但溫腎之藥以附子、杜仲、菟絲子等為優(yōu)，而溫肝之藥則以桂枝、肉桂、小茴香、高良姜、臺(tái)烏、吳茱萸等為佳。若陽虛欲脫，則山茱萸尤長于補(bǔ)肝固脫。
1.2從肝氣虛與肝陽虛辨治神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病陳家旭通過對(duì)70例肝氣虛患者的觀察發(fā)現(xiàn)有44例為與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的疾?。昶诰C合征、神經(jīng)衰弱、高血壓、消化性潰瘍等）［3，4］。陳氏對(duì)30例肝氣虛患者進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑制情緒表和艾森克人格問卷（成人）的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)人格特征不穩(wěn)定、傾向內(nèi)向或內(nèi)向者占53.33%，情緒異常以焦慮抑郁的混合狀態(tài)為主者占46.67%，從心理角度提高對(duì)肝氣虛證的認(rèn)識(shí)［5］。顧文忠用復(fù)方壯陽合劑（由黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、紅花、仙靈脾、鹿角片、菟絲子、蛇床子、熟地、蜈蚣等20味中藥組成）治療陽虛證陰莖勃起功能障礙。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組中肝陽虛證與對(duì)照組（用古方右歸丸治療）同證相比較差異有顯著性，提示陰莖勃起功能障礙屬于肝陽虛證者，用暖肝益氣法能取得較好療效［6］。不少學(xué)者通過對(duì)慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法的研究，發(fā)現(xiàn)慢性疲勞綜合征與肝氣虛證在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制闡述上有異曲同工之處，遂借鑒中醫(yī)辨證治療肝氣虛的方法疏肝益氣、養(yǎng)血柔肝來治療慢性疲勞綜合征［7，8］。高玉芳等自擬消糖靈（黃芪、黨參、枸杞各100g，蒼術(shù)、山茱萸肉、何首烏、決明子、當(dāng)歸各80g，肉蓯蓉、淫羊霍、葛根各60g，共為細(xì)末，水泛為丸）治療肝陽虛證糖尿病黎明現(xiàn)象60例，結(jié)果顯效率51.7%，有效率91.7%，治療后700血糖濃度平均值較治療下降39.3%，同時(shí)胰島素含量增高，糖化血紅蛋白含量降低［9］。
1.3從肝氣虛與肝陽虛辨治消化系統(tǒng)疾病劉氏確立舒肝補(bǔ)肝、調(diào)整脾胃的治療原則，以肝脾雙理丸加減為基礎(chǔ)方（白術(shù)15g，黃芪9g，白芍12g，桂枝3g，厚樸9g，防風(fēng)6g，陳皮6g，當(dāng)歸9g，干姜6g，甘草6g）治療80例肝氣虛證腸易激綜合征患者，與對(duì)照組疏肝健脾益氣法相比，療效及癥狀改變有顯著差異，提示腸易激綜合征多屬以肝氣虛為特征的脾胃功能紊亂［10］。
陳家旭通過對(duì)70例肝氣虛患者的觀察發(fā)現(xiàn)有26例為慢性肝炎患者，認(rèn)為肝氣虛有肝病與非肝病不同，應(yīng)重視肝氣虛在慢性肝炎發(fā)病中的作用［2，3］。陳氏亦用疏肝益氣法（基礎(chǔ)方柴胡、黃芩、陳皮、半夏、香附、郁金各10g，白術(shù)、云苓、蘇梗各12g，黨參、生薏苡仁各15g，生芪、懷牛膝各20g，炙甘草6g）治療肝氣虛證慢性活動(dòng)性肝炎50例，總有效率88%［11］。此外有學(xué)者尚探討了肝氣虛與肝陽虛在原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化與慢性前列腺炎中的表現(xiàn)與治療［12～14］。
史俊芳劉建春：淺談肝陽虛證
歷代醫(yī)家及量中醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)五臟陰陽、氣血，虛實(shí)和治法之補(bǔ)瀉論及頗然而對(duì)于肝臟，醫(yī)家大多持“肝常有余”、“肝有瀉無補(bǔ)”之說而強(qiáng)調(diào)肝氣肝陽易亢易逆，肝虛多在陰血。歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中論及肝陽，只有肝陽上亢、肝陽化風(fēng)，從未提及“肝陽虛”。果真沒有肝陽虛嗎？其實(shí)肝陽虛證在古文獻(xiàn)中即有記載，又被稱肝陽不足證、肝虛寒證、肝陽虛衰證等。本證常由肝氣虛進(jìn)步發(fā)展而來，亦可由稟賦陽虛、年高體衰、情志所傷、外邪侵襲及他病波及。病機(jī)為肝陽虛衰，機(jī)體失卻溫煦而陰寒內(nèi)生，氣機(jī)升降失調(diào)。臨床主要表現(xiàn)在肝主疏泄、主藏血功能低下及肝經(jīng)、筋、爪、目異常。治療宜溫補(bǔ)肝陽，用溫而不燥之品及補(bǔ)益肝體之藥，并佐以疏肝之品?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中指出“五臟皆有陰虛、陽虛之別”。肝陽虛證是確然存在的，其有獨(dú)特的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治法方藥，而且已經(jīng)受到了一些醫(yī)家的重視。
文獻(xiàn)記載漢·華佗《中藏經(jīng)》云：“肝虛冷則脅下堅(jiān)痛，目盲臂痛，發(fā)寒如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者是也?！敝赋隽烁翁摵C的臨床表現(xiàn)。唐·孫思邈《千金方》記載：“左手上關(guān)脈陰虛，足厥陰肝經(jīng)也。病苦脅下堅(jiān)，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，腹脹悒悒不樂，婦女月經(jīng)不利，腰腹痛，名日肝虛寒也?！薄吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·五臟門》云：“夫肝者，足厥陰之經(jīng)……虛則生寒，寒則脅下堅(jiān)脹，時(shí)作寒熱，脹滿不食，悒悒不樂，如人將捕，眼生黑花，視物不明，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)而滑者，皆虛寒之候也。”其他如《三因極一病證方論》、《太平圣惠方》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中均有“肝虛寒”的論述，可見人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了肝陽虛證。
病因稟賦陽氣不足，或年高體衰，致肝陽自衰。
情志不遂，肝氣郁結(jié)，若逢陽虛之體，則病從寒化虛化；或操勞久慮，不僅暗耗肝之陰血，亦耗傷肝之陽氣，成肝陽虛之證。
寒邪直中肝經(jīng)，久而不解，內(nèi)傳人臟；或風(fēng)寒襲表，克伐肝陽“主為將，使之外候”（《靈樞·師傳》）的衛(wèi)外功能?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中有“人之元?dú)飧谀I，萌芽于肝”的論述，即說明元陽有賴于肝陽之升發(fā)條達(dá)才能布于全身，而作為人身陽氣一部分的衛(wèi)陽才有化生之始。
肝陰血不足，陰病及陽。
他臟陽氣不足，累及于肝，致肝陽不足。
癥狀表現(xiàn)虛寒證的一般表現(xiàn)：面色光白或蒼白，畏寒肢冷，倦怠乏力，舌淡白或紫暗胖嫩，苔白潤或滑，脈沉遲澀或遲弦無力，左關(guān)尤甚。
肝臟生理功能的異常：肝主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，以舒暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液運(yùn)行。肝陽虛，疏泄無力，水液內(nèi)?？梢娝[、臌脹；血行不暢可致婦女月經(jīng)不調(diào)。肝疏泄膽汁，助脾胃運(yùn)化，木不疏土，膽汁排出不暢，則出現(xiàn)納呆、便溏、黃疸。肝主疏泄，調(diào)暢情志，為將軍之官，主謀略。肝陽虛，則見意志消沉、多疑善慮。肝主藏血，血舍魂，肝陽虛，肝血不溫，手足厥冷，脈細(xì)欲絕（即為當(dāng)歸四逆湯所治證）。
肝臟系統(tǒng)（肝經(jīng)、筋、爪、目）異常：足厥陰經(jīng)起于足大趾叢毛之際，上循陰器，抵小腹，布胸脅，會(huì)于巔，其支脈環(huán)唇內(nèi)。肝陽虛則見巔頂空痛而暈，脅肋痞硬或隱痛綿綿不止_，少腹拘急不適，男子囊冷或寒疝。肝為女子之先天，肝陽虛則沖任受損，婦女可見漏下、月經(jīng)不調(diào)或腰骶少腹冷痛。諸癥遇寒尤甚，得熱則舒。肝主筋，其華在爪，肝筋失其溫養(yǎng)，則其人動(dòng)作遲緩，不耐勞作，膝脛酸軟，不為休息所減，或見爪甲不榮，粗糙無華。肝開竅于目，肝陽氣不升，氣血不能上布于目，則視物不清，或不耐久視。《醫(yī)學(xué)求是》云“肝為五臟之賊?！薄吨t(yī)必辨》亦載：“他臟有病，不過自病。惟肝一病即延及他臟?！备侮柼撟C，每易兼他臟癥狀，如脾失健運(yùn)、肺失肅降、心失溫煦、腎陽不足，則又當(dāng)細(xì)辨。
證候鑒別本證與心陽虛、脾陽虛、胃陽虛、腎陽虛諸證均有面白神疲、形寒肢冷、舌淡胖嫩、苔白、脈沉遲無力等陽虛證的共同表現(xiàn)。所不同者，心陽虛以心悸怔忡、胸悶或痛、面色口唇青紫等為特點(diǎn)；脾陽虛典型表現(xiàn)為腹部隱隱冷痛、喜暖喜按、納呆食少、下利清谷，甚或肢體浮腫，婦女白帶清稀而多；胃陽虛則脘部隱痛、納呆、泛吐清水或不消化食物；腎陽虛應(yīng)見腰膝酸冷、下利清谷、小便清長或尿少浮腫、男子陽痿或女子宮寒不孕；而肝陽虛證則為脅肋隱痛、少腹拘急、巔頂冷痛、爪甲不榮、多疑善慮、月經(jīng)不調(diào)或寒疝等。
本證與肝氣虛證：筆者對(duì)肝氣虛證曾有過論述，二者均為肝之虛證，其區(qū)別在于肝陽虛有陽虛生寒之癥，多表現(xiàn)為形寒肢冷、陽痿、陰部冷縮、脈遲或左關(guān)沉弱；肝氣虛主要表現(xiàn)在脅肋滿悶、神疲乏力、善恐、易怒、易悲、月經(jīng)不調(diào)、口干口苦、納呆食少等癥。
治法及方藥治療肝陽虛證，宜溫補(bǔ)肝陽。因肝體陰而用陽，有肝陰易損易虛、肝陽易動(dòng)易亢的特點(diǎn)，故治療肝陽虛證應(yīng)用溫而不燥之品助養(yǎng)肝陽，如肉蓯蓉、巴戟天、杜仲，稍加肉桂、吳茱萸等辛熱之品；并臣以補(bǔ)益肝陰肝血之藥，如白芍、五味子、木瓜、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸以柔肝體，陰中求陽；肝喜條達(dá)，肝陽虛常致氣血運(yùn)行遲滯，故常佐以柴胡、香附、通草、細(xì)辛等行氣活血。
典型病例例1.患者，女，52歲。失眠3年余，睡中常易驚醒，日間常感巔頂隱痛，膽怯易驚，遇事憂愁猶豫，且伴有納呆食少、便溏。來診時(shí)聞其聲低懶言，脈沉細(xì)而弦，舌淡苔白。診為肝陽不足，木不疏土。藥用：黃芪25g，吳茱萸6g，枸杞子15g，五味子5g，菟絲子10g，柴胡3g，懷山藥18g，炒白術(shù)6g.5劑后癥狀明顯減輕。再進(jìn)6劑，諸癥十去八九。
按：失眠一證，人多責(zé)之于心神，涉及肝膽者亦僅止于膽郁痰擾，而本案病人聲音脈象均提示病證屬陰屬虛，再結(jié)合膽怯易驚醒，不難確定病位在肝。方中重用黃芪，以其為補(bǔ)肝氣之主藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“愚自臨證以來，凡遇肝氣虛不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗(yàn)。”本例失眠的治療中，并未用一味安神之品，卻收到寐安神爽之效。
例2.患者，女，31歲。近5年來，四肢末端尤其手部經(jīng)常感覺發(fā)涼、麻木，冬季或天冷時(shí)尤甚，伴有手指疼痛，手部時(shí)而蒼白時(shí)而紫紺，西醫(yī)診斷為雷諾氏病。癥見舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。脈證合參，顯系肝陽虛衰，陽氣不能達(dá)于四末，血脈不得溫通，氣血失榮所致。遂予當(dāng)歸四逆湯加減以溫肝散寒，通絡(luò)和營。服藥30余劑，諸癥消失，基本恢復(fù)正常。
按：本例中以桂枝溫助肝陽；當(dāng)歸、細(xì)辛助其行氣活血；肝體當(dāng)柔，以白芍柔養(yǎng)肝之陰血。諸藥合用，肝之陽氣得補(bǔ)，血脈得以溫通。
討論臨床中肝陽虛證確實(shí)存在，主要表現(xiàn)為肝疏泄無力及肝血不溫。疏泄無力，則氣、血、津液運(yùn)行緩慢，膽汁排泄不暢，脾胃運(yùn)化受納功能低下，情志失調(diào)。肝血不溫，則可致血寒證，此證不同于肝血虛及肝不藏血的出血證。
肝陽虛證的治療，當(dāng)首選性溫而不燥之品，既溫補(bǔ)肝陽，又不傷肝陰，可臣以補(bǔ)益陰血及行氣活血之品。
肝血虛肝血虛病證名又稱肝血不足。指肝藏血不足的證候。肝主藏血，脾腎虧虛，生化不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過，均可導(dǎo)致肝血虛。臨床表現(xiàn)以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養(yǎng)以及全身血虛癥狀主，兼有虛煩多夢(mèng)，易驚善恐，月經(jīng)不調(diào)等癥。治宜養(yǎng)肝補(bǔ)血。
肝氣虛初探
肝氣虛一直是中醫(yī)理論界探討的疑點(diǎn)，長期以來，中醫(yī)理論界圍繞有無“肝氣虛”的問題爭(zhēng)論不休。本文旨在探討肝氣是否存在。
1、肝氣虛的概論
長期以來，為什么無“肝氣虛”之說？一方面受朱丹溪“氣有余，便是火”的影響：他認(rèn)為人體總是“陽常有余，陰常不足”。所以，后世亦有“肝氣肝陽常有余，肝血肝陰常不足”之說。二是《內(nèi)經(jīng)？素問？血?dú)庑沃酒分胸赎帪椤岸嘌贇狻敝?jīng)，由于陰陽有盈虧之差，所以經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血有多少之別。肝氣有協(xié)調(diào)其他臟器功能活動(dòng)的作用，肝血有濡養(yǎng)其他臟器物質(zhì)基礎(chǔ)的功能，肝氣的作用是靠肝藏血的功能來發(fā)揮的，因而前人的論述肝則多“血虛”而少“氣虛”。如“木之性主于疏泄，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。在病理上，把肝氣虛的癥狀強(qiáng)加給了其他臟器，而把其他臟器的“陽亢”之證強(qiáng)加給了肝臟。如“然非脾氣之外，則肝氣不升”，“設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免”。故獨(dú)有“肝陽上亢”而獨(dú)無“肝氣虛”之說。
肝氣真無虛嗎？就肝氣、肝血來講，肝氣是肝臟功能的活動(dòng)，肝血是肝臟的物質(zhì)基礎(chǔ)。血屬陰，氣屬陽，肝以血為本，以氣為用。按照陰陽學(xué)說觀點(diǎn)，肝氣、肝血同時(shí)存在于肝臟這一統(tǒng)一體中，相互依存。按照整體觀念，在生理上，肝氣、肝血是相互協(xié)調(diào)、相互為用的；在病理上，肝氣、肝血又是相互制約、相互影響的，所以，肝的虛證，并非僅有肝陰虛和肝血虛，還有肝陽虛和肝氣虛。
肝氣虛有廣義和狹義之分：廣義的肝氣虛又稱肝氣不足，為本臟的精氣虛損，包括肝血虛。狹義的肝氣虛是指肝的疏泄功能減退，升發(fā)不足，氣虧不用所致的一系列病理變化。
肝氣虛既有生理性的又有病理性的：凡是符合人體正常生理規(guī)律的衰老現(xiàn)象，為生理性肝氣虛。如“男子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)”。“五十歲，肝氣衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。凡是受邪氣、疾病等因素所致的肝的功能減退，疏泄升發(fā)不足的病理現(xiàn)象，為病理性肝氣虛。如“肝氣虛則恐”，“肝病者……虛則目疏疏無所見，耳無所聞，喜恐，如人將捕之”。
綜上所述，肝氣、肝血無論是在人體生理活動(dòng)或病理變化中，都是密切聯(lián)系的，不能認(rèn)為只有肝血虛，而沒有肝氣虛。應(yīng)該說血虧而體不充的屬于肝血虛，氣衰而用不強(qiáng)的屬于肝氣虛。所以，在診治疾病的過程中，對(duì)于肝的虛證，不僅要考慮肝血虛，而且還應(yīng)重視肝氣虛的客觀存在；在治療肝虛證時(shí)，只重視肝血虛，而不考慮肝氣虛，顯然是不全面的。
2、肝氣虛的病損趨勢(shì)
肝在人體生理中，有這樣幾個(gè)方面的特點(diǎn)：一是肝臟本身的功能較多：除了主藏血、主筋，開竅于目，其榮在爪的主要功能外，還具有主疏泄、主升發(fā)、主動(dòng)搖的特殊功能。二是肝經(jīng)循行部位廣，覆蓋面積大：下起于足大趾，中經(jīng)臟器而絡(luò)腑腔，上連目系至巔頂。三是肝在人體病變中最為繁多：在內(nèi)科病變中，人體上、中、下部位出現(xiàn)多種病證；在婦科疾患中則可見月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕或流產(chǎn)等病。在男科疾患中則可見遺精滑泄或精液不泌泄、陽痿無用等病癥；在兒科疾患中則可見五遲五軟、驚風(fēng)、疝氣等病證。由于肝的功能多，經(jīng)脈循行部位廣且面積大、病變繁多，所以肝氣虛所致人體各部位的病損趨勢(shì)也較特殊。有以下三個(gè)方面。
2.1肝氣虛病損于上凡是固肝的升發(fā)不足所致的腦貧血、腦缺血、腦栓塞等一系列病癥均屬于“肝氣虛損于上”的趨勢(shì)。肝調(diào)節(jié)血量的功能，是肝的疏泄功能在血液運(yùn)行中的一種表現(xiàn)。肝氣虛，升發(fā)不足，升舉無力，不能助宗氣貫心脈以榮于腦，亦無能載血上行榮于腦。腦為髓海，髓失血養(yǎng)必空，腦髓空失其司知覺、司運(yùn)動(dòng)之機(jī)能。則見：暈、眩、欲、仆，頭搖，肢體不仁，語言不利。甚則突然昏仆，隨即半身不遂、口眼歪斜、肢體痿廢、偏枯無用。
2.2肝氣虛病損于中凡是因肝的疏泄無能所致胸腔及上腹部各臟器（包括心、肺、脾，尤以脾為重要）所發(fā)生的一系列病虛之癥，均屬于“肝氣虛病損于中”的趨勢(shì)。肝主疏泄，不但為本臟所藏之血起著調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也為心氣調(diào)暢情志、為脾氣散精、為肺氣調(diào)節(jié)升降出入起著重要作用。肝氣虛、疏泄無能和不及，人體就會(huì)出現(xiàn)精神、情志活動(dòng)、消化水谷、氣血運(yùn)行等方面的異常。證見：精神疲倦、驚駭多夢(mèng)，夢(mèng)游恍惚，心悸汗自出；或見腔腹脹滿下墜、食少納呆，便溏不爽或便意頻而虛作，甚則脫肛、胃下垂，子宮脫垂；或見氣短不足以息、咳嗽無力，努力呼吸動(dòng)則喘息不定。
2.3肝氣虛病損于下凡是因肝的氣虧不用所致下焦所屬臟器（指肝包括膽、腑、腎）發(fā)生的一系列病虛之癥，均屬于“肝氣虛病損于下”的趨勢(shì)。肝氣沖和條達(dá)，既為本臟協(xié)調(diào)藏血與疏泄功能之間平衡，又為膽腑之精汁的化生和排泄、腎氣攝納封藏起著調(diào)節(jié)作用。肝氣虛損，其氣虧不用。本臟首當(dāng)其沖，名為“肝氣虛”；波及膽腑為“肝膽氣虛”，累及腎臟為“肝腎氣虛”。其因多為情志所傷，情志抑郁（情志抑郁：本為實(shí)證，肝膽氣虛、氣虧用不強(qiáng)所致的抑郁亦為虛證）或卒受驚恐、或因久病失養(yǎng)、年老體衰房事過度。證見：短氣、懶言、神疲、倦怠乏力，自汗、精神不爽，易悲怯，意志消沉、善太息，或易驚膽怯，虛煩不寐，多夢(mèng)易醒，觸事善恐；或頭暈眩，腰背酸軟、骨精早泄，小便清長頻數(shù)或失禁，喘咳無力或咳則遺尿。甚則男子陽痿無用，女子經(jīng)閉不孕，小兒五遲五軟，脈細(xì)無力；或見黃疸其色晦暗。
3、肝氣虛的治法
3.1肝氣虛治療法則的依據(jù)《本草求真》中說：“昔人云：肝無補(bǔ)。非無補(bǔ)也。實(shí)以肝氣過強(qiáng)，則肝血不足，補(bǔ)之反為五臟害，故以無補(bǔ)為貴。詎知肝氣不充，是猶木之體嫩不振，則折甚易，非不用以山茱萸、杜仲、續(xù)斷、雞肉壯氣等藥以為之補(bǔ)，烏以制夭折之勢(shì)乎？”這段話，圍繞“補(bǔ)肝”與否的問題。用問答的形式進(jìn)行了認(rèn)證。首先提出：補(bǔ)肝不當(dāng)，則“無補(bǔ)為貴”，補(bǔ)之得當(dāng)，能達(dá)到“制夭折之勢(shì)”的目的。其次提出補(bǔ)肝氣的藥物?！督饏T要略》提出了治肝虛的方法。如“夫肝之病，補(bǔ)用酸。助用焦苦，蓋用甘味之藥調(diào)之”?！吨嗅t(yī)名家學(xué)說》引用內(nèi)經(jīng)之語提出了補(bǔ)肝氣的治法。如“被者，補(bǔ)其虛也，……人參芪之屬也?！闻K，以辛補(bǔ)之，細(xì)辛……”。張錫純提出升提肝氣的治療法則，他常以大劑量黃芪升補(bǔ)肝氣。“黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用”。綜上所述，對(duì)肝之虛證，不是單純補(bǔ)肝而補(bǔ)肝，亦當(dāng)以酸收、甘緩、辛散等方法來調(diào)補(bǔ)肝氣，以達(dá)到恢復(fù)其正常之疏泄功能為目的。
3.2肝氣虛的治法由于肝的功能多，經(jīng)絡(luò)循行廣，肝之為病，范圍最廣，證候繁雜，變化多端，治法亦多。根據(jù)肝氣虛的病損趨勢(shì)，特?cái)M定以補(bǔ)肝氣為主，以治療兼癥為輔的補(bǔ)肝氣八法：（1）補(bǔ)肝氣益肝血法：為治肝之氣血兩虛法。（2）補(bǔ)肝氣舒肝郁法：為治肝之疏泄不及所致肝郁之治法。（3）補(bǔ)肝氣散肝瘀法：為治肝氣虧虛，無力載血運(yùn)行所致瘀血內(nèi)陰之治法。（4）補(bǔ)肝氣清肝熱法：為治肝氣虛兼陰虛之法。（5）補(bǔ)肝氣溫肝陽法：為治肝虛損日久，損及肝陽之治法。（6）補(bǔ)肝氣通經(jīng)絡(luò)法：為治肝氣虛所致的經(jīng)絡(luò)病變之治法。（7）補(bǔ)肝氣潛肝陽法：為治肝氣虛所致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之治法。（8）補(bǔ)肝氣利濕熱法：為治肝氣虛所致的黃疸癥之治法。
4、結(jié)語
本文對(duì)“肝氣虛”這一中醫(yī)理論界的疑點(diǎn)，進(jìn)行了粗略探討。給肝氣虛下了一個(gè)結(jié)論；既有生理肝氣虛，又有病理性的肝氣虛；有廣義的肝氣虛，也有狹義的肝氣虛。而本文探討的肝氣虛是指狹義的、病理性的肝氣虛。不但把肝氣虛病損于上、中、下部位的病變框架勾畫出，而且根據(jù)肝氣虛的依據(jù)描出了治肝氣虛八法的草圖。肝氣虛的病因病機(jī)已在“肝氣虛的病損趨勢(shì)”中間接討論了，故不單獨(dú)贅述。
作者單位：404600重慶，重慶奉節(jié)縣醫(yī)學(xué)會(huì)（編輯：守中）
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