?《復習·心腎不交證》
一，【基礎知識】
中醫(yī)說“知常達變”，意思是說只有知道正常情況是什么樣之后，才能知道什么樣情況是病變了。不知道正常情況是什么樣，當然不知道現(xiàn)在情況是否屬于病變。心與腎相交是正常生理狀態(tài)，何謂心腎相交呢？腎陽是腎陰（腎水）上升入心的動力，腎陰（腎水）上升入心使心火不過分熱；心陰是心陽（心火）下降入腎的動力，心陽（心火）下降入腎使腎水不過分寒。此種心火下降入腎，腎水上升入心狀態(tài)叫做心腎相交，也叫水火既濟。
1，〔心與腎本身不正常導致的心腎不交證〕
由心腎相交可知，當心陰、心陽、腎陰、腎陽四者中任何一個發(fā)生病變時都會產(chǎn)生心腎不交證。當腎陽虛時，則腎陰（腎水）無上升入心之動力而患心腎不交證，用交泰丸治療。當腎陰（腎水）虛時，則無腎陰（腎水）可以上升入心而患心腎不交證，用六味地黃丸治療。當心陽（心火）虛時，則無心陽（心火）可以下降入腎而患心腎不交證，用桂枝甘草湯治療。當心陰虛時，則心陽（心火）無下降入腎之動力而患心腎不證，用天王補心丹治療。上述均為心或腎本身不正常導致的心腎不交證。
2，〔脾與胃不正常導致的心腎不交證〕
脾胃是心腎相交的樞紐。脾升助腎陰（腎水）上升入心，胃降助心陽（心火）下降入腎。當脾或胃病變時，則脾胃升降樞機不利，導致心腎不交，用二陳湯恢復脾升胃降功能，使脾胃升降樞機通暢，二陳湯中的伏苓升脾，半夏降胃，陳皮行氣，甘草增加動力。
3，〔肝與肺不正常導致心腎不交證〕
肝肺輔助心腎相交。肝左升輔助腎陰（腎水）上升入心，肺右降輔助心陽（心火）下降入腎。當肝或肺不正常時，導致心腎不交。
二，【治病舉例】
某女，頭暈，心悸，徹夜不眠5年，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱，治療無效?？淘\：面紅，心悸，心煩，失眠，多夢，健忘，腰酸，足喜暖，不思飲食，食則脘腹脹，身體乏力，稍動即感覺疲勞，大便頭干后軟，小便時清時黃，舌尖紅，舌苔白，脈沉細數(shù)，
〔辨證分析〕心煩，心悸，失眠，多夢，健忘是心的定位癥狀，可以確定病位在心。面紅，舌尖紅是火的定性癥狀，可以確定病性為火。病位與病性結合是心火旺；腰酸是腎的定位癥狀，可以確定病位在腎。足喜暖是陽虛的定性癥狀，可以確定病性為陽虛。病位與病性結合是腎陽虛?，F(xiàn)在呈現(xiàn)在我們面前的是上熱下寒之交泰丸證，但是只用交泰丸治療不行，因為還有不思飲食，食則脘腹脹，大便頭干后軟，這毫無疑問是中焦脾胃升降之樞機不利?，F(xiàn)在我們來分析脾胃存在什么問題導致升降樞機不利？不思飲食，食則脘腹脹是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。身體乏力，稍動即感覺疲勞是氣虛的定性癥狀，可以確定病性為氣虛，病位與病性結合是脾氣虛，脾氣虛則脾氣不升。用二陳湯恢復脾胃升降之樞機通暢，徹夜解決心腎不交問題，由于二陳湯中的伏苓健脾氣的力度不夠，加太子參，白術，山藥，扁豆增強健脾氣的力度，使脾恢復升的功能。因此治療方藥是：黃連，肉桂，制半夏，陳皮，伏苓，甘草，太子參，白術，山藥，扁豆。注意！當兩個方劑合用時，如果兩個方劑中都有某個藥時，只寫一個，用量稍微大點就可以了。
肖老，這個身體乏力為什么是氣虛，那為什么斷定是脾氣虛呢，不能是肺氣虛嗎？
沒有咳的癥狀。
乏力是氣虛的定性癥狀，可以是脾氣虛，也可以是肺氣虛，還可以是腎氣虛……，患者無肺的定位癥狀，而有脾的定位癥狀。當病性相同時，用病位鑒別。當病位相同時，用病性鑒別。
以前有人問我，如何鑒別胃陰虛與肺陰虛，我一聽笑了，這超級簡單。患者嘔惡，你能診斷為肺陰虛嗎？不會的。用病位鑒別。
當確定是陰虛后，你別管胃是嘔惡，還是腹?jié)M，或有其它什么，都可以確定病位在胃。
奇經(jīng)八脈辨證與心腎不交辨證聯(lián)合用。
聞而知之，望而知之。
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