肝硬化患者由于肝內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成門(mén)靜脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高。上消化道出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)臨床癥狀，因門(mén)脈高壓所致側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，食管下段及胃底部靜脈叢曲張破裂，發(fā)生嘔血和便血，出血量常常較大，可伴發(fā)休克并危及生命。
經(jīng)頸靜脈門(mén)體靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）是肝硬化門(mén)脈高壓上消化道出血的一種微創(chuàng)治療方法。原理是采用特殊的介入治療器械，在X線(xiàn)透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血。
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這是一位老年女性患者，反復(fù)嘔血黑便1年，本次因大量嘔血再次入院，增強(qiáng)CT顯示肝硬化、脾大，食管胃底靜脈曲張，門(mén)靜脈主干及左支血栓形成。
胃鏡至門(mén)齒22cm以下可見(jiàn)4條結(jié)節(jié)狀曲張靜脈，直徑約0.3-0.6cm，RC征陽(yáng)性。
應(yīng)用彈簧圈對(duì)其進(jìn)行栓塞，栓塞后再次造影血流已不再進(jìn)入食管及胃底靜脈叢。
最后應(yīng)用10mm*60mm覆膜支架建立分流道
手術(shù)完成后造影見(jiàn)分流道通暢，胃冠狀靜脈未顯影，再次測(cè)門(mén)靜脈壓力降至17mmHg。
術(shù)后3個(gè)月出血未復(fù)發(fā)，復(fù)查超聲顯示支架膨脹良好，血流通暢。
TIPS治療適應(yīng)癥：
1、門(mén)靜脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張破裂出血所致上消化道出血。
2、反復(fù)發(fā)作的食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)科保守治療無(wú)效。
3、門(mén)靜脈高壓所致頑固性腹水。
4、Budd-Chiari綜合癥。
5、肝硬化肝移植術(shù)前過(guò)渡治療。
TIPS的優(yōu)勢(shì)：
TIPS手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，同時(shí)具有肝功能損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
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